糖尿病、消渴病的中醫(yī)治療

以下的內(nèi)容主要摘錄于《現(xiàn)代名中醫(yī)糖尿病治療絕技》，吳太真主編。科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。

糖尿病，診斷較為明確。

消渴病，主要是中醫(yī)的病名。包括西醫(yī)方面的糖尿病、尿崩癥、各種原因膀胱癥狀等。

祝諶予

糖尿病合并冠心病、高血壓等大血管病變的發(fā)生率顯著高于正常人群。常伴有胸悶憋氣、心區(qū)疼痛、肩背酸痛、心慌氣短、頭痛頭暈或脈律不齊等癥狀。

降糖生脈方：生黃芪30g、生熟地各30g、沙參15g、麥冬10g、五味子10g、生山楂15g、天花粉20g。

加減：

血糖升高加蒼術(shù)、玄參；

烘熱汗出加黃芩、黃連；

胸悶心痛加菖蒲、郁金、羌活、菊花；

血壓增高加牛膝、鉤藤、夏枯草、黃芩；

視物模糊加川芎、白芷、菊花、青葙子；

腰酸尿頻加川斷、枸杞子；

肢體浮腫加防己、茯苓；

下肢疼痛、麻木加雞血藤、威靈仙；

腰膝無(wú)力加狗脊、千年健。

病例：

男。55歲。高血壓20年，冠心病6年，糖尿病3年，嗜酒?？诜?yōu)降糖2.5mg，4次/日。癥：胸悶憋氣，勞累后心區(qū)不適、乏力，口干欲飲，消谷善饑，下肢發(fā)涼，夜尿頻，大便干燥，舌淡暗，脈沉弦。查：空腹血糖12.8mmol/l，血壓180/120mmHg。

辨證：氣陰兩虛，心脈瘀阻，肝陽(yáng)上亢。

處方：降糖生脈方加蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參、川斷、枸杞子、牛膝、桑寄生、雞血藤。

囑：忌酒。優(yōu)降糖改為2.5mg，3次/日。

后續(xù)：治療2個(gè)月，癥狀明顯緩解。查空腹血糖10.4mmol/l，血壓105/80mmHg。減優(yōu)降糖2.5mg，2次/日。再服方2個(gè)月。癥狀消失，空腹血糖6.2mmol/l。改水丸鞏固。

【個(gè)人意見(jiàn)：此方的好處似乎在于生山楂一味，中醫(yī)方面有通瘀血、消積食、化結(jié)石的作用，詳細(xì)的論述可以參考張錫純氏的論述；西醫(yī)方面有降脂、降糖、改善動(dòng)脈硬化、改善血粘度等的作用。病例方面，似乎為上有熱（實(shí)熱虛熱交合）而下有寒（虛寒）?？梢詤⒖甲Ｎ毒諟仃?yáng)溫潛法用之。】

董建華

認(rèn)為脾虛在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起到重要的作用。《素問(wèn)·奇病論》指出：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

出現(xiàn)煩渴多飲、倦怠無(wú)力、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等，辨證為氣陰兩虛的糖尿病患者，采用養(yǎng)陰益氣的方法。常用藥物：黃芪、生地、麥冬、山藥、天花粉、玄參、五味子、知母、地骨皮、五倍子、僵蠶粉等。益氣健脾善用黃芪。如陰虛，與玄參、生地、沙參、麥冬、天花粉合用；火旺，與石膏、知母、黃連、酒制大黃等合用；腎虛，與熟地黃、枸杞子、山藥、女貞子、墨旱蓮合用；有瘀，與丹皮、赤芍、牛膝、當(dāng)歸等合用。

部分患者肝郁化火、胃熱熾盛，可見(jiàn)口燥咽干，煩渴引飲，多食善饑，疲乏無(wú)力，大便干結(jié)，口舌生瘡或皮膚癤腫，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等陰虛火旺之證。加用清熱瀉火法。常用藥物：生地、石膏、知母、天花粉、玄參、黃芩、牛膝、夏枯草、菊花、竹葉、黃連等。大便干結(jié)加酒制大黃；舌苔膩兼濕加蒼術(shù)。清熱瀉火善用黃連。認(rèn)為黃連苦寒清熱，專(zhuān)治消渴能飲水、小便甜，是治療糖尿病胃熱熾盛的首選藥物，但用量不宜過(guò)大，以5g為宜。

如果五心煩熱，渴而多飲，頭昏無(wú)力，腰膝酸軟，脈沉細(xì)而數(shù)，乃腎陰被傷，水虧火浮。治以滋陰瀉火。常用藥物：生地、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、地骨皮、冬青子、墨旱蓮、知母、枸杞子、僵蠶粉等。

經(jīng)驗(yàn)用藥：在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加配五倍子5g、僵蠶粉3g。

日久見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。見(jiàn)：形體消瘦，口渴，面色無(wú)華，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，甚則形寒肢冷。常用藥物：黃芪、山藥、肉桂、生地、熟地黃、山萸肉、知母、玄參、天花粉、枸杞子等。便溏加白術(shù)、補(bǔ)骨脂；小便頻數(shù)加金櫻子；下肢浮腫加車(chē)前子、茯苓。肉桂用量不宜過(guò)大，以3-5g為宜。臨床有時(shí)陽(yáng)虛癥狀不明顯，但屢用滋陰藥無(wú)效時(shí)，加肉桂則可振奮陽(yáng)氣，助膀胱氣化。

發(fā)展到一定階段，往往導(dǎo)致瘀血，從而影響水津輸布而加重消渴。見(jiàn)：口渴引飲，多食善饑，神疲無(wú)力，下肢麻木明顯，舌紫黯或有瘀斑。宜養(yǎng)陰化瘀法。常用藥物：黃芪、山藥、生地、赤芍、丹皮、牛膝、玄參、天花粉、當(dāng)歸、冬青子、僵蠶粉。

【個(gè)人意見(jiàn)：黃芪的使用是個(gè)要點(diǎn)。脾虛為根本。久病不忘瘀血?！?/span>

顏德馨

《素問(wèn)·奇病論》指出：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

《素問(wèn)·氣厥論》指出：“肺消者，飲一溲二……胃中熱則消谷，大腸移熱于胃，善食而瘦?！?/p>

認(rèn)為：病之初、之漸常在太陽(yáng)陽(yáng)明，之末常在厥陰少陰，肝腎陰虧是其本，肺胃燥熱乃其標(biāo)。中焦脾胃是津液輸布的樞紐，因而亦是消渴起病的關(guān)鍵。

消渴證治，上消下消用陰藥，中消用瀉劑。重視“二陽(yáng)結(jié)謂之消”的理論，病之初起專(zhuān)治中焦，用消渴方或人參白虎湯清熱消火，輕清養(yǎng)津，藥選麥冬玉竹類(lèi)，不宜過(guò)用重濁，力忌滋膩，以免遏邪內(nèi)伏，留戀不去。晚期重癥者，力主用厚濁益腎之味，以填補(bǔ)腎元，如龜板熟地黃等。還強(qiáng)調(diào)“脾統(tǒng)四臟”，認(rèn)為“脾脆則善病消癉”（《靈樞·本臟篇》），“脾病者，身重善饑”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)篇》）。對(duì)于脾病的治療，主張補(bǔ)脾不如健脾。蒼術(shù)為首選藥物，暢中化濕，升清降濁，現(xiàn)代資料說(shuō)明其有降血糖的作用。

喜用降糖之對(duì)藥。地錦草、鳥(niǎo)不宿原為涼血清熱、化瘀通絡(luò)的藥物?！都蔚v本草》“地錦草，主流通血脈，亦可用治氣”，《本草綱目拾遺》“鳥(niǎo)不宿，追風(fēng)定痛，有透骨之妙”。現(xiàn)在研究有降血糖的作用。用量在30-60g。木瓜性涼味酸，可斂肺和胃，理脾瀉肝，化食止渴，用于消渴之治，亦有獨(dú)特的功效。山藥健脾斂陰，熬粥長(zhǎng)期食用，乃消渴病食療之良方。升麻升清降濁，提壺揭蓋，治療下消之法。

病案：

1、男。50歲。消渴證1年?，F(xiàn)：腰背酸楚，精神倦怠，尿頻，口苦口渴引飲，夜寐多夢(mèng)，滑精，大便時(shí)溏時(shí)燥，舌暗紅，苔薄膩，脈右沉細(xì)，左小弦數(shù)。尿糖+++，血糖16.76mmol/l。

辨證：肝腎之水虧耗，龍雷之火騰越。

治法：滋陰退火。

處方：知母12g     黃柏12g     生地12g     山藥12g

      山萸肉 12g   天花粉12g   天冬12g     麥冬12g

      茯苓12g     澤瀉15g     丹皮9g      鳥(niǎo)不宿30g

      地錦草30g

后續(xù)：5劑后口苦口干減輕，小溲減少，仍腰酸足軟，夜寐不安，舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦，加小茴香理氣定痛。再10劑，佐以飲食控制，血糖控制在11.25-9.72mmol/l，尿糖+ -。1個(gè)月后癥狀消失。

2、男。57歲?，F(xiàn)：口渴喜飲，消谷善饑，大便溏薄，形體消瘦，面色灰黑少華，舌暗紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。

處方：生黃芪15    天花粉15g    葛根9g    麥冬9g

      太子參9g    地龍9g       烏梅9g    茯苓9g

      知母9g      地錦草30g    鳥(niǎo)不宿30g

趙錫武

研究消渴病50年。

治療糖尿病的同時(shí)也特別強(qiáng)調(diào)健脾的重要性。常用補(bǔ)中氣、健脾胃、理氣化濕的藥物有紅參、黨參、太子參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、大棗、陳皮、砂仁、枳殼、藿香。如腹?jié)M飽脹可選香砂六君子湯加減；腹瀉稀水可用理中湯或連理湯或半夏瀉心湯加減；頑固性便秘，苔不黃燥，非胃腸實(shí)熱，乃虛秘，宜用黃芪、當(dāng)歸、黨參、麻子仁、蜂蜜等；若便秘而舌暗淡，脈沉遲，四肢冷，為冷秘，虛秘方中加大黃附子湯，大黃用小量，為反佐法；若糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，屬脾胃虛寒，選用加味吳茱萸湯治療。

并發(fā)視網(wǎng)膜病變，見(jiàn)視物模糊，脈弦細(xì)為肝腎陰虛，合杞菊地黃丸加當(dāng)歸、女貞子。

繼發(fā)冠心病，胸悶、憋氣，甚則胸痛，合瓜蔞薤白白酒湯加當(dāng)歸。

并發(fā)腦血管病，屬腎陰虛肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)上擾經(jīng)絡(luò)，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，配合針灸治療。

并發(fā)腎病以水腫為主要癥狀的，為腎氣化功能障礙，用濟(jì)生腎氣丸滋陰溫腎利水。

糖尿病足，有氣虛、陽(yáng)虛、瘀血之分。若下肢麻木、倦怠無(wú)力、脈虛，為氣虛，重用紅參；若下身寒冷，手足不溫，不論下肢是麻是痛，均為陽(yáng)虛，方中加肉桂2-3g，3-5劑后手足一轉(zhuǎn)暖就可減量；若下肢疼痛，舌紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，或舌下靜脈青紫或曲張，為有瘀血，加姜黃、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等。

病案：

1、男。44歲?，F(xiàn)：口渴多飲，易饑多食，疲乏無(wú)力，腰痛，睡眠欠佳，多尿，大便可，舌紅，苔黃，脈沉細(xì)?？崭寡?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">20.5mmol/l，尿糖++++。

辨證：陰虛內(nèi)熱。

治法：滋腎清熱，養(yǎng)陰生津。

處方：生地30g    熟地30g    山萸肉12g    茯苓12g

      澤瀉 12g    女貞子12g  玄參12g      天冬12g

      麥冬12g    沙參30g    當(dāng)歸6g       黃連5g

      生石膏24g  知母6g     甘草3g       五味子3g

      葛根10g

后續(xù)：服藥40劑后，口渴減，饑餓感消失，空腹血糖9mmol/l，尿糖+ -。

2、男。52歲。糖尿病1年半?，F(xiàn)：口渴多飲，多食多尿，大便干，氣短無(wú)力，時(shí)有心悸，舌暗紅，苔薄白，脈虛無(wú)力?？崭寡?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">10.72mmol/l，尿糖+++。

辨證：腎陰虛，不足以潤(rùn)肺養(yǎng)心，而生內(nèi)熱，久則氣虛。

治法：滋腎，清胃生津，清心養(yǎng)陰，配合補(bǔ)氣。

處方：生地24g    麥冬18g    當(dāng)歸6g    天花粉18g

      葛根30g    生石膏24g  知母6g    甘草3g

     黨參30g    五味子3g   黃芪30g   茯苓10g

后續(xù)：14劑后癥狀好轉(zhuǎn)，加玄參12g、黃連6g。50劑后癥狀消失，血糖尿糖正常。

3、男。47歲。糖尿病2年，合并肺結(jié)核。現(xiàn)：口渴多飲，多食多尿，咽干，大便干，不咳，腰及下肢覺(jué)涼，舌暗淡，脈寸關(guān)弱、尺弦?？崭寡?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">14.44mmol/l，尿糖++++。西醫(yī)一直抗癆治療。

診斷：消渴并發(fā)肺癆。

辨證：腎陰虧虛不能潤(rùn)肺，肺虛感染癆蟲(chóng)而成。

治法：滋腎潤(rùn)肺為主，稍佐溫陽(yáng)。

選方：六味地黃丸合百合固金湯加減。

處方：生地12g    熟地黃12g    丹皮12g    山藥15g

      山萸肉12g  茯苓12g      澤瀉6g     百合12g

      白芍6g     玄參10g      麥冬6g     當(dāng)歸6g

      川貝3g     桔梗3g       甘草3g     肉桂粉6g后下

      炮附子6g