摘要: 糖尿病是老年人常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而增高。因其病程長(zhǎng)且易并發(fā)心血管、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性病變而成為嚴(yán)重危害老年人身體健康的慢性疾病之一。目前該病治療以西藥為主，雖然西藥能控制癥狀，但不能根治，且往往因其副作用大而使病人難以堅(jiān)持。我們自1996～2003年10月收治了51例老年2型糖尿病......

糖尿病是老年人常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而增高。因其病程長(zhǎng)且易并發(fā)心血管、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性病變而成為嚴(yán)重危害老年人身體健康的慢性疾病之一。該病以多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏為其特征。目前該病治療以西藥為主，雖然西藥能控制癥狀，但不能根治，且往往因其副作用大而使病人難以堅(jiān)持。我們自1996～2003年10月收治了51例老年2型糖尿病患者，采用中醫(yī)辨證治療，取得了一定效果，現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇年齡>45歲的老年前期和老年期患者。本組根據(jù)WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為2型糖尿病，不合并心、腦、腎嚴(yán)重疾病及糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 一般資料 本組51例患者均為門診病人，其中男27例，女24例;年齡最大者80歲，最小者46歲;46～59歲者29例，60～69歲19例，70歲及以上者3例，平均年齡61.58歲;病程最長(zhǎng)者達(dá)30年，最短者半個(gè)月。合并高血壓病患者21例，冠心病者8例，視網(wǎng)膜病變者4例，末梢神經(jīng)炎者3例，泌尿系感染者5例，癰疽者1例。初診時(shí)空腹血糖在7～11.1mmol/L者24例，11.1～16.6mmol/L者20例，16.6mmol/L以上者7例。初診時(shí)尿糖（++++）者9例，（+++）者18例，（++）者10例，（+）者14例。

2 治療方法

根據(jù)四診收集臨床資料，按照中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型論治，治療期間均同時(shí)服用常規(guī)劑量的二甲雙胍和優(yōu)降糖配合治療，其他治療藥物均予停用或逐漸停藥，并嚴(yán)格控制飲食。

2.1 陰虛燥熱型（9例） 證見(jiàn)口渴多飲，消谷善饑，小便頻多，尿黃灼熱，口苦，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，方用白虎加人參湯加減:石膏、知母、白人參、甘草、梔子、玄參、天花粉、黃連、沙參、麥冬等。

2.2 氣陰兩虛型（20例） 證見(jiàn)多飲、多食、多尿，心悸氣短，手足心熱，舌淡紅，苔少，脈細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰，方用參芪麥味地黃湯加減:白人參、黃芪、麥冬、五味子、生地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、天花粉等。

2.3 陰虛濕熱型（7例） 證見(jiàn)口干但不欲多飲，或飲入欲吐，納谷不香，手足心熱以午后為甚，大便溏薄，小便頻數(shù)，尿黃而混濁，或煩躁易怒，或胸悶痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱利濕，方用知柏地黃湯加減:知母、黃柏、生地黃、澤瀉、豬苓、茯苓、丹皮、竹茹、天花粉等。

2.4 氣虛血瘀型（11例） 證見(jiàn)多飲、多食、多尿，消瘦，心慌氣短，胸中時(shí)有刺痛，舌質(zhì)暗紅或舌上有瘀點(diǎn)，少苔，脈澀或結(jié)代。治宜益氣活血化瘀，方用四物湯加減:生地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、人參、黃芪、益母草、瓜蔞皮、丹皮、天花粉等。

2.5 陰陽(yáng)兩虛型（4例） 證見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，乏力倦怠，腰膝酸軟，肌肉消瘦，溲多便溏，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，方用金匱腎氣丸加減:生熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、肉桂等。

加減法:渴甚加葛根、沙參，多食者加地骨皮，多汗者加牡蠣，頭暈腰膝酸軟者加枸杞子、補(bǔ)骨脂，小便頻急疼痛加大薊、小薊、茅根，咳嗽者加貝母、玄參、桔梗、百部，失眠者加酸棗仁、夜交藤，癰疽加金銀花，眼花視物不清者加決明子、菊花等。

3 療效評(píng)定

（1）痊愈:臨床癥狀基本消失，血糖降至正常范圍，尿糖轉(zhuǎn)陰。（2）顯效:臨床癥狀明顯改善，精神恢復(fù)，體重增加，血糖、尿糖接近正常。（3）好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分改善，血糖、尿糖有所下降。（4）無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，血糖、尿糖無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

本組51例患者平均療程為2個(gè)月。（1）陰虛燥熱型9例，痊愈3例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，有效率88.89%。（2）氣陰兩虛型20例，痊愈6例，顯效5例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，有效率為90.00%。（3）陰虛濕熱型7例，痊愈1例，顯效1例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，有效率為85.71%;（4）氣虛血瘀型11例，痊愈1例，顯效3例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，有效率為81.82%。（5）陰陽(yáng)兩虛型4例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，有效率為75.00%。51例總有效率為86.27%。

5 典型病例

例1:患者，男，57歲，干部，1997年1月9日就診，主訴多飲、多食、多尿10年加重2個(gè)月?；颊咚厥染聘屎裎?，10年前診斷為2型糖尿病，一直服用優(yōu)降糖、降糖靈等藥，病情穩(wěn)定。2個(gè)月前，因外出飲食厚味及飲酒后，病情反復(fù)，諸癥加重，遂來(lái)治療。癥見(jiàn)煩渴引飲，胃中灼熱，易饑多食，尿多色黃，大便干結(jié)。查體:面色潮紅，形體消瘦，心肺（-），肝脾不大，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦數(shù)。化驗(yàn):血糖17.25mmol/L，尿糖（++++）。中醫(yī)診斷為消渴，證屬陰虛燥熱，治以滋陰潤(rùn)燥、清熱降火，擬白虎加人參湯加減:生石膏30g，太子參、玄參、葛根各15g，知母12g，黃連、生甘草各6g，天花粉20g。

按常規(guī)劑量服西藥二甲雙胍和優(yōu)降糖并囑控制飲食、忌酒。服上方10劑后，口渴善饑之癥明顯減輕，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡。守上方再進(jìn)10劑后，口渴多食癥狀基本消失，二便轉(zhuǎn)調(diào)。查血糖為11.2mmol/L，尿糖（+）。其積熱己去十之六七，苦寒易化燥傷陰，改投滋陰為主之六味地黃湯加減。15劑后無(wú)明顯渴飲之癥，精神轉(zhuǎn)佳，體重增加，血糖降至7. 28mmol/L，尿糖（-）。臨床痊愈。

例2:患者，女，52歲，教師，2002年2月13日就診。多飲、多食5年加重3個(gè)月。曾確診為2型糖尿病，曾服用降糖靈、達(dá)美康、消渴丸等藥，病情仍未控制。近3個(gè)月因反復(fù)感冒而癥狀加重，就診前1周上班時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、汗出、面色蒼白、肢冷而來(lái)我院門診就診。癥見(jiàn)頭暈，神疲肢倦，口干欲飲，手足心熱。查體:神清，痛苦面容，心肺（-），肝肋下2cm，舌淡紅，苔少，脈沉細(xì)。血壓158/83mmHg，化驗(yàn)血糖17mmol/L，尿糖（++++）、尿酮體（+）。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛之消渴，治以參芪麥味地黃湯加減:人參（另煎兌入）、五味子、山萸肉、澤瀉、丹皮、天花粉各10g，黃芪25g，生地黃30g，山藥、麥冬、茯苓各15g。服上方8劑后，精神好轉(zhuǎn)，飲食知味，復(fù)查血糖14.5mmol/L，尿糖（++），尿酮體（-）。繼上方加蒼術(shù)、白術(shù)各10g，5劑。服后渴飲之癥好轉(zhuǎn)，感雙目干澀，大便時(shí)溏，上方人參改為太子參15g。1個(gè)月后諸癥明顯改善，無(wú)明顯口渴、多飲之癥，二便正常，血糖7.84mmol/L，尿糖（±）。效果較明顯。

6 討論

糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。對(duì)消渴證，古今醫(yī)家多用三消分證，但臨床所見(jiàn)，本病之三消癥狀不易截然分開(kāi)，尤其是老年患者有時(shí)癥狀不很典型。所以，我們通過(guò)對(duì)51例老年糖尿病患者的觀察，將之分為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰虛濕熱、氣虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛等5型施治，并獲良效。

6.1 補(bǔ)腎生精是治療老年糖尿病的關(guān)鍵 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰虛燥熱是本病的主要病理機(jī)制。臨床所見(jiàn)消渴患者以老年多見(jiàn)，并呈以腎陰虛為其根本，多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之候?！秲?nèi)經(jīng)》:“人年四十而陰氣自半”。老年人陽(yáng)氣虛衰，而腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽(yáng)。腎陰虧損而虛火內(nèi)生，則煩渴多飲，中灼脾胃則胃善消谷，腎之開(kāi)闔失司，固攝無(wú)權(quán)，則小便頻數(shù)不可制。趙獻(xiàn)可亦云:“消渴乃水火偏勝，當(dāng)以治腎為急。”因而臨床辨證雖分5型，但臨床治療上卻應(yīng)處處以滋腎陰為要，注意這一點(diǎn)則往往能收事半功倍之效。

6.2 重視氣陰兩虛證型的治療 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“氣歸精，精化為氣，壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，少火生氣”。消渴之基本病機(jī)是陰虛燥熱，遷延日久，必致陰精傷而氣亦耗，因而在其病程中，不僅可見(jiàn)煩渴咽干、手足心熱之陰虛癥狀，往往同時(shí)伴見(jiàn)神疲乏力、自汗氣短、舌淡齒痕等氣虛之候。本組51例糖尿病患者中，氣陰兩虛型患者占39.21%即可證明。此外，在實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)，此型為本病病機(jī)轉(zhuǎn)化之樞紐，故重視氣陰兩虛型的治療對(duì)消渴的轉(zhuǎn)歸是重要的一環(huán)。我們用參芪麥味地黃湯治療本型患者效果顯著，有效率達(dá)90.00%。當(dāng)然臨床用藥尚須分清氣虛和陰虛之輕重不同而調(diào)整藥味、藥量。一般而言，偏于氣虛者重用參芪，偏于陽(yáng)虛者可用人參或太子參，并減少利尿之品而加大養(yǎng)陰劑量。

總之，中醫(yī)藥辨證治療老年糖尿病有其獨(dú)到之處，尤其對(duì)氣陰兩虛和陰虛燥熱證型者效果好。對(duì)其它證型，特別是病程長(zhǎng)、合并癥多者，治療仍感欠缺，有待今后進(jìn)一步總結(jié)提高。此外對(duì)證型的掌握，亦需靈活變通，不可拘泥。

作者單位:230031安徽農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院醫(yī)院

（收稿日期:2004-03-01） （編輯 貝子）