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隨癥加減：兼乳房脹痛者，加柴胡，制香附；兼有血塊者，加益母草，澤蘭；兼失眠多夢者，加酸棗仁，合歡皮；兼疲乏無力者，加黨參，黃芪；兼形寒肢冷者，加肉桂，仙靈脾；兼夜尿頻數者，加益智仁，桑螵蛸等。根據月經周期進行加減：行經期加用丹參，益母草，澤蘭，續(xù)斷，制香附等；經后期加用紫河車，菟絲子，續(xù)斷等；經前期加用制香附，丹參，赤白芍，仙靈脾等。煎服方法：藥材先用水浸泡30分鐘，然后每次煎出藥液200毫升，連煎兩次。將兩次煎的藥液相混后分兩次于早晚飯后一小時溫服，連服3個月經周期為1個療程。 2 療效標準與治療結果 2.1 療效判定標準 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。治愈：月經量≥30ml，維持3個月經周期以上。顯效：月經量增加≥70％；或經量恢復正常，但不能維持3個月經周期以上。有效：30％≤月經量增加＜70％。無效：月經量無變化。 2.2 治療結果 治愈10例，顯效16例，有效2例，無效2例，總有效率93.3％。 3 病案舉例 患者，劉某，女，24歲，未婚有性生活史。平素月經周期28～32天，經期4～6天，量中等，經期無特殊不適。人工流產兩次。去年10月份最后一次流產后出現月經量逐漸減少，持續(xù)至今年2月份月經已明顯減少，經色淡暗，質稀，經期不足4天，整個經期只需普通日用衛(wèi)生巾4片。同時伴有經期畏寒，小腹墜痛，腰酸。平日納食正常，大便調，小便較頻，夜尿1～2次。入睡困難，多夢易驚。查患者舌質略暗，苔薄白，脈沉細。婦檢及盆腔彩超檢查均未見異常。辯證屬腎虛，治宜補腎養(yǎng)血調經?；颊哒翟陆泟偢蓛簦瑢俳浐笃?，治以滋腎陰養(yǎng)血為主，方用當歸地黃飲加減。連服10劑后復診，患者自覺睡眠改善明顯，做夢減少，尿頻癥狀好轉。時間已至經前期，治以補腎助陽為主，佐以疏肝活血，處方：當歸15g，熟地20g、杜仲15g、牛膝15g、仙靈脾15g、丹參15g，赤白芍各10g，制香附10g、酸棗仁30g，桑螵蛸10g、陳皮6g、炙甘草10g。連服14劑后月經來潮復診，經期以補腎養(yǎng)血活血為主，處方：當歸15g，杜仲15g、牛膝15g、續(xù)斷20g、熟地20g、丹參15g，白芍10g，益母草30g、澤蘭10g、制香附10g、酸棗仁30g，干姜6g、炙甘草10g。連服5劑后復診，訴月經4天干凈，經量稍增，經色轉紅，腰酸及小腹墜痛癥狀均有減輕。同上法再連續(xù)服用兩個月后，患者月經轉為正常量，經期畏寒、腰酸及小腹墜痛癥狀均消失。尿頻及失眠多夢癥狀亦消失。電話隨訪3月，月經均正常。 4 討論 中醫(yī)學認為，月經過少的病因病機有腎虛、血虛、血寒、血瘀、痰濕的不同，但臨床以腎虛型多見，尤其現在性觀念較開放，意外懷孕人數增多，另外環(huán)境污染，加上人們生活的一些惡習，導致胚胎停育也增多，由此而出現的人流、藥流、清宮的操作增多?！蹲C治準繩》曰：經水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。腎虛型月經過少應用補腎養(yǎng)血調經之當歸地黃飲加減治療。再結合月經周期的陰陽轉化特點，經后期陰長陽消，故以滋腎陰養(yǎng)血為主，可加入紫河車等血肉有情之品，加強滋陰補腎的效果，加入溫補之菟絲子、續(xù)斷等使陰得陽助而化生無窮；經前期陽長陰消，故以補腎助陽為主，加入仙靈脾補腎壯陽，再佐以丹參、赤芍、香附等理氣活血之品是經血未動，理氣為先之意。月經期因勢利導，加入理氣活血之香附、丹參、益母草、澤蘭之品使氣血運行通暢。通過臨床實踐證明，結合月經周期特點運用當歸地黃飲加減治療腎虛型月經過少確有很好療效，值得推廣使用。 |
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