李某，男，60歲。

患者自述氣惱或精神緊張時(shí)，就感覺有一股氣從臍下，或左或右向上沖逆，沖至心則悸動(dòng)煩亂不安，沖至胸則憋悶，呼吸不暢，此時(shí)打開門窗或脫去上衣，方可緩解，甚至滿頭大汗，瀕于死亡感，移時(shí)好轉(zhuǎn)。多方治療效差，病已多年。

刻診：大便尚調(diào)，小便短少，時(shí)有尿不盡感，面色晦暗，鼻頭微黑，舌淡胖，苔水滑，脈沉弦無(wú)力。

處方：___湯，七劑。(留言處寫下您的答案)

七劑藥服完即愈。

答案下期公布

上期答案：十棗湯加減

注：答案非唯一，僅供參考

上一期：心胸郁悶，肝氣不舒【156期】

上期原醫(yī)案

趙某。36歲，忻口人。

前次產(chǎn)后患頸項(xiàng)強(qiáng)痛，背膂攣急，經(jīng)余診治，宗治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅之理獲愈。

今又產(chǎn)后百日。背脊第五胸椎處猝然劇痛，難以輾轉(zhuǎn)，手不可近，甚至衣被觸及亦痛不可忍，夜間尤甚，不能成寐。旬余茶飯不思。呻吟床第。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈象沉滑。

初，拘于前次產(chǎn)后體痛治愈經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)后多瘀之論及痛不移位、痛處拒壓、日輕夜劇等癥，未多思索，便認(rèn)定瘀血作痛，擬王清任身痛逐瘀湯以治。

四劑盡，未見有效，始覺大意失荊州。再詢之，知有惡心嘔吐、脘悶多痰等宿疾，及痛前遭雨淋之史。

審癥察因，素日脾胃濕盛，痰飲內(nèi)伏，加之冒雨濕侵，內(nèi)外之邪相搏，痰飲遂興妖風(fēng)、鼓怪浪，橫行旁溢，流注經(jīng)隧，致痛生焉。

夫人之衛(wèi)氣，晝行于陽(yáng)，夜行于陰，陽(yáng)主動(dòng)，動(dòng)則行，陰主靜，靜則停，故疼痛日輕夜重也。今雖產(chǎn)后百日。然其脈癥俱實(shí)。故當(dāng)峻劑以治。

擬十棗湯加減：甘遂1g，大戟1g，白芥子1g。研細(xì)，紅棗10枚煎湯，早晨空腹送下。

二診：十棗湯不辱使命，服后如摧枯拉朽，瀉水?dāng)?shù)次，疼痛遂止。為絕痰飲，擬六君子湯予服。（閆云科醫(yī)案）

原文復(fù)習(xí)

《傷寒論》第152條：太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：脈浮而細(xì)滑，傷飲。脈弦數(shù)者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛；病懸飲者，十棗湯主之。

各家論述

《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：下利嘔逆者，里受邪也。若其人汗出，發(fā)作有時(shí)者，義不惡寒，此表邪己解，但里未和。若心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣者，非為結(jié)胸，乃伏飲所結(jié)于里也。

若無(wú)表證，亦必烈快之劑泄之乃已，故用芫花為君，破飲逐水；甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水為使。

經(jīng)曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏飲?？嘁孕怪?，以甘遂、大戟之苦，以泄其水，甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。