【聊健康】    

    無論是鏗鏘有力，還是婉轉(zhuǎn)空靈，好的嗓音總是更能打動人。隨著人際交流增多，人們對嗓音的要求也越來越高，有人甚至把嗓音比作人們交往當(dāng)中的“第二張名片”。要讓你的嗓音更動聽，先得讓它更健康。近年來，去醫(yī)院看病的人群中，嗓音疾病越來越多，如急性和慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶白斑等，還有可能癌變，發(fā)展成喉癌。

    言語是人與人交流的重要途徑，信息的傳遞、情感的表達(dá)、觀點(diǎn)的闡明大多需要通過言語。嗓音作為言語的主要承載體就顯得尤為重要，優(yōu)美的嗓音給人一種愉悅感，能夠讓交流更為順暢，讓擁有者更加自信，而嗓音出現(xiàn)問題則會給交流帶來巨大的障礙，甚至是重大疾病的“警報”。

    常見的嗓音疾病包括：急性、慢性喉炎；聲帶小結(jié)和聲帶息肉；聲帶器質(zhì)性病變，常見的包括聲帶囊腫、聲帶白斑和惡性腫瘤。從北京清華長庚嗓音醫(yī)學(xué)中心的接診情況來看，以慢性喉炎與聲帶息肉的患者居多。

1.預(yù)防嗓音疾病須控制咽喉反流

    嗓音的產(chǎn)生是多器官的綜合作用，膈肌的運(yùn)動和肺的壓縮產(chǎn)生的氣流通過氣管沖擊閉合的聲帶，引起聲帶振動產(chǎn)生聲音，通過鼻腔、鼻竇、口腔和胸腔的共鳴作用，再通過唇、舌、頰、腭等的共同的構(gòu)音作用，形成美妙的嗓音。

    聲帶是人體最主要的發(fā)聲器官，位于喉內(nèi)，左右各一，可隨呼吸和發(fā)音而張開或閉合，聲門張開時可出現(xiàn)一個尖朝前底朝后的等腰三角形。聲帶在顯微鏡下分五層結(jié)構(gòu)，分別是黏膜層、固有層淺層（任克間隙）、固有層中層、固有層深層和肌層。其中，固有層中層和深層共同構(gòu)成聲韌帶，黏膜層和固有層淺層是參與振動的主要結(jié)構(gòu)，聲韌帶是維持聲帶長度和厚度的主要結(jié)構(gòu)，而聲帶肌是聲帶運(yùn)動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。任意一層結(jié)構(gòu)發(fā)生病變均可導(dǎo)致相應(yīng)嗓音疾病的發(fā)生。

    炎癥是嗓音疾病最常見的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的發(fā)聲障礙。急性喉炎大多與上呼吸道感染相關(guān)，多表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞或失聲，并可隨急性炎癥的控制而逐漸緩解，治療上多采用噤聲、霧化吸入、激素和抗生素等。慢性喉炎可由感染、用聲不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良、吸煙及環(huán)境污染等損傷因素持續(xù)存在而引起，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的程度較輕的聲音嘶啞，可伴有咽干、咽癢、咽痛、咽異物感及頻繁清嗓等咽部不適感，治療需針對病因應(yīng)用相應(yīng)藥物，改變生活及飲食習(xí)慣等。

    引起慢性喉炎的一個重要的因素是咽喉反流，然而咽喉反流病的危害卻遠(yuǎn)不止于此。咽喉反流病是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會對咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生、腫脹，繼而引發(fā)接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑，甚至惡性腫瘤。多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流因素在嗓音疾病的預(yù)防中是非常重要的。

    控制反流可以從飲食習(xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強(qiáng)酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時不進(jìn)食。如果癥狀明顯，飲食控制無效可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗酸藥物。

2.40歲以上吸煙男性易發(fā)生聲帶惡性腫瘤

    除了炎癥，過度用聲或用聲不當(dāng)可以導(dǎo)致相應(yīng)的勞損性嗓音疾病，最典型的是聲帶小結(jié)和聲帶息肉。發(fā)聲時聲帶振動最強(qiáng)的位置大約位于聲帶的前中1/3交界處，這是聲帶小結(jié)和聲帶息肉好發(fā)于此處的原因。聲帶小結(jié)是聲帶黏膜層的增生突起，是過度用聲和發(fā)聲方法不當(dāng)引起兩側(cè)聲帶反復(fù)碰撞、摩擦而產(chǎn)生的局部黏膜層的增生物，表現(xiàn)為發(fā)音疲勞，輕度的聲音嘶啞，不能唱高音等，在發(fā)聲休息后癥狀可有減輕。治療可采用發(fā)聲訓(xùn)練，若正規(guī)訓(xùn)練2個月后病情仍未緩解，可考慮手術(shù)治療。

    聲帶息肉是聲帶黏膜層和固有層淺層的增生，多與用聲不當(dāng)、發(fā)聲方法不正確有關(guān)。有些出血性的息肉與喊叫密切相關(guān)，可表現(xiàn)為聲音嘶啞或突發(fā)的聲嘶加劇，聲音的響度下降，有時可有氣息聲。較小的聲帶息肉通常建議休聲觀察，并行發(fā)聲訓(xùn)練。較大的聲帶息肉以及保守治療2個月無效的聲帶息肉，建議手術(shù)切除。目前聲帶小結(jié)和聲帶息肉均采用喉鏡下的顯微外科手術(shù)進(jìn)行外科干預(yù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)較快，不會給病人造成非常大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

    聲帶器質(zhì)性的病變也可導(dǎo)致聲音嘶啞，常見的包括聲帶囊腫、聲帶白斑和惡性腫瘤。聲帶囊腫是腺體向密閉的腔內(nèi)分泌而引起的良性疾病，表現(xiàn)為長期、程度較重的聲音嘶啞，查體可見略呈淡黃色的光滑類圓形膨出物，影響?zhàn)つげ▌?，囊腫大多不會自行消退，建議喉顯微外科手術(shù)治療。聲帶白斑多表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適癥狀，查體可見聲帶表面白色物，治療應(yīng)控制反酸、吸煙等因素，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)，保守治療無效的聲帶白斑需要及時進(jìn)行手術(shù)切除。

    聲帶惡性腫瘤是人們非?？謶值募膊?，容易發(fā)生于40歲以上、具有吸煙史的男性，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的聲音嘶啞，可有痰中帶血，查體可見結(jié)節(jié)狀或菜花樣新生物，表面可污穢不平。喉癌的惡性性質(zhì)決定了其預(yù)后相對較差，因此早期診斷早期治療對喉癌患者極為重要。目前，可以通過窄帶成像技術(shù)在喉鏡下對腫物及腫物周圍的新生血管進(jìn)行觀察，達(dá)到對喉惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的目的。

3.聲帶白斑導(dǎo)致癌癥，聲音嘶啞持續(xù)兩周以上須就醫(yī)

    出現(xiàn)嗓音問題時，大家最擔(dān)心的就是喉嚨里面是不是長了東西，會不會癌變。其實喉癌的發(fā)病率僅為十萬分之一，而且大多由其他疾病惡化演變而來。其中，聲帶白斑是一種比較常見的有癌變傾向的疾病，需要給予足夠的重視。

    聲帶白斑是什么？聲帶是人的發(fā)聲器官，兩側(cè)聲帶組成的聲門是呼吸道最狹窄的區(qū)域，是上氣道的重要門戶，雙側(cè)聲帶與外界氣流直接接觸，再加上聲帶本身的振動特性，使得它極易受到損傷。聲帶黏膜受到損傷時會進(jìn)行自我修復(fù)，自我修復(fù)的過程中就會出現(xiàn)一定程度的誤差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的異型性，臨床上表現(xiàn)為聲帶黏膜表面斑片狀的白色物，即聲帶白斑。

    聲帶白斑多表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適、咽異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等癥狀。伴有中重度異性的聲帶白斑可被認(rèn)為是癌前病變，其癌變率根據(jù)異型性的不同從8%到22%不等，這也是聲帶白斑讓人恐懼的重要原因。

    引起聲帶白斑的因素大多與咽喉黏膜的長期受到慢性刺激相關(guān)，其中以吸煙、飲酒、咽喉反流等因素最為常見。此外，環(huán)境污染、不正確的用聲、慢性炎癥、某些維生素的缺乏或微量元素攝入不足、激素失衡等對聲帶白斑的發(fā)生都有影響。因此，調(diào)整飲食、均衡營養(yǎng)、合理用聲、遠(yuǎn)離煙酒就成了預(yù)防聲帶白斑的行之有效的主要辦法。這其中我們又要強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食、控制咽喉反流的重要性。

    臨床上對于聲帶白斑的治療大多采用對因治療，針對白斑產(chǎn)生的病因可以采用相應(yīng)的治療方法?；颊呦纫{(diào)整相應(yīng)的生活習(xí)慣，比如嚴(yán)格戒煙戒酒、健康飲食等，在此基礎(chǔ)上，有咽喉反流問題的患者需要接受抗酸治療，發(fā)聲方法存在問題的朋友需要進(jìn)行言語矯治，對于保守治療無效或臨床高度懷疑高級別異性增生/癌變的患者需要給予手術(shù)治療。目前聲帶白斑的手術(shù)多在支撐喉鏡下進(jìn)行，采用激光輔助的喉顯微外科技術(shù)，所有操作均在顯微鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能夠在保證病變完整切除的前提下，盡可能地改善或保護(hù)嗓音功能。

    其實，碰到聲帶白斑不必過度驚慌，因為即便是早期喉癌，也有80%到90%的人在正確治療下可以得到控制。但是，進(jìn)展期喉癌大約只有60%的控制率。因此，早期的干預(yù)治療是防治聲帶白斑以及其他嗓音病的關(guān)鍵因素，聲音嘶啞持續(xù)兩周以上就需要到醫(yī)院進(jìn)行診治。

    （作者：葉京英，系清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科嗓音醫(yī)學(xué)中心主任；曲玥，系清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科嗓音醫(yī)學(xué)中心醫(yī)師）