復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院

任金妹

發(fā)熱是兒科門診最常見也是比較復(fù)雜的癥狀之一。與成人相比，兒童各個器官尚未發(fā)育成熟，對藥物的解毒能力和清除能力不如成人，而退熱藥的種類、劑型和商品名稱繁多，如果用藥不當(dāng)，容易引起危害。因此，合理的選擇退熱時機(jī)以及退熱藥物顯得尤為重要。

發(fā)燒是指口溫超過37.3 ℃或肛溫超過38℃。發(fā)燒不是疾病，是疾病的一個癥狀。大部分發(fā)燒都是自愈性的，但是如果連續(xù)3天不退燒則要引起重視。

(1) 小于3個月的孩子，如果肛溫大于38℃（口溫37.3℃，腋溫 37.2 ℃），就要及時帶孩子去就醫(yī)。因?yàn)楹⒆幽挲g小，身體的各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，較為容易受到病原體感染。

(2) 3個月-3歲的孩子，在肛溫大于 39℃（口溫 38.3℃，腋溫 38.2 ℃），需用退燒藥。如服用退燒藥后體溫降至37.5℃以下，孩子食欲、玩樂如常，則不必過于憂心，在家繼續(xù)觀察即可。

(3) 3歲以上的孩子，在38.5℃以上才需使用退燒藥，避免出現(xiàn)高熱危害孩子生理機(jī)能的情況。

孩子發(fā)燒，關(guān)鍵是要關(guān)注寶寶的精神狀態(tài)，是不是哭鬧不停，是否食欲不佳，睡眠質(zhì)量如何。寶寶的精神狀態(tài)比溫度計的數(shù)字更有意義。如果寶寶吃喝玩樂都與平時沒什么兩樣，精神狀態(tài)也比較好，即使體溫超過38.5℃，媽媽也不用太擔(dān)心，可以繼續(xù)觀察。相反，雖然寶寶體溫不到38.5℃，但沒有精神，也不肯吃東西，不愿意玩耍，哼哼唧唧的很黏人，這樣反而需要引起注意。

應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)少且明確、患兒易接受劑型的退熱藥。

口服藥物與塞肛藥物的作用時間、退熱效果和副作用等都沒有明顯差別，但建議兒童優(yōu)先選擇口服劑型。

如果出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、孩子拒絕服藥等情形時，可考慮使用肛門栓劑。

一般情況下不推薦兒童使用退熱針劑。建議盡量避免給兒童肌肉注射，因?yàn)檫@種給藥途徑可引起注射部位紅腫、疼痛，使用不當(dāng)甚至有可能造成患兒臀部肌肉萎縮，重復(fù)的肌肉注射還可能造成患兒焦慮和恐懼等而導(dǎo)致不配合醫(yī)生的治療。

目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對乙酰氨基酚：3月齡及以上的患兒，推薦口服對乙酰氨基酚；6月齡及以上的患兒，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復(fù)方鋅布顆粒、復(fù)方小兒退熱栓等復(fù)方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。根據(jù) WHO 和 FDA 的資料，兩者退熱效果和安全性類似，選用上與發(fā)熱程度無關(guān)。

酒精擦浴禁用于兒童，因?yàn)榭焖贀]發(fā)散熱會引起表層血管急速收縮，有礙散熱。冰敷和溫水擦浴均可減低患兒體溫，但可能會造成患兒不適。使用對乙酰氨基酚等退熱藥基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴在短時間內(nèi)的退熱效果的確會更好些，但與此同時會明顯增加患兒的不適感，故目前已不推薦使用溫水擦浴進(jìn)行退熱。

物理降溫的療效有限，而且很多疾病狀態(tài)下并不適合使用物理降溫，可能會增加危險性。

藥師建議：

(1) 不可濫用糖皮質(zhì)激素退熱，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。；

(2) 選擇毒性低、不良反應(yīng)少、兒童易接受的劑型。謹(jǐn)慎選用靜脈輸液的方式退熱，絕大多數(shù)急性發(fā)熱口服退熱藥即可；

(3) 不同的廠家商品名稱不同，像泰諾林、美林、百服嚀等等，所以在給寶寶喂藥的時候要看成分而不是看它的商品名，否則就會有過量服用的危險。

(4) 不推薦退熱藥聯(lián)合或交替使用，防止因掌握不好劑量，造成藥物在體內(nèi)蓄積而造成副作用。不推薦藥物退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合擦浴降溫。

(5) 退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度會增加甚至過敏，不推薦使用；

(6) 小兒應(yīng)避免長期應(yīng)用此類藥物，療程不應(yīng)超過1周

生活護(hù)理建議：

（1）減少穿著衣物，對嬰兒捂汗可能會造成危及生命的捂熱綜合征；

（2）保持所處環(huán)境涼爽；

（3）多進(jìn)食液體 (水、稀釋的果汁)，少量多次喝以補(bǔ)充水分；

（4）飲食清淡，因?yàn)榘l(fā)熱使胃部活動下降，油膩食物消化緩慢；

（5）發(fā)熱時患兒不必一定臥床休息，可以適當(dāng)活動。

最后要提醒爸爸媽媽的是：發(fā)燒是寶寶成長過程中的必經(jīng)之路，適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱也可以增加孩子的抵抗力。但是，如果很擔(dān)心孩子，也可以立馬就醫(yī)，這會像一劑鎮(zhèn)靜劑，讓家長平靜下來。

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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