徐某某，男，５５歲。１９７１年９月２５日初診：患懸飲?。?a target="_blank">胸膜炎）歷２０余年，前１０年間，右胸脅及其背部?jī)H感不適，嗣后漸由不適而疼痛，近四、五年來，疼痛日益增劇，無法堅(jiān)持工作，長(zhǎng)期療養(yǎng)無效?，F(xiàn)在右胸脅終日憋悶疼痛不止，咳時(shí)尤甚（不但半咳不暢，而且不敢大聲咳），并牽引右頸和右背以及胃脘亦痛，痛有向內(nèi)吸著感，痛甚時(shí)胸脘痞硬灼熱，時(shí)時(shí)噫氣，痰涎特多而常從口吐出，呈泡沫或水樣，其中有的稠粘膠結(jié)，吐在地上久久不干，大便秘結(jié)，小便短少。由于右胸脅及背終日疼痛，常感右半身如繩縛。近日胃脘脹痛較甚，食欲不振，舌苔白黃而膩，脈象弦數(shù)有力。萬氏認(rèn)為證屬懸飲泛肺，法當(dāng)瀉肺逐水，本應(yīng)采用十棗湯方，但因久病體弱，姑且先投葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加味（葶藶子１５克、大棗３０克、白芥子５克、蘇子５克、萊菔子５克、豬牙皂５克、旋復(fù)花１５克、橘絡(luò)１０克、絲瓜絡(luò)１０克）以觀察之。

１０月３日二診：服上方１劑，半咳見松，尿量增多，胃脘脹痛減輕；再進(jìn)３劑，胃脘脹痛全除，噫氣減少，半咳已暢，不僅可以完全咳得出來，而且可以大聲咳，但右胸脅背疼痛的主癥依然如故，痰涎仍多，乃改投十棗湯方加味：甘遂５克、大戟５克、芫花５克、大棗１０枚、白芥子５克、旋復(fù)花１０克、半夏１０克、陳皮１０克、茯苓１５克。

  １０月６日三診：服二診方３劑，右頸右背疼痛和噫氣嘔痰以及舌苔均明顯減退，自覺病去其半，惟右胸脅痛尚未見松，仍然便結(jié)尿短脈弦，守二診方加瓜蔞實(shí)３０克、甜葶藶子１０克。

  １０月１２日四診：服三診方４劑，右胸脅憋悶疼痛減去２／３，右背痛全止，右半身如繩縛感漸除。但胸脅及胃脘上連右頸筋仍有牽拉感，胃脘仍覺痞硬隱痛灼熱，尿雖轉(zhuǎn)長(zhǎng)，便仍秘結(jié)，有時(shí)腸鳴，舌苔黃退而薄白稍膩，脈仍弦數(shù)。守上方加減為：甘遂５克、大戟５克、芫花５克、大棗１０枚，白芥子５克、萊菔子１５克、旋復(fù)花２４克、枳殼１５克、瓜蔞實(shí)２４克、橘絡(luò)１０克、絲瓜絡(luò)１０克。

  １０月１９日五診：服上方５劑，右胸脅痛范圍日益縮小，現(xiàn)僅感右腋下及右肩胛骨下如有痰吸著在內(nèi)而悶痛，并仍牽引右頸筋，以致時(shí)時(shí)噫氣，每當(dāng)噫氣作時(shí)必吐痰一口，色黃而稠粘，如噫氣不作時(shí)則感到舒適，胃脘痞硬減輕，胃痛由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性，右半身如繩縛感全除，大便仍結(jié)，腸鳴減少，精神、飲食基本恢復(fù)正常，自覺病去十之七八。但近日藥下二、三小時(shí)胃中有不適感，因暫停十棗湯，仍用葶藶大棗瀉肺湯加味：甜葶藶子１５克、大棗１０枚、桔梗１５克、枳殼１５克、杏仁１０克、瓜蔞實(shí)２４克、旋復(fù)花２４克、萊菔子１５克、橘絡(luò)１０克、絲瓜絡(luò)１０克、陳皮１０克、前胡１０克、甘草１０克。

  １０月２９日六診：服五診方６劑，右胸脅痛范圍稍見擴(kuò)大，并牽引右背痛，因仍用十棗湯合三子養(yǎng)親湯加味：甘遂、大戟、芫花各５克、大棗９０克、白芥子、蘇子各５克、萊菔子１０克、海浮石、海蛤粉各１５克。

  １１月４日七診：服六診方３劑，右胸脅痛范圍又見縮小，右背痛大減，大便先硬后軟而糞色深黃，守上診方加瓜蔞實(shí)３０克、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)各５克。

  １１月１３日八診：服七診方５劑，右胸脅痛十去其九，背痛又全除，精神、飲食、二便均正常。但胸脘仍稍有憋悶向內(nèi)吸著感，微有咳痰，苔已退去，脈仍略呈弦數(shù)，繼予調(diào)理而痊愈。

〔評(píng)析〕　《金匱要略》指出：“咳唾引痛”，“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”，“病懸飲者，十棗湯主之?！边@和本案主要脈癥是完全符合的。初診時(shí)本應(yīng)采用十棗湯，但因久病體弱，未敢遽投，而選用較為平穩(wěn)的葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加味，雖然獲得一些效果，但主癥毫不見減。萬氏乃在二診時(shí)放膽投以十棗湯方加味，先服３劑，患者即覺病減其半，繼進(jìn)９劑而病去十之七八。當(dāng)時(shí)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“大毒治病，十去其六”的古訓(xùn)和藥下胃中不適的反應(yīng)，曾在五診時(shí)停用十棗湯而仍用初診方６天，不料病勢(shì)退而復(fù)進(jìn)，固仍投以十棗湯加味再服８劑，終使懸飲十去其九，繼予調(diào)理而痊愈。可見用毒藥治病，只要藥與證符，就應(yīng)大膽放手，除毒務(wù)盡，而不應(yīng)躊躇不前，或半途而廢。何況十棗湯逐水實(shí)有履險(xiǎn)如夷之妙，如柯韻伯論本方說：“仲景利水之劑，種種不同，此其最峻者也?！仕臁④净?、大戟辛苦氣寒而秉性最毒，并舉而任之，氣同味合，相須相濟(jì)，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱，使無健脾調(diào)胃之品主宰其間，邪氣盡而元?dú)庖嚯S之而盡，故選棗之肥大者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水勢(shì)之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢?，此仲景立法之盡善也?！狈瞧渌鹚┛杀取，F(xiàn)代藥理研究證明，甘遂、大戟、芫花均能刺激腸管，增加蠕動(dòng)，產(chǎn)生瀉下作用，并能利尿。芫花且能止咳祛痰，它雖與甘遂、大戟皆能達(dá)水飲窠囊隱僻之處，共奏逐水之功，但芫花對(duì)水隱痰癖的咳喘痛引胸脅之癥更有良效。因三藥味辛苦，刺激性強(qiáng)烈，若按古法研末吞服，必致刺激口腔及咽喉而引起口舌咽喉干燥甚至聲音嘶啞等不良反應(yīng)。故三藥如研末服，最好裝入膠囊，并用大棗煎取濃汁送吞，以避免上述弊病。有人認(rèn)為三藥必須末服，若用水煎服則無效。其實(shí)并不盡然，水煎服之亦有效，本案即其一例（萬氏常用十棗湯方三藥同大棗水煎服，治愈懸飲多例，這里僅選其一）。