隨著民眾體檢意識(shí)的不斷加強(qiáng)以及胸部CT檢查、尤其是低劑量薄層螺旋CT篩查項(xiàng)目在中國(guó)的廣泛開展，越來(lái)越多的無(wú)癥狀“肺部小結(jié)節(jié)”被發(fā)現(xiàn)。不少人在檢查完后，有時(shí)會(huì)在報(bào)告單上發(fā)現(xiàn)“肺部腫物或肺部陰影(小結(jié)節(jié))”的字樣。

小結(jié)節(jié)是癌癥嗎？很多人便開始懷疑自己是否患了肺癌而焦慮不安，寢食難眠。反復(fù)的看醫(yī)生，不斷的拍片，不僅嚴(yán)重地影響了個(gè)人的工作和生活，也造成了射線的過(guò)渡被曝和臨床資源的巨大浪費(fèi)，尤其更是給患者是否接受治療帶來(lái)一定的困擾。得了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦，請(qǐng)聽專家解讀。

肺部小結(jié)節(jié)是指肺部發(fā)現(xiàn)的直徑在1cm左右的結(jié)節(jié)病變。一般將7mm以下的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，3mm以下為微結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)多為體檢是偶然發(fā)現(xiàn)，大多無(wú)典型癥狀，分布于肺內(nèi)的各個(gè)部位，多為單個(gè)、也有多發(fā)。

首先，肺部小結(jié)節(jié)并不等于就是早期肺癌。肺內(nèi)很多種疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)：良性的如炎癥增生、肺部纖維化、結(jié)核、霉菌感染、出血、淋巴結(jié)、胸膜改變、血管畸形及寄生蟲等；惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或既往其他部位或臟器的惡性腫瘤導(dǎo)致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

統(tǒng)計(jì)表明：初次肺CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)中，80%-90%左右都是良性變，惡性的不到10%。而在直徑大于25mm的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)中，惡性的則占到一半以上。通常在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，有的盡管經(jīng)過(guò)了幾年的隨訪大小和密度無(wú)明顯的變化，但是也有部分在隨訪的過(guò)程中被診斷為惡性。

因此，我們決不可輕視體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)的“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”，因?yàn)槿杂幸欢ū壤牧夹阅[瘤發(fā)生癌變或早期肺癌的可能性，及時(shí)就醫(yī)及定期的薄層CT檢查十分重要。

目前認(rèn)為，有以下情況者應(yīng)及時(shí)體檢或就醫(yī)：

1、年齡在40歲以上，煙齡超過(guò)20年、每天抽煙超過(guò)20支以上者，有慢性肺病病史或有被動(dòng)吸煙的人群；

2、有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族遺傳史者；

3、伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；

4、檢出的肺結(jié)節(jié)大小在1公分左右，影像學(xué)上是否伴有血管穿行、伴有毛刺樣、空泡征、分葉狀或毛玻璃樣改變，胸膜是否伴有凹陷或牽拉征象，或者定期檢查結(jié)節(jié)不斷增大等。

肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為早期肺癌的，應(yīng)行手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)到80%以上。如果因?yàn)閭€(gè)人原因無(wú)法接受手術(shù)、麻醉或拒絕手術(shù)者，也可以接受體部立體定向放射治療（SBRT/SABR）。因此，腫瘤發(fā)現(xiàn)、治療的早晚對(duì)于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量來(lái)講意義完全不同。

2018年，中國(guó)發(fā)布了最新版的《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》，其中講到了肺癌低劑量螺旋CT基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理并介紹了多學(xué)科會(huì)診的作用，給醫(yī)生和患者提供了臨床診療及參考的依據(jù)。

中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南——基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理

(NS:非實(shí)性結(jié)節(jié)；S：實(shí)性結(jié)節(jié)；PS：部分實(shí)性結(jié)節(jié))

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multiple Disciplinary Team，MDT）是指針對(duì)某種疾病，有來(lái)自多個(gè)不同?？祁I(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，共同針對(duì)該患者的具體情況，通過(guò)多個(gè)學(xué)科、不同角度討論和論證，最大程度地為患者提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療意見以及專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，旨在確保病人得到最佳的治療和支持。

1，預(yù)約制。根據(jù)患者的病情和需求意愿，向醫(yī)院的“肺小結(jié)節(jié)MDT門診”提出申請(qǐng)，就診時(shí)需提供“肺部小結(jié)節(jié)”相關(guān)的全部醫(yī)學(xué)影像資料及各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果；

2，由相關(guān)部門組織、推薦院內(nèi)相關(guān)診療領(lǐng)域的一流專家聯(lián)合會(huì)診：呼吸內(nèi)科、心胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、放射科、同位素科及病理科等主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師參加；

3，每次MDT會(huì)診在半小時(shí)或以上，由各學(xué)科專家共同討論，并為

患者制定個(gè)體化診療方案；

4，患者和/或家屬可以參與MDT會(huì)議，現(xiàn)場(chǎng)和專家進(jìn)行充分的溝通，盡可能解決各方面的疑問(wèn)；

5，由MDT團(tuán)隊(duì)為患者提供一個(gè)最后的整合診療方案。

在檢查發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢影像科醫(yī)生和請(qǐng)求MDT團(tuán)隊(duì)醫(yī)生會(huì)診。目前中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肺部小結(jié)節(jié)MDT門診正式開診，歡迎來(lái)本門診接受進(jìn)一步檢查和接受及時(shí)的治療。

中山三院“肺部小結(jié)節(jié)”門診開診

為解決因各種原因發(fā)現(xiàn)的“肺部小結(jié)節(jié)”給患者及家屬帶來(lái)的煩惱和壓力，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的支持下，由我國(guó)著名的胸部腫瘤放療專家、放射治療科主任、博士生導(dǎo)師徐向英教授牽頭組織成立了“肺部小結(jié)節(jié)”多學(xué)科專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)。目的是通過(guò)由醫(yī)院組織、推薦院內(nèi)相關(guān)診療領(lǐng)域的一流專家聯(lián)合會(huì)診：呼吸內(nèi)科、心胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、放射科及病理科等主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師參加，共同針對(duì)該患者的具體情況，通過(guò)多個(gè)學(xué)科、不同角度討論，最大程度地為患者提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療建議和意見。