中醫(yī)分型治療痿病

痿病
痿病系指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。
《內經》有許多篇章對痿病進行了討論，《素問·痿論》還作了專門論述。病因病機方面，主張“肺熱葉焦”，筋脈失潤；“濕熱不攘”，筋脈弛緩。病證分類方面，根據五臟與五體的關系，提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。治療方面，提出了“治痿者獨取陽明”和“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順”的針灸治痿原則。

《內經》豐富的論述，為后世認識痿病奠定了理論基礎。隋唐時期，將痿病列入風門，較少進行專題討論。宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸致“內臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度……故致痿必”，“痿壁證屬內臟氣不足之所為也”。金元時期，張子和對“風、痹、痿、厥”予以鑒別，《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》指出：“夫四末之疾，動而或痙者，為風；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，為痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復大異。”《丹溪治法心要·痿》不但立專篇論述痿病，而且指出病因“有熱、濕痰、血虛·、氣虛”，明確提出痿證“不可作風治”，從而與張子和一起糾正了“風痿混同”之弊，還通過對臟腑生克補瀉之闡述，說明了“瀉南方、補北方”的治痿法則。明·《景岳全書·痿證》強調“非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之”，并強調精血虧虛致痿：“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者亦不少。”清·《臨證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經之病”。

痿病的病因很廣泛，外感、內傷均可導致痿病。正如《證治準繩·痿》所說：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。”痿病的發(fā)生有如下病機：肺熱津傷，津液不布感受溫熱毒邪，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹵”之謂也。濕熱浸淫，氣血不運外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節(jié)，生冷肥甘太過，損傷脾胃，脾不能運化水濕而內生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經脈，氣血不運，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問·生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”之義。脾胃受損，精血不足脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾胃既不能運化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉輸精微，五臟失其潤養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀·痿》所云：“陽明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關”；“陽明虛則血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。肝腎虧損，髓枯筋痿素體肝腎虧虛；或因房色太過，乘醉人房，精損難復；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調，火起于內，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發(fā)為痿病。另外，也有因實致虛者，如濕熱留滯不化，下注于肝腎，久則亦能損傷，導致筋骨失養(yǎng)?！镀⑽刚?span lang="EN-US">·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”，恤指這種情況。
痿病的病因有外感、內傷。病位雖在肌肉筋脈，但關乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，肺通調布散津液，故《臨證指南醫(yī)案·痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。其病機則為熱傷肺津，津液不布；濕熱浸淫經絡，氣血不運；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，·髓枯筋痿。而且這些病機?？苫ハ鄠髯儯绶螣崛~焦，津失敷布，則五臟失濡，內熱互起；腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導致肺熱津傷；脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結底，痿病是由五臟內傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質有虛有實，一般是熱證、虛證居多，虛實夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實；虛證為精血虧虛，亦有氣虛者；因虛不運，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補·痿必》說：“內熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而致。”

《素問·痿論》：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，甚則生痿蹵也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽熱口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”；“帝曰：……論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽擁宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”
《局方發(fā)揮·局方總論》：“諸痿皆起于肺熱，傳人五臟，散為諸證，大抵只宜補養(yǎng)，若作夕感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎?”“諸痿生于肺熱，只此一句便見治法大意，經曰；‘東方實，西方虛，瀉南方，補北方。’此固是就生克言補瀉。而大經大法不外于此，……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有余，陰常不足，故經曰一水不勝二火，……若嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣，……肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有?補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有?故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出于此”。

《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》：“大抵痿之為病，皆因客熱而成。……總因肺受火熱葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣”；“痿病無寒”；“若痿作寒治，是不刃而殺之”。
《景岳全書·痿證》：“痿證之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證；如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿；思想無窮，所愿不得，發(fā)為筋痿；有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。……若概從火論；則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。”
《臨證指南醫(yī)案·痿》：“經云肺熱葉焦，則生痿壁，又云治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，《內經》于痿證一門，可謂詳審精密矣。奈后賢不解病情，以諸痿一癥，或附錄于虛勞，或散見于風濕，大失經旨，賴丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經之病。”
《羅氏會約醫(yī)鏡·論痿證》：“火邪伏于胃中，但能殺谷，而不能長養(yǎng)氣血”；“治者，使陽明火邪毋干于氣血之中，則濕熱清而筋骨自強，此經不言補而言取者，取去陽明之熱邪耳。”

【中醫(yī)●辨證分型●治療●痿病】

痿病系指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。
《內經》有許多篇章對痿病進行了討論，《素問·痿論》還作了專門論述。病因病機方面，主張“肺熱葉焦”，筋脈失潤；“濕熱不攘”，筋脈弛緩。病證分類方面，根據五臟與五體的關系，提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。治療方面，提出了“治痿者獨取陽明”和“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順”的針灸治痿原則。
《內經》豐富的論述，為后世認識痿病奠定了理論基礎。隋唐時期，將痿病列入風門，較少進行專題討論。宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸致“內臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度……故致痿必”，“痿壁證屬內臟氣不足之所為也”。金元時期，張子和對“風、痹、痿、厥”予以鑒別，《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》指出：“夫四末之疾，動而或痙者，為風；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，為痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復大異。”《丹溪治法心要·痿》不但立專篇論述痿病，而且指出病因“有熱、濕痰、血虛·、氣虛”，明確提出痿證“不可作風治”，從而與張子和一起糾正了“風痿混同”之弊，還通過對臟腑生克補瀉之闡述，說明了“瀉南方、補北方”的治痿法則。明·《景岳全書·痿證》強調“非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之”，并強調精血虧虛致痿：“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者亦不少。”清·《臨證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經之病”。
西醫(yī)學的感染性多發(fā)性神經炎、運動神經元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等病，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。