從幼兒園時期，應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長度、角膜曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發(fā)育檔案，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強定期隨訪，進行重點防控。

一般檢查

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)別開。視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進行，檢查室的光線應(yīng)較暗為宜。如采用后照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），建議標準視力表亮度為80～320cd/m²。目前，視力表亮度為160cd/m²作為使用標準而廣泛應(yīng)用。由于在各種不同的投影機、燈箱和視頻顯示系統(tǒng)中很難得到一個確定的亮度，臨床上以80～320cd/m²作為檢測視力表的亮度可能是比較合理和實用的。如采用直接照明法（印刷視力表），建議照度為200～700lux。根據(jù)選用的視力表規(guī)定來設(shè)定檢查距離。測量時遮蓋對側(cè)眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清最大一行視標，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級將較小視標指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認的最小一行視標，至少能辨認出1行中的3個視標記錄為準確結(jié)果。被檢查者讀出每個視標的時間不得超過5秒。如估計被檢查者視力尚佳，則不必由最大一行視標查起，可酌情由較小字行開始。記錄和表達視力時，應(yīng)當標注所采用的視力表類型。

學齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學會眼科學分會斜視弱視學組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5歲0.5，6歲以上0.7。6歲以上的學齡期兒童，裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5（即LogMAR視力0.3），是懷疑屈光異常的標準。總之，裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠視、散光）甚至弱視。

了解眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等情況。

眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標準：應(yīng)當以視盤與黃斑的中間點為中心，曝光適中，對焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或視網(wǎng)膜有近視病變（如視盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜周邊部眼底病變）者應(yīng)進行定期隨訪。

對于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當散瞳后進行直接、間接檢眼鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊視網(wǎng)膜是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應(yīng)重點檢查: 

（1）視力低下及視力矯正不能達到正常者。

（2）高度近視眼者。

（3）突發(fā)性的有細塵狀感或合并有閃光感者。

（4）屈光間質(zhì)不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并視網(wǎng)膜脫離的患者。其對側(cè)眼的檢查對發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和治療十分重要。

睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認的診斷近視的金標準。建議12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗光。

臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。

1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強，持續(xù)時間久，適用于7歲以下的近視兒童，尤其是遠視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳。1%阿托品眼用凝膠的使用方法為2～3次/日，連用3日；對于內(nèi)斜視的患者來說，1～2次/日，連用5日。第二次的復(fù)驗時間為21天～28天內(nèi)。

1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠，且作用時間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼用凝膠時的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗光。1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的使用方法為驗光前相隔20分鐘滴2次，1小時后驗光。第二次的復(fù)驗時間為第3天～1周內(nèi)。

復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時間短，作用強度在三者中最弱，適用于12～40歲人群，臨床上也可用于7～12歲近視兒童的散瞳驗光。復(fù)方托吡卡胺滴眼液的使用方法為驗光前相隔10～20分鐘滴3次，30～40分鐘后驗光。第二次的復(fù)驗時間為第2天～1周內(nèi)。

需要注意的是，麻痹睫狀肌后的驗光結(jié)果可讓醫(yī)生對該眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的矯正處方，最后得矯正處方一定是權(quán)衡雙眼的屈光情況、主覺驗光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺要求后確定。

特殊檢查

正常成人角膜曲率半徑均值為7.77mm，角膜前表面的水平方向曲率半徑為7.80mm，垂直方向為7.70mm，后表面的曲率半徑為6.22～6.80mm。3～15歲兒童正常角膜曲率半徑為7.79mm。兒童隨年齡增長, 角膜曲率半徑呈遞減趨勢。角膜或晶狀體表面彎曲度過陡會導(dǎo)致屈光性近視或稱曲率性近視、彎曲性近視。因此，晶狀體的屈光力及厚度也是需要定期觀察的參數(shù)。

眼軸長度在出生時為16mm，3歲時可達正視眼水平約23mm，此后以每年約0.1～0.2mm的速度生長，13～14歲即可達到成人水平24mm。發(fā)育期兒童的眼軸長度增長過快可能是向近視發(fā)展的趨向因素，但應(yīng)考慮到伴隨正常生長發(fā)育的眼軸增長。

對于有斜視或屈光參差的近視患者，應(yīng)對其雙眼單視功能進行檢查和評估?？刹捎肳orth四點燈評估知覺融合功能，采用立體視覺檢查圖測定立體視銳度。

在屈光不正矯正后和排除眼部疾患的情況下，仍存在視疲勞、視力模糊、近距離工作相關(guān)眼酸、眼痛、復(fù)視等癥狀時，應(yīng)對其調(diào)節(jié)與聚散功能進行檢查。主要檢查方法包括調(diào)節(jié)幅度（移近法/移遠法、負鏡片法）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（對于近距離視標的調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)刺激量時表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后，反之為調(diào)節(jié)超前）、相對調(diào)節(jié)（負相對調(diào)節(jié)、正相對調(diào)節(jié)）、調(diào)節(jié)靈活度（反轉(zhuǎn)拍法）、集合幅度（集合近點法）、正負融像性聚散、AC/A比率（以每單位調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合（以棱鏡度來表示）與每單位調(diào)節(jié)（以屈光度D來表示）的比率來表示，可分為梯度性AC/A、計算性AC/A）。

由于病理性近視合并青光眼多見，所以應(yīng)進行眼壓和視野檢查以排查是否合并有青光眼。

對于高度近視患者應(yīng)進行A/B超的檢查，可了解眼軸長度、玻璃體和視網(wǎng)膜情況以及有無后鞏膜葡萄腫等。

OCT能觀察到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層次結(jié)構(gòu)的細微變化。對于高度近視或病理性近視患者，OCT有助于早期發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的近視相關(guān)病變，如后鞏膜葡萄腫、黃斑劈裂、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等。通過OCT檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、視網(wǎng)膜色素上皮層及脈絡(luò)膜的厚度，可指導(dǎo)近視性黃斑病變的分期及治療。

此外，OCT可以顯示脈絡(luò)膜新生血管（CNV）多種不同的形態(tài)特征，并可明確顯示出其所在解剖層次及組織學關(guān)系，對其不同時期的病理改變及形態(tài)做出進一步描述。在OCT中，即使是在較大的視網(wǎng)膜下出血的情況下，也可以清楚地顯示出CNV,并準確地描述其形態(tài)大小、與周圍組織的關(guān)系及其解剖位置。

FFA為評估病理性近視引起的CNV的標準化的檢查手段，可用于新近發(fā)生的近視CNV的鑒別診斷。有研究提示FFA對活動性近視CNV的檢查結(jié)果優(yōu)于其他檢查方法，因此建議對任何懷疑為近視CNV的病例進行FFA檢查。典型的近視性CNV表現(xiàn)為小的、扁平狀的、灰白色視網(wǎng)膜下?lián)p害，通常位于黃斑中心凹下或近黃斑中心凹處，伴或不伴出血。近視性CNV在FFA中的早期表現(xiàn)為邊界清晰的高熒光，晚期表現(xiàn)為熒光素的滲漏。

框架眼鏡

框架眼鏡是最簡單安全的矯正器具，應(yīng)做到每年至少一次復(fù)查，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。對于兒童近視患者，應(yīng)至少每半年進行一次復(fù)查。目前比較公認的是，過矯會導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當避免。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡類型，對于調(diào)節(jié)存在問題的患者還有雙焦鏡、三焦鏡和漸進鏡等。雙焦鏡上半部分焦點距離為遠距離物體，下半部分焦點距離為閱讀距離。漸進鏡可增加視物遠近范圍，早期老視且不要求視近時視野大的人群適用。視近有明顯外隱斜或外斜的青少年配戴漸進鏡片可能會加重癥狀，影響雙眼視功能。

角膜接觸鏡

可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進視覺發(fā)育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必須在醫(yī)師和監(jiān)護人的密切監(jiān)督下使用。眼部有任何活動期急性炎癥、全身有影響配戴的病變、過分神經(jīng)質(zhì)、個人衛(wèi)生不良、依從性差而不能定期復(fù)查、對護理液過敏或生活工作環(huán)境衛(wèi)生差者，應(yīng)禁用或慎用。

適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者，因存在對問題察覺敏感性或操作依從性問題，應(yīng)增加對安全性的監(jiān)控。近視、遠視、散光、屈光參差，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。眼表活動性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾病等應(yīng)禁用。長期處于多風沙、高污染環(huán)境中者、經(jīng)常從事劇烈運動者等應(yīng)慎用。

是一種逆幾何設(shè)計的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時性降低一定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法。臨床試驗發(fā)現(xiàn)長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進展約0.19毫米/年。在一般接觸鏡適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，重點強調(diào)未成年兒童需要有家長監(jiān)護配合治療。對于較高屈光度數(shù)等疑難病例的驗配，需由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師酌情考慮驗配。

手術(shù)矯正

近視的手術(shù)矯正是通過手術(shù)方式改變眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。近視矯正手術(shù)需要嚴格按照各類手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥進行篩查和實施，主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者。

對于年齡在18歲以上，屈光力穩(wěn)定在2年以上，精神及心理健康、具備合理的摘鏡愿望和合適的術(shù)后期望值者可以考慮激光角膜屈光手術(shù)，但在手術(shù)前需進行相關(guān)的術(shù)前檢查，符合相應(yīng)規(guī)定的角膜厚度、屈光度數(shù)及預(yù)設(shè)切削深度等條件方可進行手術(shù)，不同術(shù)式的術(shù)前條件要求不同。激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式主要分為兩類：激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準分子激光原位磨鑲術(shù)（Laser in Situ Keratomileusis, LASIK；femtosecond laser assisted LASIK），也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質(zhì)透鏡取出的術(shù)式（Small Incision Lenticule Extraction, SMILE）。

激光表層角膜屈光手術(shù)是指以機械、化學或激光的方式去除角膜上皮，或者機械制作角膜上皮瓣后，在角膜前彈力層表面及其下角膜基質(zhì)進行激光切削，包括：準分子激光屈光性角膜切削術(shù)（Photo Refractive Keratectomy, PRK）、準分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK）、機械法-準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epipolis-Laser in Situ Keratomileusis, Epi-LASIK）及經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術(shù)（Trans-Epithelial Photo Refractive Keratectomy, TPRK）。

一般適用于近視度數(shù)較高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。采用有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（Phakic Intraocular Lens，PIOL）矯正近視是在保留自然晶狀體的情況下，在前房或后房植入負度數(shù)人工晶狀體。

以上內(nèi)容摘自：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.近視防治指南.2018-06-05.