來源 溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院  心電圖科 葉鋒 20180529

信息摘要 女 33y 余不悉

   Mahaim預(yù)激綜合征在有心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心電圖的對照還比較好診斷。但此例缺乏這方面的資料，較難判斷是否Mahaim預(yù)激。但可以從其他方面找出一些蛛絲馬跡。

******有關(guān)Mahaim預(yù)激綜合征的幾個(gè)心電圖現(xiàn)象*****

1、為什么Mahaim預(yù)激波呈現(xiàn)左束支阻滯圖形？

Mahaim纖維是一些極其纖細(xì)的纖維組織，只存在于右側(cè)，起自三尖瓣環(huán)壁側(cè)上方的右心房，在三尖瓣環(huán)壁側(cè)處形成類似右束支的特殊的傳導(dǎo)纖維，在右心室游離壁心內(nèi)膜面淺表處下行至右心室心尖處，大部分病例的房束旁路終末端和右束支終末端融合，少數(shù)病例在右束支終末端附近直接插入右心室游離壁。也就是說此型的室內(nèi)傳導(dǎo)是首先沿著右束支傳導(dǎo)的，因此Mahaim預(yù)激波呈現(xiàn)左束支阻滯圖形。

2、為什么伴發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，常呈寬QRS心動(dòng)過速，伴左束支阻滯及電軸左偏？

發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)，因心室最早的激動(dòng)點(diǎn)位于右室心尖部，心室除極順序從下向上，從心尖部向心底部，因而形成的額面電軸向左偏，與特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過速完全不同。

3、為什么Mahaim預(yù)激綜合征容易發(fā)生頻率依賴性、間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯：房束旁路的三尖瓣環(huán)區(qū)具有房室結(jié)樣傳導(dǎo)特性，房束旁路的傳導(dǎo)速度較房室結(jié)慢。一般情況下竇性激動(dòng)沿“快通道”房室結(jié)下傳，體表心電圖完全正常。當(dāng)竇性頻率變快時(shí)，“快通道”的房室結(jié)進(jìn)入不應(yīng)期，激動(dòng)則沿房束旁路下傳，結(jié)果出現(xiàn)頻率依賴性、間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯。因房束旁路末端直接和右束支終末端融合，故QRS波表現(xiàn)為不完全性或完全性左束支阻滯圖形。當(dāng)竇性激動(dòng)變慢時(shí)，心電圖又轉(zhuǎn)為正常。

Mahaim綜合征的心電特征：

1. pr間期正常，甚至可長于正常值，這是由于心房激動(dòng)主要經(jīng)房室結(jié)下傳所致   

2.qrs波群時(shí)限延長

3.qrs波群起始部有預(yù)激波，也可表現(xiàn)為輕度預(yù)激與正常qrs波群交替出現(xiàn)        

4.可伴繼發(fā)性stt改變

5.心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)呈lbbb，罕見有rbbb（rbbb與上述一段文字違背：Mahaim纖維是一些極其纖細(xì)的纖維組織，只存在于右側(cè)。）但最近有報(bào)道位于左側(cè)患者，心動(dòng)過速呈rbbbm，本人截止目前未見到20180529。

6.在mahaim纖維參與的心動(dòng)過速中，以房束纖維引起的最多見，遞減性傳導(dǎo)的房室纖維相對少見