【二診】

就診時間：2003-03-03

舌質(zhì)：淡

舌苔：苔薄白

辨證分析：用藥后，病人自覺畏寒怕冷及雙肘關(guān)節(jié)疼痛不適均有明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有晨僵現(xiàn)象，舌脈同前，辨證同前。在上處方中加地龍20g，增強祛風濕，活血通絡(luò)之力。

中醫(yī)診斷：寒痹

西醫(yī)診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)證候：寒濕痹阻

治則治法：散寒祛濕，補益肝腎，通絡(luò)止痛。

方劑組成：羌活20g 麻黃12g 細辛12g 白術(shù)15g 秦艽20g 桑寄生15g 木賊20g 劉寄奴30g 防風20g 地龍20g 甘草10g

醫(yī)囑：患處保暖，避風寒，暢情致，適度鍛煉，增強體質(zhì)。

預(yù)后：有效，改善。

按語：類風濕關(guān)節(jié)炎以晨僵、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)變形、活動受限為特點。臨床常用消炎痛、水楊酸制劑及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療，緣于其副作用大，患者多不能堅持。崔老師在準確辨證的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥治療取得了較好的效果。本例患者為中年男性，腎陽虧虛，外感風寒濕邪，外邪束表，營衛(wèi)不合，脈絡(luò)郁而不通， 癥見：“晨起雙肘關(guān)節(jié)僵硬難以屈伸，全身關(guān)節(jié)疼痛，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮緊?！弊C屬寒濕痹阻。以散寒祛濕，補益肝腎，通絡(luò)止痛為法則治療。方解：羌活辛溫，散寒祛風，勝濕止痛?！侗静輩R言》：“羌活功能條達，通暢血脈，攻徹邪氣，發(fā)散風寒風濕”。麻黃、細辛、白術(shù)三者相合，可解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒、祛痹止痛、健脾勝濕，秦艽、桑寄生益肝腎、祛風濕。木賊、劉寄奴、防風活血通絡(luò)，祛風散寒，甘草緩和藥性，諸藥共湊祛寒濕、補肝腎、通經(jīng)絡(luò)之功。二診時，病人自覺畏寒怕冷及雙肘關(guān)節(jié)疼痛不適均有明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有晨僵現(xiàn)象，舌脈同前，辨證同前。在上處方中加地龍20g，增強祛風濕，活血通絡(luò)之力。復診2時，患者仍有晨僵現(xiàn)象，在上處方中加入青風藤15g、絡(luò)石藤15g可清熱祛風通絡(luò)，防止諸多辛溫類藥物之燥烈。崔老師認為本病多頑纏，失治誤治，可以導致關(guān)節(jié)畸形，一旦確診，要積極調(diào)治，在處方中多適量加用搜風活絡(luò)之蟲類及藤類藥物，對于提高療效，多可助益，并囑患者要堅持身體鍛煉，強壯體質(zhì)，增強其抗病能力。

【三診】

就診時間：2003-04-30

舌質(zhì)：淡

舌苔：苔薄白

輔助檢查：血沉：28mm/h

辨證分析：用藥后，仍有晨僵現(xiàn)象，舌脈同前，辨證同前。在上處方中去地龍，加用青風藤15g、絡(luò)石藤15g可清熱祛風通絡(luò)，防止諸多辛溫類藥物之燥烈。

中醫(yī)診斷：寒痹

西醫(yī)診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)證候：寒濕痹阻

治則治法：散寒祛濕，補益肝腎，通絡(luò)止痛。

方劑組成：羌活20g 麻黃12g 細辛12g 白術(shù)15g 秦艽20g 桑寄生15g 木賊20g 劉寄奴30g 防風20g 忍冬藤15g 青風藤15g 甘草10g

醫(yī)囑：患處保暖，避風寒，暢情致，適度鍛煉，增強體質(zhì)。

預(yù)后：顯效，明顯改善。