來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道

隨著頸動(dòng)脈超聲在健康體檢中被廣泛應(yīng)用，不少患者或健康體檢者被發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）增加或頸動(dòng)脈斑塊。由于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）具有高死亡率、高致殘率，嚴(yán)重威脅人民健康和生命，而頸動(dòng)脈斑塊是窺視全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)窗口，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后應(yīng)如何進(jìn)行合理干預(yù)治療，成為臨床中備受矚目的焦點(diǎn)問題。

葉平教授指出，頸動(dòng)脈斑塊患者的心血管事件發(fā)生率較高，通過頸動(dòng)脈血管超聲等檢查手段觀察CIMT和斑塊及其狹窄程度，對患者的心血管事件發(fā)生率具有一定的預(yù)測價(jià)值。而且頸動(dòng)脈是相對表淺的大中動(dòng)脈，采用無創(chuàng)方法即可進(jìn)行檢測，以此推測其他部位血管病變的可能性，對具有心血管危險(xiǎn)因素人群的ASCVD防治意義重大。

但目前我國頸動(dòng)脈斑塊檢測存在過度使用的情況，葉平教授認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊檢測不應(yīng)作為全民健康篩查的指標(biāo)，而是對ASCVD患者以及存在高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、年齡＞55歲等ASCVD高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，有利于為選擇合理的治療方案提供依據(jù)。

臨床實(shí)踐中，頸動(dòng)脈血管超聲和頸動(dòng)脈核磁等影像學(xué)方法可檢測CIMT、評價(jià)血流動(dòng)力學(xué)情況，了解斑塊的位置、形態(tài)、體積、狹窄程度，并有助于分析斑塊成分等，但怎樣結(jié)合這些檢查結(jié)果評估患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并選擇下一步的診療方案在臨床中尚存爭議。

在病理學(xué)定義中，易損斑塊具有斑塊內(nèi)活動(dòng)性炎癥、薄纖維帽及大脂質(zhì)核心、內(nèi)皮細(xì)胞脫落伴表層血小板聚集、裂隙斑塊與受損斑塊、嚴(yán)重狹窄等特點(diǎn)，其易損性主要由斑塊的大小和成分決定。目前頸動(dòng)脈血管超聲和頸動(dòng)脈核磁成像可通過影像學(xué)的特點(diǎn)評估斑塊是否為易損斑塊。

葉平教授認(rèn)為，超聲或核磁技術(shù)檢測發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊中脂質(zhì)成分相對含量較多時(shí)，即使狹窄程度＜50%，也應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。目前，國內(nèi)外專家多認(rèn)為心血管事件的發(fā)生不僅與血管狹窄程度等有關(guān)，更重要的是與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)。所以在評估患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們應(yīng)重視對斑塊成分的了解，重視對易損斑塊的判定，提高心血管不良事件預(yù)測的準(zhǔn)確率，并對高危人群進(jìn)行合理的早期干預(yù)，及時(shí)穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展，更好地預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是斑塊形成與發(fā)生不良心血管事件的重要致病性因素。中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦存在頸動(dòng)脈斑塊，而不是僅僅為CIMT的心腦血管事件高危人群盡早積極啟動(dòng)他汀治療，早期將LDL-C控制在較低水平，其長期獲益可遠(yuǎn)超后期（尤其是心血管疾病發(fā)病后）再啟用他汀類藥物進(jìn)行治療的獲益。

作為防治ASCVD的基石治療藥物，大量循證證據(jù)表明他汀類藥物通過降低LDL-C水平可減少斑塊脂質(zhì)成分，并可能縮小其體積，促使易損斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊。葉平教授強(qiáng)調(diào)，斑塊的穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)是防治心腦血管事件最重要的一環(huán)，并向我們分享了相關(guān)研究及其臨床啟示。

所以，他汀治療的目的就是大幅度降低血LDL-C水平，通過減少血管內(nèi)膜下膽固醇沉積與氧化，延緩或阻止斑塊中脂質(zhì)壞死核心的發(fā)生和發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)斑塊的穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)，從而防治不良心血管事件發(fā)生。