（13）太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

1、問(wèn)：12條討論的是標(biāo)準(zhǔn)的“太陽(yáng)中風(fēng)”。緊接著13條討論的卻是“太陽(yáng)病”。此條言“太陽(yáng)病”而不言“太陽(yáng)中風(fēng)”，何意？

答：傷寒論前三條已經(jīng)告訴我們，太陽(yáng)病有中風(fēng)、傷寒兩種狀態(tài)。但不管是哪種狀態(tài)，他只要是太陽(yáng)衛(wèi)氣運(yùn)行出現(xiàn)問(wèn)題，就都屬于太陽(yáng)病。此條言“太陽(yáng)病”就是告訴我們，無(wú)論是太陽(yáng)中風(fēng)，還是太陽(yáng)傷寒，都能出現(xiàn)此條描述的狀態(tài)，而只要符合這條所描述的狀態(tài)，就可以用桂枝湯主之。

2、問(wèn)：此條與12條“太陽(yáng)中風(fēng)”做對(duì)比。12條太陽(yáng)中風(fēng)癥狀是“發(fā)熱”“汗出”“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔”；13條太陽(yáng)病增加了“頭痛”，缺少了“惡寒”“鼻鳴干嘔”癥狀。如此對(duì)比，能得出什么結(jié)果呢？

答：傷寒論1條言“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，所以太陽(yáng)病的表現(xiàn)是“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，而不是“頭痛”。“頭痛”既然不是太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，那么就一定是其他經(jīng)脈引起的變動(dòng)。

      12條是標(biāo)準(zhǔn)的太陽(yáng)中風(fēng)模式，三焦位置的衛(wèi)陽(yáng)耗損處于中間狀態(tài)。當(dāng)三焦衛(wèi)陽(yáng)處于耗損有限，尚有衛(wèi)陽(yáng)支撐，同時(shí)又有汗出時(shí)，就是此條所言的“惡風(fēng)”；當(dāng)然還有一種可能，三焦衛(wèi)陽(yáng)耗損，則引動(dòng)了三焦前面陽(yáng)明衛(wèi)氣變化，導(dǎo)致陽(yáng)明衛(wèi)氣偏盛，也可以支持三焦只是“惡風(fēng)”而不是“惡寒”。

     當(dāng)“太陽(yáng)開(kāi)”過(guò)度時(shí)，同時(shí)陰分“太陰開(kāi)”也過(guò)度，導(dǎo)致肺營(yíng)手太陰處壓力過(guò)大。肺營(yíng)壓力大，而陽(yáng)明胃下降不及，則導(dǎo)致陽(yáng)明胃出現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)出現(xiàn)在胃腑上時(shí)，則是“干嘔”，當(dāng)陽(yáng)明經(jīng)脈衛(wèi)氣發(fā)生變化時(shí)則是“頭痛”，所以“頭痛”是動(dòng)了陽(yáng)明衛(wèi)氣出現(xiàn)的癥狀。

12條、13條兩者的區(qū)別就在于人體衛(wèi)氣力量的強(qiáng)弱上。13條相比較12條，三焦衛(wèi)氣明顯偏盛，從“惡風(fēng)”而不“惡寒”，從“頭痛”就可以看出。

3、問(wèn)：既然太陽(yáng)中風(fēng)、傷寒都可以實(shí)現(xiàn)此條所論狀態(tài)，那傷寒是如何實(shí)現(xiàn)的呢？

答:太陽(yáng)傷寒是太陽(yáng)衛(wèi)氣被抑制，壓制在陰分之內(nèi)不得出，就會(huì)壓迫蓄積在三焦位置，而三焦主水液通道，熱盛則引動(dòng)陽(yáng)明衛(wèi)氣，迫汗外出。汗出過(guò)多則耗損衛(wèi)氣，所以就出現(xiàn)“惡風(fēng)”表現(xiàn)。由于衛(wèi)氣有支撐，引動(dòng)陽(yáng)明經(jīng)則出現(xiàn)“頭痛”。所以傷寒也好、中風(fēng)也好，都可以出現(xiàn)此條所論的狀態(tài)。

    總體來(lái)看，此條所論是太陽(yáng)中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)模式的一種演變，就是三焦衛(wèi)陽(yáng)耗損有限，同時(shí)陽(yáng)明衛(wèi)氣被引動(dòng)。

（14）太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方：

葛根四兩  芍藥二兩生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘桂枝二兩去皮右七味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

1、此條需要結(jié)合31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗、惡風(fēng)，葛根湯主之”對(duì)比考慮。一個(gè)“反”字能透露很多東西。

首先，從“反”字可以推斷，“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾” 這個(gè)癥狀的出現(xiàn)，常規(guī)情況下應(yīng)該“無(wú)汗”，而不“汗出”。但同時(shí)也可得知，“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”并不一定都得“無(wú)汗”，“汗出”也可實(shí)現(xiàn)這個(gè)癥狀。那么這樣就意味著，“無(wú)汗”相比較“汗出”，實(shí)現(xiàn) “項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”這個(gè)癥狀的幾率大很多。那“無(wú)汗”與“有汗”兩者之間到底有什么不同呢？說(shuō)出來(lái)都是笑話(huà)，“無(wú)汗”“汗出”的區(qū)別其實(shí)就是“汗”這個(gè)液體在人體內(nèi)留存或多或少的差別。如此一來(lái)，我們就能知道這個(gè)“反”字的用意了，他的目的就是強(qiáng)調(diào)突出“汗”這個(gè)液體在人體內(nèi)的多少差別不同。

2、從“汗出、惡風(fēng)”可以看出，此條所論狀態(tài)還是13條的延續(xù)，都是三焦衛(wèi)陽(yáng)耗損有限。13條動(dòng)了陽(yáng)明衛(wèi)氣，此條是不是也動(dòng)了陽(yáng)明衛(wèi)氣呢？

從“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”癥狀發(fā)生的部位來(lái)看，我們一直都認(rèn)為是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的問(wèn)題，最多加上“濕邪困阻”一說(shuō)。導(dǎo)致如此簡(jiǎn)單膚淺認(rèn)識(shí)的原因在于，我們丟失了《傷寒論》六經(jīng)就是經(jīng)絡(luò)的這個(gè)最基礎(chǔ)的理論根據(jù)。

“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”的“頭項(xiàng)”是足太陽(yáng)經(jīng)脈循行所在；“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的“項(xiàng)背”是手足太陽(yáng)經(jīng)循行交會(huì)之地。手足太陽(yáng)經(jīng)在“項(xiàng)背”處會(huì)合、交流、周轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)手足經(jīng)之間、人體上下之間的周轉(zhuǎn)。當(dāng)手足太陽(yáng)經(jīng)脈由于某種原因?qū)е聝烧咧g交流障礙、阻滯，就形成了“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。那這個(gè)過(guò)程具體是如何形成的呢？

從總綱圖來(lái)看，陽(yáng)明衛(wèi)前面是小腸營(yíng)，當(dāng)陽(yáng)明衛(wèi)氣過(guò)盛時(shí)，則阻礙小腸營(yíng)前行，導(dǎo)致手太陽(yáng)小腸經(jīng)順時(shí)針運(yùn)行障礙。手太陽(yáng)小腸經(jīng)運(yùn)行阻滯，則手足太陽(yáng)經(jīng)脈之間交流受阻，于是形成“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。所以此條依然動(dòng)了陽(yáng)明衛(wèi)氣。

3、問(wèn)：那這個(gè)過(guò)程與“汗”（這個(gè)液體）在體內(nèi)留存多少有什么關(guān)系呢？

答：“汗”從三焦而來(lái)，如果“汗出、惡風(fēng)”，說(shuō)明三焦處雖然得到了陽(yáng)明衛(wèi)氣的支撐填補(bǔ)，但可隨“汗出”而減輕陽(yáng)明壓力，所以陽(yáng)明衛(wèi)氣偏盛也就不會(huì)太明顯；而如果“無(wú)汗”，則相當(dāng)于太陽(yáng)傷寒狀態(tài)，在陽(yáng)明衛(wèi)與三焦這個(gè)交接處的壓力就會(huì)蓄積，所以非常容易導(dǎo)致陽(yáng)明衛(wèi)氣偏盛，更容易向前阻礙手太陽(yáng)小腸經(jīng)的運(yùn)行。所以“無(wú)汗”相比較“汗出”，陽(yáng)明衛(wèi)氣壓力更容易偏盛，小腸營(yíng)脈前行就更容易受阻，也就更容易形成“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。

4、其實(shí)這個(gè)過(guò)程從“桂枝加葛根湯”中的“葛根”也可以推斷出來(lái)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》葛根 味甘平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，葛谷，主下利，十歲已上。一名雞齊根。生川谷。

從中可以看出，葛根是清熱、起陰氣之藥物，如果“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”是“濕氣”導(dǎo)致的，那么為什么不用溫?zé)峤∑㈧顫裰?lèi)，非要用一個(gè)“起陰氣”的葛根呢？葛根既然“起陰氣”，那么就是針對(duì)陽(yáng)熱而來(lái)，而從后面31、32、33條很明顯可以得出結(jié)論，葛根是針對(duì)陽(yáng)明用藥。由此可知，葛根既是陽(yáng)明用藥，又是針對(duì)陽(yáng)熱。那么就可以推斷出葛根是陽(yáng)明衛(wèi)氣用藥這個(gè)結(jié)論。

有了這個(gè)結(jié)論，再考慮這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就可以推斷：是陽(yáng)明衛(wèi)氣偏盛導(dǎo)致的這個(gè)結(jié)果。總體而言，無(wú)論是從傷寒論總綱圖，還是從葛根這味藥，都可以推斷出這個(gè)過(guò)程。

5、“汗出、惡風(fēng)”這個(gè)狀態(tài)是太陽(yáng)中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)模式的延伸，所以還是在桂枝湯基礎(chǔ)上考慮，再結(jié)合這個(gè)疾病的發(fā)生過(guò)程，加用葛根減輕陽(yáng)明衛(wèi)氣壓力，使陽(yáng)明衛(wèi)氣進(jìn)入脾營(yíng)。葛根四兩，是用在陽(yáng)明衛(wèi)氣申酉戌三個(gè)階段+三焦四個(gè)位置。用藥之所以延伸到三焦位置，是由于陽(yáng)明衛(wèi)氣一定是在三焦衛(wèi)氣填補(bǔ)完成后前行不得，才反向阻隔手太陽(yáng)小腸前行，陽(yáng)明衛(wèi)氣壓力已經(jīng)深入到了三焦位置。

（15）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，（方用前法）；注：若不上沖者，不得與之。

1、問(wèn)：從傷寒論條文布置來(lái)看，12條討論“太陽(yáng)中風(fēng)”，13、14、15條討論的都是“太陽(yáng)病”，而16條開(kāi)始討論的是“太陽(yáng)病三日”事情。從行文就很明顯的看出，13、14、15條討論內(nèi)容具有一定相關(guān)性。在前面已經(jīng)討論了13、14條的內(nèi)容，得出一個(gè)共同點(diǎn)，那就是三焦衛(wèi)陽(yáng)耗損有限，陽(yáng)明衛(wèi)氣被引動(dòng)。 那15條是不是也在討論這個(gè)局面呢？

答：從總綱圖來(lái)看，陽(yáng)明衛(wèi)氣從“膀胱、腎、心包”逐層進(jìn)入，這個(gè)陽(yáng)明衛(wèi)氣進(jìn)入的推動(dòng)力量來(lái)源“肺營(yíng)、大腸營(yíng)、胃營(yíng)”。細(xì)致分析則是，營(yíng)脈從肺推動(dòng)進(jìn)入大腸，則陽(yáng)明衛(wèi)氣從膀胱到腎下降一層；大腸推動(dòng)進(jìn)入胃，則陽(yáng)明衛(wèi)氣從腎到心包再降一層。而“下”法是從大腸營(yíng)而下，當(dāng)大腸推動(dòng)力量被瀉后，則“大腸+腎”軸線(xiàn)向“胃+心包”軸線(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力就不足。如果這兩條軸線(xiàn)能聯(lián)動(dòng)反應(yīng)，大腸營(yíng)向胃營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力被“下”后撤，則腎營(yíng)向心包運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力也后撤，那么就會(huì)出現(xiàn)心包無(wú)陽(yáng)明衛(wèi)氣進(jìn)入的局面。但現(xiàn)實(shí)情況不是完全如此，當(dāng)大腸營(yíng)向胃營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力被后撤時(shí)，大腸對(duì)側(cè)腎營(yíng)如果還依舊保持入心包的趨勢(shì)，則就會(huì)出現(xiàn)“氣上沖”的局勢(shì)。

“氣上沖”這個(gè)癥狀能反應(yīng)出兩方面事情：一，營(yíng)脈衛(wèi)陽(yáng)力量雖然從大腸營(yíng)而“下”，但只是局限在大腸營(yíng)與胃營(yíng)之間，對(duì)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)轉(zhuǎn)軸線(xiàn)影響有限。二，從總綱圖來(lái)看，人體營(yíng)衛(wèi)運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力來(lái)源于“大腸+腎”水平軸線(xiàn)，大腸營(yíng)雖然“下”后動(dòng)力不足，但對(duì)側(cè)腎營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)并沒(méi)有受到影響，所以依舊保持順時(shí)針運(yùn)轉(zhuǎn)趨勢(shì)。原本是大腸推動(dòng)軸線(xiàn)順時(shí)針運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在成了腎營(yíng)主導(dǎo)推動(dòng)。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)轉(zhuǎn)軸線(xiàn)兩端保持著陰陽(yáng)、升降、進(jìn)退平衡。但現(xiàn)在只有腎營(yíng)上行心包，而“心包+胃”軸線(xiàn)的胃營(yíng)端主降能力不足，于是形成只有升沒(méi)有降的局面，也就出現(xiàn)了“氣上沖”表現(xiàn)。所以這個(gè)“氣上沖”是胃營(yíng)主降不及導(dǎo)致的，是大腸營(yíng)向胃營(yíng)推動(dòng)動(dòng)力不足導(dǎo)致的，但癥狀發(fā)生位置卻是在心包。

由此看來(lái)此條依然動(dòng)了陽(yáng)明衛(wèi)氣。只是13條是陽(yáng)明衛(wèi)氣運(yùn)行增強(qiáng)，導(dǎo)致“頭痛”；14條是陽(yáng)明衛(wèi)氣運(yùn)行增強(qiáng)，導(dǎo)致阻礙手太陽(yáng)小腸經(jīng)前行；15條則是“下之后”瀉了大腸手陽(yáng)明衛(wèi)氣，導(dǎo)致胃足陽(yáng)明衛(wèi)氣推動(dòng)不及，造成足陽(yáng)明本經(jīng)主降功能不及。同樣的太陽(yáng)桂枝證基礎(chǔ)，由于陽(yáng)明衛(wèi)氣不同的變化，形成了三種不同局勢(shì)。

2、問(wèn)：陽(yáng)明衛(wèi)氣“降不及”導(dǎo)致“氣上沖”，為什么還可以應(yīng)用桂枝湯呢？

答：由于“下之后”是從大腸營(yíng)而下，導(dǎo)致胃營(yíng)主降不及，陽(yáng)明主降不及則陽(yáng)明衛(wèi)氣下行動(dòng)力不足。這個(gè)“氣上沖”癥狀雖然表現(xiàn)在心包位置，但根源是胃營(yíng)順時(shí)針運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力不足。而桂枝湯的本意就是推動(dòng)“心包+胃”軸線(xiàn)順時(shí)針運(yùn)轉(zhuǎn)，所以可以用桂枝湯解決。

3、問(wèn)：“若不上沖者”，為什么桂枝湯“不得與之”？又將如何解決？

答：A:“下之后”出現(xiàn)“氣上沖”，通過(guò)上面分析可知是胃營(yíng)主降功能不及導(dǎo)致的。而在這個(gè)“下之后”的過(guò)程中，陽(yáng)明衛(wèi)階段的“膀胱、腎、心包”營(yíng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)都是完整的，也正是因?yàn)殛?yáng)明衛(wèi)階段營(yíng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)完整才能產(chǎn)生“氣上沖”這個(gè)表現(xiàn)。“其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法”這句透露了一個(gè)重要隱藏含義就是：要想用桂枝湯，陽(yáng)明衛(wèi)階段的營(yíng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)就必須完整。只有陽(yáng)明衛(wèi)階段營(yíng)脈運(yùn)行完整，才能用桂枝湯推動(dòng)。

“若不上沖者”則意味著腎營(yíng)向心包運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力不足，在“腎營(yíng)上行心包”與胃營(yíng)主降之間沒(méi)有形成上下運(yùn)行的動(dòng)力差距，沒(méi)有這個(gè)差距也就形成不了“氣上沖”。這種局勢(shì)就變成了大腸營(yíng)被下，同時(shí)腎向心包運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力同時(shí)存在的格局。也就是“大腸+腎”軸線(xiàn)兩端順時(shí)針運(yùn)轉(zhuǎn)同時(shí)無(wú)力。桂枝湯是推動(dòng)“胃+心包”軸線(xiàn)的，如果胃營(yíng)與大腸營(yíng)、心包營(yíng)與腎營(yíng)之間接續(xù)不完整，只推動(dòng)“胃+心包”軸線(xiàn)，那么就勢(shì)必形成“胃+心包”軸線(xiàn)與“大腸+腎”軸線(xiàn)之間脫節(jié)分離的局面，所以才有了“若不上沖者，不得與之”的結(jié)論。

B:“若不上沖者”，又將如何解決？這需要結(jié)合后面34條來(lái)看。

34條言：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

此條是“下之”的另外一種局面，沒(méi)有“氣上沖”，反而是“利遂不止”。這種局勢(shì)就是上面說(shuō)的“胃+心包”軸線(xiàn)與“大腸+腎”軸線(xiàn)之間運(yùn)行脫節(jié)分離的局面。具體內(nèi)容在34條詳細(xì)討論。

有了15條、34條這兩種極端情況，處于既沒(méi)有“氣上沖”也沒(méi)有“利遂不止”的“氣不上沖”中間狀態(tài)，是不是就有了評(píng)估。只要不繼續(xù)“下”形成34條狀態(tài)，只要聽(tīng)勸誡“不得與之”，那么人體營(yíng)衛(wèi)只要恢復(fù)了“大腸+腎”軸線(xiàn)的運(yùn)轉(zhuǎn)就可以了，無(wú)需多做干預(yù)。只有到了這條軸線(xiàn)確實(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，那時(shí)才能干預(yù)，那也就是四逆湯的局面了。

其實(shí)此條“若不上沖者，不得與之”也隱藏了另外一層含義，就是告誡我們，人體雖然都存在營(yíng)衛(wèi)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，但所處的狀態(tài)千變?nèi)f化，不是所有人“下之后”都會(huì)出現(xiàn)“氣上沖”這種表現(xiàn)，有的人在里的陽(yáng)氣虛，根本形成不了這種局面。所以要評(píng)估而定，不能千篇一律。