肯伯格投射性認(rèn)同與移情焦點(diǎn)療法

在我們所有的入組作者中，肯伯格大概是特點(diǎn)最鮮明的。在研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表中，他和移情焦點(diǎn)治療研究團(tuán)隊(duì)的研究，幾乎在一半項(xiàng)目得到了近乎完美的高分，而在另外一些項(xiàng)目上，則在他們的研究中幾乎找不到任何蹤跡。

這大概是因?yàn)榭喜袷潜雀ヂ逡恋赂鼮閳?jiān)定的精神分析“科學(xué)化”的擁護(hù)者，所以其移情聚焦療法，最終和認(rèn)知行為療法一樣，沿著手冊(cè)化、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的路子一路走來(lái)，其術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵和外延基本都有清晰界定，療效有明確地驗(yàn)證，論據(jù)也得到系統(tǒng)地展開(kāi)，整個(gè)研究的可操作性可學(xué)習(xí)性也很高，尤其是在TFP的2006年的手冊(cè)發(fā)佈后。

我們?cè)诳疾炝丝喜駨?/span>1965年至今的研究，也發(fā)現(xiàn)，他的研究在所有入組作者中，大概是最清晰、連貫、一致的。其他作者身上出現(xiàn)的那種前後不一致、概念的內(nèi)涵和外延不斷變化，在他這裡都沒(méi)有出現(xiàn)。

而且其前期的絕大部份有關(guān)邊緣人格組織的研究，都已經(jīng)被整合到TFP的手冊(cè)中。

我們可以如此來(lái)看待肯伯格及其團(tuán)隊(duì)的研究，在肯伯格個(gè)人的臨床工作中，他通過(guò)1965年開(kāi)始的一系列質(zhì)性文章來(lái)探索邊緣人格組織治療的方方面面，這些研究在發(fā)表的過(guò)程中，就不斷有美林閣醫(yī)院以及後來(lái)的TFP團(tuán)隊(duì)的人，對(duì)此研究做類似元綜合的工作。在1999年形成的TFP第一版手冊(cè)，相當(dāng)于此研究初次的建模完成，在2006年的此手冊(cè)第二版，則宣告此模型的成熟。

故而我們這裡也沒(méi)有必要對(duì)肯伯格再進(jìn)行一次歷時(shí)性的概念研究，如對(duì)其他入組作者那樣，而只是抽取其研究中有關(guān)治療關(guān)係動(dòng)力學(xué)的部份進(jìn)行詳細(xì)論述，並在論述的過(guò)程中加上其在歷史上各時(shí)期的觀點(diǎn)作為參考文獻(xiàn)。

在研究起源上，顯然，肯伯格的研究是起源于臨床難題，在其試圖解決臨床難題的過(guò)程中，也整合了自我心理學(xué)、客體關(guān)係及神經(jīng)生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。

早在DSM系統(tǒng)出現(xiàn)之前，他就提出了對(duì)臨床人群的人格組織進(jìn)行分類，這種分類法最終進(jìn)化為四種分類：正常人格組織，神經(jīng)癥人格組織，邊緣人格組織和精神病性人格組織。

分類的依據(jù)從最早的僅僅三項(xiàng)（防禦機(jī)制，身份認(rèn)同和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ┻M(jìn)化到後來(lái)的根據(jù)六個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分類（身份認(rèn)同、防禦機(jī)制、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)、攻擊性、內(nèi)化價(jià)值觀、客體關(guān)係）。並且發(fā)明了相應(yīng)的研究用結(jié)構(gòu)訪談（STIPO )。

這種分類中重點(diǎn)研究的是邊緣人格組織，邊緣人格組織又被分為高功能和低功能兩類，前者包括了：迴避型人格障礙，施虐-受虐型人格障礙，依賴性人格障礙，表演型人格障礙和自戀型人格障礙，後者包括：偏執(zhí)型人格障礙,輕躁狂型人格障礙，分裂樣人格障礙，分裂型人格障礙，疑病型人格障礙，惡性自戀。

這兩類來(lái)訪者都是適用TFP的，尤其是低功能性邊緣人格結(jié)構(gòu)者。針對(duì)部份高功能者，神經(jīng)癥性人格結(jié)構(gòu)的來(lái)訪者（包括強(qiáng)迫型人格障礙，抑鬱-受虐型人格障礙，抑鬱型人格障礙）以及部份正常人格結(jié)構(gòu)者，那麼TFP團(tuán)隊(duì)發(fā)明了DPHP,(高功能人格病變的動(dòng)力學(xué)治療），這個(gè)療法是把TFP改造后發(fā)明出來(lái)的，但是這種療法目前還沒(méi)有做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

TFP的理論框架中，改變最大的大概就是其心理病理學(xué)理論了，整個(gè)理論從單純的克萊因?qū)W派和雅克布森的發(fā)展學(xué)說(shuō)，越來(lái)越朝向當(dāng)代發(fā)展心理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)靠近。

在2006年的版本中，作者們提出的心理病理學(xué)理論可以總結(jié)如下：在兒童發(fā)展過(guò)程中，存在原始性的分裂，也就是兒童傾向于把情緒高峰體驗(yàn)記錄下來(lái)成為情緒負(fù)載記憶結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)包括三個(gè)部份，自體表像，客體表像和聯(lián)繫這兩者的情緒。

這個(gè)結(jié)構(gòu)（內(nèi)在客體關(guān)係）被成為超我-自我等人格結(jié)構(gòu)的“磚塊”，而且也是動(dòng)機(jī)和行為的組織者，愛(ài)本能和死本能也是在這種結(jié)構(gòu)中被體驗(yàn)的。

對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，存在“好的”情緒記憶結(jié)構(gòu)——其中包括了完美的、理想性他人表像和滿足性的自體表像，以及“壞的”情緒記憶結(jié)構(gòu)——包括了剝奪性或虐待性他人表像以及貪婪的、無(wú)助的自體表像。這種分裂的體驗(yàn)在正常兒童的發(fā)展過(guò)程中能夠得到整合。見(jiàn)下圖2，各種負(fù)性和正性的自體表像逐漸整合，形成一個(gè)有連貫性的自體感（身份認(rèn)同穩(wěn)定感），客體表像同樣如此。

客體和自體的正、負(fù)性能整合，整個(gè)人格不再分裂

而邊緣人格組織者卻無(wú)法完全整合這些體驗(yàn)，相反他們會(huì)使用大量的投射機(jī)制，而嬰兒和照料者之間的互動(dòng)系統(tǒng)也受到不安全依戀的歪曲，嬰兒體驗(yàn)到越來(lái)越多的負(fù)性情緒。見(jiàn)下圖3，自體分裂為正性表象（S+）和負(fù)性表象（S-），客體也分裂為正性（O+）和負(fù)性（O-）表象，并且兩兩配對(duì)。

TFP的作者們提出了這種整合能力缺陷的多個(gè)發(fā)病因素：先天氣質(zhì)，童年創(chuàng)傷，內(nèi)化價(jià)值觀等等。

那麼這些破碎的、未整合的記憶結(jié)構(gòu)中的自體-客體表像會(huì)在治療關(guān)係中被激活，通過(guò)投射性認(rèn)同等原始防禦機(jī)制，形成治療現(xiàn)場(chǎng)的治療師-來(lái)訪者的移情-反移情配對(duì)。他們的

破壞性的壞小孩——懲罰性的，施虐父母

被控制，被激怒的小孩——控制性的父母

沒(méi)人要的小孩——不關(guān)心的、自我為中心的父母

有缺陷的、沒(méi)價(jià)值的小孩——看不起人的父母

受虐待者——施虐的攻擊者

被性侵害者——攻擊者，強(qiáng)奸者

被剝奪的小孩——自私的父母

失控的、憤怒的小孩——無(wú)能的父母

攻擊性的小孩——害怕的、順從的父母

性興奮的小孩——閹割性的父母

性興奮的小孩——誘惑性的父母

依賴的、滿足的小孩——完美的養(yǎng)育者

渴望愛(ài)的小孩——扣押愛(ài)的父母

控制性的全能的自我——虛弱的、奴隸樣的他人

友好的、順從的小孩——溺愛(ài)的、贊賞的父母

攻擊性的、競(jìng)爭(zhēng)性的小孩——懲罰性的、有報(bào)復(fù)性的他人

雖然這些配對(duì)關(guān)係以前也有人總結(jié)過(guò)，但是如此系統(tǒng)性總結(jié)在精神分析歷史上還是比較罕見(jiàn)。這在某種程度上和榮格學(xué)派的原型意象有互補(bǔ)性。我們看到，榮格的原型意象在呈現(xiàn)進(jìn)入意識(shí)中，要麼容易被自體認(rèn)同為自體表像，要麼容易投射為客體表像，而直到《移情心理學(xué)》通過(guò)《玫瑰園》的圖像，自體和客體表像才被聯(lián)合起來(lái)。

而TFP不僅僅是總結(jié)了這些關(guān)係配對(duì)，更總結(jié)了這些配對(duì)表像的彼此關(guān)係和變化規(guī)律。

配對(duì)表像的關(guān)係往往存在互補(bǔ)和對(duì)立的關(guān)係，如來(lái)訪者和治療師的關(guān)係配對(duì)如果是“迫害的父母—受害的小孩”，那麼往往這個(gè)配對(duì)是用來(lái)防禦另一個(gè)關(guān)係配對(duì)的，這另外一個(gè)關(guān)係配對(duì)就是“完美的照顧者-被照顧的小孩?！?/span>

治療師如果對(duì)“迫害的父母—受害的小孩”進(jìn)行工作后，可以馬上就激活起“完美的照顧者-被照顧的小孩”的關(guān)係配對(duì)。治療師還沒(méi)有走出第一個(gè)投射性認(rèn)同，就進(jìn)入第二個(gè)投射性認(rèn)同中。

對(duì)治療師更有挑戰(zhàn)的就在于還存在角色逆轉(zhuǎn)，也就是說(shuō)，在“迫害父母-受害小孩”配對(duì)中，來(lái)訪者本來(lái)扮演受害小孩的，突然在治療的某個(gè)節(jié)點(diǎn)，如治療師進(jìn)行詮釋工作后，他會(huì)開(kāi)始扮演迫害父母的角色，而讓治療師扮演“受害小孩”的角色。而且往往是多個(gè)“壞”自體-客體關(guān)係配對(duì)被激活，來(lái)訪者和治療師的身份在這多個(gè)角色配對(duì)間擺動(dòng)。

這種角色互換擺動(dòng)，再加上各個(gè)對(duì)立或互補(bǔ)的自體-客體關(guān)係配對(duì)被激活，就形成了臨床領(lǐng)域的多樣性和讓治療師感覺(jué)到的複雜性和困惑性。

我們知道，在榮格心理學(xué)中，是用墨丘利的多變性，愚弄者原型來(lái)描述這種多樣性、困惑性的。而在角色擺動(dòng)和逆轉(zhuǎn)一節(jié)，榮格在《移情心理學(xué)》的第二圖，畫(huà)出了和此非常類似的移情四相圖。移情四相圖和自體-客體關(guān)係配對(duì)圖兩者存在互補(bǔ)關(guān)係，移情四相圖中把治療雙方的意識(shí)自我，也列了出來(lái)，並且提出意識(shí)自我是經(jīng)常會(huì)認(rèn)同無(wú)意識(shí)湧出的阿尼瑪或阿尼姆斯表像。

而自體客體配對(duì)圖表中則無(wú)此內(nèi)容，從TFP整個(gè)操作來(lái)看，治療師的意識(shí)自我也被默認(rèn)設(shè)定為非常強(qiáng)大，能夠統(tǒng)攝各種破碎和迅速變化的意象投射，而這種強(qiáng)度的意識(shí)自我，一般被認(rèn)為是自性化過(guò)程開(kāi)展比較充分的人，自我和自性相互聯(lián)繫者才能做到的，而且這種自性化過(guò)程也不是在治療開(kāi)始前達(dá)到的，而是在和來(lái)訪者工作中自性原型的超越性功能被激活后的結(jié)果。

但是移情四相圖中，如果阿尼瑪和阿尼姆斯只是按照狹義去理解的話，它們只能代表被壓抑的性別身份認(rèn)同，從而四相圖的含義也只能限制于性別認(rèn)同和色情移情。但是實(shí)際上，筆者認(rèn)為，《移情心理學(xué)》中的阿尼瑪和阿尼姆斯的內(nèi)涵，在大部份情況下是廣義的，也就是說(shuō)，它們是客體表像的總稱。

那麼四相圖就主要是代表著治療過(guò)程中來(lái)訪者和治療師自體-客體的多重投射和認(rèn)同。

但是，四相圖的不足是，沒(méi)有詳細(xì)地從臨床現(xiàn)象出發(fā)的各種客體意象的分類。雖然榮格學(xué)派的治療師們也總結(jié)了各種原型意象，但是這些原型意象被沒(méi)有被彼此鏈接，它們之間的相互關(guān)係和運(yùn)動(dòng)規(guī)律也沒(méi)有得到細(xì)緻研究，尤其是根據(jù)臨床情境闡述各種原型意象的工作原則，以及如何在工作語(yǔ)言上“接地氣”。

而TFP團(tuán)隊(duì)通過(guò)錄像分析等手段，總結(jié)了肯伯格等治療師治療邊緣人格結(jié)構(gòu)者的治療經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)出了治療策略，治療戰(zhàn)術(shù)和治療技術(shù)三大套操作技能。

治療策略是針對(duì)整個(gè)療程的戰(zhàn)略性部署，及治療早期、中期、後期的工作要點(diǎn)和治療關(guān)係的特徵性變化。

治療技術(shù)是針對(duì)具體的單次治療會(huì)面，如第175次會(huì)面，要注意的工作原則。

而治療戰(zhàn)術(shù)，則是針對(duì)某次具體的時(shí)刻，如第175次會(huì)面第38分鐘，這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行工作，需要遵循的工作原則是什麼。