臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一/四診舉例/聞診/聞聲音

   下面看，聞診。
   有關(guān)聞診，在《金匱要略》里面，包括聞聲音和聞氣味。聞氣味，就是《肺癰》篇里面提到的，“咳吐膿血，狀如米粥，其味腥臭”這就是聞診。聞聲音，是第4條，二類(lèi)條文。

《金匱要略》“ 4．師曰∶病患語(yǔ)聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病；語(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間??；語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病。（一作痛） ”

   這仍然是舉例，如果說(shuō)聽(tīng)聲音來(lái)辨別疾病部位，能舉出好多種，真就是這樣，以前說(shuō)，這個(gè)老中醫(yī)真了不起，他怎么剛一看到我，他就知道我病在哪兒呢，這就是從你剛剛一進(jìn)屋，他和你相見(jiàn)的時(shí)候，四診已經(jīng)開(kāi)始了，首先是望診，然后是聞診，聽(tīng)你的聲音，你的聲音能夠提示，所以，不是說(shuō)，老中醫(yī)一切脈就都知道，實(shí)際是四診合參。

“病患語(yǔ)聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病”- 就是本來(lái)這個(gè)病人，比方說(shuō)，安坐、安臥在哪兒，不活動(dòng)的話(huà)，非常地寂靜無(wú)聲，當(dāng)它一活動(dòng)的時(shí)候，則驚叫，為什么呢？疼痛劇烈。什么病當(dāng)活動(dòng)的時(shí)候疼痛劇烈呢，只有是骨節(jié)間病是這樣的。

   骨節(jié)間?。活i椎病、椎間盤(pán)突出癥，或者是外傷的那個(gè)骨節(jié)疼痛，你看他能不能動(dòng)，若一動(dòng)，驚叫不驚叫，這就叫“寂然喜驚呼，骨節(jié)間病”

“語(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間病”- 這個(gè)你要是查字典就能看出，喑讀[yīn],一個(gè)表示嗓子啞了，說(shuō)不出話(huà)了，沒(méi)有聲音就叫“喑”，失音，失音咱們一般醫(yī)學(xué)上失音就是聲音的音，要說(shuō)他出現(xiàn)了喑啞，要從文學(xué)角度上說(shuō)應(yīng)該用帶口子旁的音。喑啞，就是口啞了。嗓子啞了，口字旁的“啞”。
   比如說(shuō)，緘默，因?yàn)樾膽B(tài)上的影響，或者受到壓抑，就不說(shuō)話(huà)，緘默無(wú)語(yǔ)，也叫“喑”。
   在這個(gè)地方他說(shuō)的是什么呢？是指有點(diǎn)聲音，但是很低，不清澈。這是哪的病？“心膈間病”。為什么要往心膈間病上去考慮？心膈是五臟里心肺所居之處，那么，除了心主血脈以外，肺朝百脈，特別是喉為聲之門(mén)戶(hù)，肺系所主，所以，語(yǔ)聲喑喑然不徹者，要從心肺的功能方面上考慮。

   至少聞聲音給你一個(gè)提示，病位可能在哪里。我為什么把剛才那個(gè)病例說(shuō)在前面呢，就是說(shuō)，按照我們中醫(yī)的這個(gè)規(guī)范，它可以把疾病的范圍，縮小到應(yīng)該考慮的那樣，然后你再辨病與辯證相結(jié)合，采取有效的施治方案。

“語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病。（一作痛） ”- 我看誰(shuí)都感冒頭痛過(guò)，有的人呢，比方血管神經(jīng)性頭痛，或者是發(fā)作性頭痛，那痛的更厲害，這種病人就愿意哼哼著，呻吟著，似乎能夠減輕點(diǎn)疼痛，還是能夠緩解一點(diǎn)，就是這個(gè)滋味。啾啾然，像小鳥(niǎo)叫似的，細(xì)小而長(zhǎng)。他說(shuō)是頭中病，不敢大聲，大聲一震動(dòng)，頭疼痛的更厲害。

   所以，他這個(gè)聞聲音，對(duì)于疾病的定位，或者臨床診斷有一定的意義。

   這都是舉例說(shuō)明。供作參考。這就證明了張仲景，他的臨床經(jīng)驗(yàn)都很生動(dòng)，寫(xiě)下來(lái)的這個(gè)紀(jì)錄，覺(jué)得現(xiàn)在也能用得上。
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?   第5條，這也是觀(guān)察呼吸，望形態(tài)。是三類(lèi)條文。
?《金匱要略》“5．師曰∶息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。 ”

   這條，也是和呼吸相關(guān)的，也是望呼吸形態(tài)的，我講了一條了就夠，因?yàn)槟莻€(gè)第六條，我覺(jué)得和將來(lái)要講的虛勞腎不納氣有關(guān)聯(lián)，所以我解釋了一下，這個(gè)第5條就自學(xué)了。
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