辨證的技術(shù)，下半篇

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講了前七種

今天講后七種

就是單靠脈診就完成辨證的技術(shù)

屬于最難的技術(shù)

注定只能掌握在

極少數(shù)人手中

因?yàn)?/p>

要達(dá)到此境界

不只要求努力

還需要有天賦

天賦比努力更重要

所以

一位脈診特別強(qiáng)的老師

常常帶不出超過他的弟子

大部分弟子甚至連一半功力也達(dá)不到

就是因?yàn)樘熨x

要求太苛刻

我個(gè)人是比較反對(duì)

過度地宣傳和神化脈診的

我們大部分都是平凡人

初學(xué)者應(yīng)該從問診和舌診開始入手

特別是要從詳細(xì)問診開始

我自認(rèn)為天賦普通

所以優(yōu)先注重問診

再結(jié)合舌診

再結(jié)合脈診

再反復(fù)學(xué)習(xí)關(guān)于疾病的各種

診斷和鑒別診斷的方法

四診合參

反復(fù)相互驗(yàn)證

當(dāng)問診、舌診、脈診的結(jié)果

相符合的時(shí)候

我心里才能出現(xiàn)

“這個(gè)病，尚有把握”的自信心態(tài)

這個(gè)名字容易混淆

不是指的我在類型辨證法里說的

以病為綱辨證論治的方式

指的是＂專病專方＂

有這個(gè)病，直接套用一個(gè)驗(yàn)方

常見于某些只靠一張秘方

能養(yǎng)活全家一輩子的那種家傳型中醫(yī)

他們對(duì)這個(gè)方子的適應(yīng)癥

已經(jīng)很了解了

必須是“某某型的頭痛”

或“必須伴隨某某特征癥狀的腰痛”

所以

他們的疾病分類其實(shí)已經(jīng)很細(xì)了

所以能達(dá)到較高的有效率

也見于一些中醫(yī)院

醫(yī)院內(nèi)部的＂協(xié)定方＂

濕疹１號(hào)，濕疹２號(hào)

胃癌１號(hào)，胃癌２號(hào)

等等

截取自李開山著《六世中醫(yī)實(shí)用秘方》

也有不少上面這種結(jié)合西醫(yī)病名的專方

又比如像《傅青主女科》里

治帶下病的專方

最出名的是治白帶的完帶湯

言：“二劑輕，四劑止，六劑則全愈”

還有治黃帶的易黃湯

言：“連服四劑，無不全愈”

說得真是自信滿滿

確實(shí)有不少

走這種簡(jiǎn)單實(shí)用的套方路線的中醫(yī)

有些驗(yàn)方確實(shí)有較高的有效率

值得學(xué)習(xí)

但不可完全拘泥于此

就像我們延邊朝鮮族的民族醫(yī)

剛出道的時(shí)候人手一本《醫(yī)方活套》

一個(gè)病套用一個(gè)方

有效了就好，無效再想辦法

這只是一個(gè)初級(jí)的診療方式

要想成為一個(gè)比較全面的醫(yī)生

他們最終還是會(huì)走

細(xì)究醫(yī)理，按需組方的道路

此方法在中醫(yī)界也很常見

只是少有人點(diǎn)破而已

就是你自己有幾個(gè)常用方子

每個(gè)方有個(gè)大概的適用范圍

當(dāng)患者來了

看一下這個(gè)患者的病證

最接近哪個(gè)方子的適用范圍

就用那個(gè)方子加減而用

家?guī)?span>全炳烈老師

擅長(zhǎng)治療太陰人的病

最常用的是三個(gè)方子

太陰調(diào)胃湯，清心蓮子湯，清肺瀉肝湯

凡是消化系統(tǒng)病都用太陰調(diào)胃湯加減

凡是心神類疾病都用清心蓮子湯加減

凡是熱邪導(dǎo)致的病都用清肺瀉肝湯加減

三個(gè)方子行醫(yī)五十年

今年80多了

成為了延邊唯一一位國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)

這個(gè)方法

不是誰都能用的

全老的弟子們依葫蘆畫瓢

就沒幾個(gè)能達(dá)到全老的療效的

我跟診將近一年后

知道了原因

秘密在于“加減”

在于全老扎實(shí)深厚的中醫(yī)功底

對(duì)每味中藥藥性細(xì)致的把握

中醫(yī)功底不行的中醫(yī)學(xué)生

按全老的三條規(guī)則用方

模糊加減

療效肯定就差了

全老常讓我們弟子看的一本書

叫《類證治裁》

里面包含著全老臨證加減的思路

推薦大家看看

還有一種極端的例子

大家應(yīng)該都聽說過

中醫(yī)界有的大夫

只靠小柴胡湯一個(gè)方子

能看遍所有病種的吧

他絕對(duì)不會(huì)是只用小柴胡湯原方

而是加減

對(duì)，秘密還是在加減

還是要有扎實(shí)的中醫(yī)功底

也有只用逍遙散的

也有只用柴胡桂枝干姜湯的

也有只用小建中湯的

很多單方加減走天下的

關(guān)鍵還是在于加減

還是在于中醫(yī)基礎(chǔ)功底的扎實(shí)程度

說說四象醫(yī)學(xué)

分劃辨證法

就是現(xiàn)在大部分四象醫(yī)學(xué)家們

最常用的一種方法

包括韓國(guó)的一些四象醫(yī)學(xué)大家

也在用

他們主要是用

《東醫(yī)壽世保元》里的方子

所以能用的方子很少

比如

治太陰人內(nèi)傷雜病的也就那么幾個(gè)方子

熱多寒少湯，太陰調(diào)胃湯，調(diào)胃升清湯

清心蓮子湯，調(diào)理肺元湯，鹿茸大補(bǔ)湯

等等

一位患者來了

經(jīng)過診療

大夫就判斷

“啊，是清心蓮子湯證”

開清心蓮子湯原方

不加減或簡(jiǎn)單加減

這樣的方式

我發(fā)現(xiàn)有個(gè)缺點(diǎn)

常常是主訴證毫無好轉(zhuǎn)

但疲勞度等全身狀態(tài)卻會(huì)有好轉(zhuǎn)

常聽患者說

“咳嗽沒好，但全身挺舒服的”

主訴證好轉(zhuǎn)是后期自愈的情況更多

說明這個(gè)方法雖然發(fā)揮了四象醫(yī)學(xué)

能提高自我修復(fù)能力的優(yōu)勢(shì)

但用藥不夠精準(zhǔn)

對(duì)主訴證的治療不夠確切

所以

柳周烈老師就加入了中醫(yī)辨證

辨了證才能精準(zhǔn)地開藥

所以也創(chuàng)了很多新的方劑

其實(shí)

我每天用的

辨證和辨象相結(jié)合的診療方式

在韓國(guó)是不屬于主流四象醫(yī)學(xué)的

主流四象醫(yī)學(xué)的導(dǎo)向

被大學(xué)教授們和四象醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

牢牢抓在手中

比較排斥跟中醫(yī)辨證相結(jié)合

所以

我教給大家的

是一個(gè)比較冷門的

在韓國(guó)四象醫(yī)學(xué)界不受待見的

但又是在臨床實(shí)用有效的

創(chuàng)新型的四象醫(yī)學(xué)診療方法

我之所以選擇這個(gè)路線

就是因?yàn)樗臀业牟┦慨厴I(yè)論文

《四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)與

證治醫(yī)學(xué)的相互補(bǔ)完方案研究》

不謀而合

對(duì)于當(dāng)時(shí)已經(jīng)學(xué)了七年中醫(yī)的我

只能走這么一條路線

這算是命運(yùn)的安排吧

我堅(jiān)信這是以后四象醫(yī)學(xué)

最終會(huì)走的方向

會(huì)逐漸代替掉老的套路

也叫方證相應(yīng)法

也是需要有較扎實(shí)的中醫(yī)功底

就是有是證，用是方

常常能見到靠背經(jīng)典條文對(duì)應(yīng)開方

是劉渡舟、胡希恕等傷寒大家

常推崇的方法

日本漢方醫(yī)家也是推崇這個(gè)方法

取自《郝萬山講傷寒論》

這是已故劉渡舟劉老的醫(yī)案

這種很長(zhǎng)化學(xué)式名字的中毒

根本沒時(shí)間研究詳細(xì)的病機(jī)

醫(yī)書上也肯定沒有記載相應(yīng)的治法

背了兩個(gè)條文

用了方證相應(yīng)的方法

就治好了這種急癥

雖然是個(gè)例

但這個(gè)是事實(shí)

也有他神奇的地方

值得我們反思

但是

方證相應(yīng)是一個(gè)比較模糊的治法

有的人有效

有的人無效

為什么有效

為什么無效

都無從解讀

無從總結(jié)

了解清楚疾病的來龍去脈

致病的機(jī)理

對(duì)病因進(jìn)行根治治療

才是最踏實(shí)的治法

注：以上內(nèi)容只代表我個(gè)人的觀點(diǎn)

次序辨證法

我以前講過

就是第十四講里的

先基礎(chǔ)辨證

再精細(xì)辨證的

一步一步深入的辨證方法

詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參考

（四象醫(yī)學(xué)第十四講丨辨證）

這是治病的根治性治法

我們醫(yī)者需要不斷探索找出

疾病的根本病因

還是用我上一篇講到的那張圖舉例

找出并治好這里的“基本病機(jī)”

就是病因治療

例如病毒性肝炎的病因

就是肝炎病毒

中醫(yī)里叫脾風(fēng)（邪氣名）

例如一位女患者

是因跟丈夫的家庭關(guān)系問題

導(dǎo)致的疾病

這個(gè)“心結(jié)”就是病

用疏達(dá)氣機(jī)的藥只能緩解

只能算輔助治療

無法根治

只能努力讓患者的這個(gè)心結(jié)解開

才能算根治

再例如瘧疾這個(gè)病

瘧原蟲是根本病因

用青蒿素殺死瘧原蟲

就是根治性治法

這叫“截瘧”

截法是最好的治法

是真正的治本

顧名思義

就是把前面所有的辨證方法都應(yīng)用的技術(shù)

是一種融合性技能

這需要長(zhǎng)年在臨床一線鍛煉

同時(shí)用這么多辨證方法

是不是覺得會(huì)耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間？

恰恰相反

當(dāng)特別熟練的時(shí)候

這十幾種辨證方法是會(huì)在一瞬間完成的

隨著看病經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)

醫(yī)生看病的速度是會(huì)逐漸加快的

就像家?guī)熒＠蠋?/p>

一天能看200多個(gè)患者

就是在于一瞬間就能把握住

患者現(xiàn)在處于的哪個(gè)病的哪個(gè)節(jié)點(diǎn)

是哪個(gè)病、哪個(gè)證

一分鐘內(nèi)就有定論

桑老師看病就是

“怎么不好了？”

患者說一個(gè)主訴證

老師再反問一兩個(gè)關(guān)鍵性問題

瞬間做出鑒別診斷

“看一下舌頭”

看完就開始寫方子了

就這么快

希望我?guī)资旰笠材苓_(dá)到這個(gè)速度吧

中醫(yī)界的各種中醫(yī)師們

用的辨證技術(shù)

基本都包含在這十幾種辨證方法內(nèi)了

有的人只用好了其中的一兩種

就稱為大家了

我也會(huì)經(jīng)常回過頭來

看看我現(xiàn)在能熟練用上幾種

大家一起慢慢努力吧

我們還年輕

共勉

握手