如何提高肺癌患者的5年生存率？

記者丨田棟梁

來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道

2017年9月16日，第八屆中國肺癌南北高峰論壇暨首屆華夏醫(yī)學肺癌防治論壇將在北京全國政協(xié)禮堂召開。身為一名34年來一直致力于肺癌防治和外科治療的胸外科醫(yī)生，本屆論壇主席、首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任、宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授日前接受了《醫(yī)學界》專訪。

他說：“從醫(yī)這34年來，我沒做別的專業(yè)領域，就一心一意地專做肺癌防治和以外科手術(shù)為主體的綜合治療了，可以說我是一個帶有標簽的醫(yī)生：肺癌醫(yī)生?！?/p>

支修益教授

對于即將召開的這屆中國肺癌南北高峰論壇，支修益教授介紹，今年更加強調(diào)和突出了公共衛(wèi)生領域?qū)＜业膮⑴c，如國家和各省市疾控中心、各省市腫瘤防辦和控煙領域的專家，希望臨床診療領域的更多的專能揉入到肺癌防控體系中去，推動我國控煙與肺癌的預防、早期肺癌篩查、肺癌早診和MDT多學科綜合治療，同時也會在這屆論壇上分享全球肺癌診療領域最新轉(zhuǎn)化研究成果。

《健康中國2030規(guī)劃綱要》中要求到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%，而肺癌的發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤之首。

支修益教授認為，要達到這個目標，早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌非常重要，只有重視早診和篩查，肺癌的5年生存率才能真正提高，才能讓更多的肺癌患者和家屬不再恐懼癌癥，能夠坦然面對肺癌，規(guī)范科學的治療肺癌，才能真正做到與癌共舞，帶癌生存。

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推動肺癌篩查，也要避免過度診療

肺癌早期沒有臨床癥狀表現(xiàn)，很多肺癌患者都是因癥狀就診發(fā)現(xiàn)，臨床確診肺癌時就已經(jīng)是局部中晚期或晚期肺癌了，失去了最佳的治療時機，這也是我國肺癌死亡率居高不下的重要原因。

而通過胸部低劑量螺旋CT，再加上血液腫瘤標志物、相關基因檢測和液體活檢技術(shù)，以及肺癌抗體檢測等技術(shù)就能夠早期發(fā)現(xiàn)'早期肺癌'，如果發(fā)現(xiàn)的肺部病灶小于2厘米，或小于1厘米的亞厘米病灶，外科手術(shù)治療后患者五年生存率接近100%。

支修益教授建議，應該把這么好的肺癌早診手段和治療效果告訴各級政府、社會和企事業(yè)單位，在全社會推動肺癌的早期篩查，呼吁民眾特別是中老年朋友重視定期參加健康體檢、重視胸部CT在早期肺癌篩查中的作用。

不光是呼吁各級政府要重視癌癥篩查項目，也希望企事業(yè)單位領導能把胸部低劑量螺旋CT納入中老年職工健康體檢項目。中老年朋友如果屬于肺癌高危人群，也應該花費一兩百元去醫(yī)院或體檢中心做一個胸部CT檢查。

“特別是五十歲以上的、有長期吸煙史的煙民朋友，總得用CT給自己的肺留一個底版吧，總不能這一輩子都沒做過胸部CT吧，初次胸部CT就發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)，也不一定就是肺癌，不用過度恐懼，因為誰也不知道這個肺結(jié)節(jié)在你的肺里有多久了？”

讓胸部低劑量螺旋CT進入中老年人健康體檢項目，已被確定有助于早期發(fā)現(xiàn)'早期肺癌'，支修益教授同時也強調(diào)，僅僅依靠CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)并不一定都是肺癌，要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)學特征如大小、部位、密度、邊緣相關特征，有無分葉、毛刺、周圍血管征和引流支氣管等等進行綜合分析，近年來CT影像再結(jié)合基因檢測、液體活檢等技術(shù)加以鑒別，即通過胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后再進行基因檢測，這樣陽性確診率和病人臨床獲益率都高于單一影像診斷。

在支修益教授近期的肺癌特需門診中，接近90%的就診患者都是首次進行胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，支修益教授讓其中一半以上的'患者'繼續(xù)觀察。

隨著公眾健康意識的提升，健康體檢的普及和胸部CT的推廣應用，被查出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的患者也越來越多，支修益教授特別提醒：“對于胸部CT初次篩查出的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，特別是小于1厘米的結(jié)節(jié)，要慎重慎重再慎重，希望醫(yī)生要對技術(shù)負責、對病人負責、對學科負責，不要一發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)就以切除為主，作為胸外科醫(yī)生，要讓接受肺切除手術(shù)的早期肺癌患者影像病理符合率大于90%?！?/p>

支修益教授之所以做出這樣的提醒，是因為他認為中國現(xiàn)階段對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的過度診斷、過度治療要遠遠高于診斷不足，治療不足。胸部CT初篩發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)不一定是惡性腫瘤，有可能已經(jīng)在肺內(nèi)存在許多年了，只是你首次做胸部CT才發(fā)現(xiàn)而己。

其實，有些惰性肺內(nèi)亞厘米小結(jié)節(jié)10年都不會發(fā)生變化。八月的鄭州會議，《中國胸外科肺部小結(jié)節(jié)診療專家共識》發(fā)布，胸外科學界發(fā)出這樣的聲音就是提醒影像科醫(yī)生和胸外科醫(yī)生避免過度診斷和過度治療。

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希望更多醫(yī)生把精力放在肺癌上

跟肺癌較了30多年勁兒，支修益教授希望能有更多的胸外科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生能像他一樣，能專心致力于肺癌的防治，尤其是已經(jīng)工作了二三十年的肺癌相關學科的高年資醫(yī)生，應該在晉升副高以后要鎖定一個亞?？颇繕肆恕?/p>

“我希望有更多的副高以上職稱的醫(yī)生，尤其是在肺癌高發(fā)地區(qū)，那些已經(jīng)工作了20年、或25年以上的醫(yī)生們，能把更多的精力放在肺癌的防治研究上?！?/p>

支修益教授特別羨慕乳腺外科，這個學科的醫(yī)生一輩子幾十年都奉獻給了乳腺癌防治事業(yè)了，因此我國乳腺癌的死亡率、早診率在世界上都屬于一流水平，外國同行都能夠豎大拇指稱贊中國乳腺癌防治水平?！叭绻麖氖路伟┑尼t(yī)生也能像乳腺癌醫(yī)生那么專注，我國肺癌的整個治療水平肯定能提升很大一個臺階?！?/p>

支修益教授介紹，在我國省市級三甲以上的醫(yī)院，只有不到1/3的胸外科醫(yī)生專做肺癌手術(shù)，甚至會更低比率；呼吸內(nèi)科專注肺癌診療的醫(yī)生則更少，盡管這些年有許多呼吸科醫(yī)生開始更關注肺癌了，但專門從事肺癌診中的醫(yī)生比例依然很低；放療科幾乎就沒有專注于做肺癌放療的醫(yī)生，除了各省市的肺科醫(yī)院。

腫瘤內(nèi)科醫(yī)生更是各種各樣腫瘤都治，有肺癌亞?？频哪[瘤學科非常之少?！斑@么多身兼數(shù)職、並非一心一意的臨床醫(yī)生在兼職做肺癌防治和臨床診療，肯定會影響到肺癌學科的進步與發(fā)展，影響我國肺癌早診早治和規(guī)范化診療進程?！?/p>

在支修益教授從醫(yī)的這30多年里，他有多次機會可以脫離臨床，去從政或做管理工作，但他都一一婉言謝絕了，在肺癌領域耕耘了幾十年。

他說：“現(xiàn)在眼看也快60歲了，有人問我后不后悔，我真不后悔，這輩子想做的事情都做了，現(xiàn)在希望我們這些老大夫能為年輕醫(yī)生搭建一個更好的平臺，也希望從事肺癌的醫(yī)生能推動控煙立法推動肺癌篩查，不管是胸外科、呼吸科還是腫瘤內(nèi)科，也能像乳腺外科一樣，培養(yǎng)一批專心從事肺癌的團隊，推動我國的肺癌防治工作。”

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探索出可推廣復制的MDT模式

多學科診療模式（MDT）在歐美國家已經(jīng)成為工作常態(tài)，英國甚至立法，每一位癌癥病人都需要經(jīng)過MDT討論決定綜合治療，這也彰顯了MDT對腫瘤病人診療質(zhì)量的重要性。

隨著近些年MDT多學科診療模式在國內(nèi)的火熱，很多醫(yī)院也都號稱建立起了MDT診療模式。支修益教授認為我們國家在惡性腫瘤MDT診療方面上還有很長的路要走，在一些醫(yī)院，病人不是走MDT流程，而是走形式，各科專家都不坐在一起進行討論，如何更加有效地落實多學科綜合治療。

支修益教授在美國各大學醫(yī)院和各癌癥中心見到的MDT模式，病人住院前的治療方案確定，術(shù)后病理結(jié)果、基因檢測結(jié)果出來后治療方案的制定，都要進行MDT多學科討論，真正的是依靠多學科專家的意見形成既合理又規(guī)范的治療方案。

我們國家由于病人量大，每個病人都進行MDT討論還難以真正實現(xiàn)落實。支修益教授希望，國家癌癥中心、各省市癌癥中心及大學醫(yī)院的癌癥中心在MDT方面要走在前面，真正建立起一整套MDT常態(tài)工作機制，在肺癌早診、術(shù)前術(shù)后治療、晚期病人綜合治療方面，按照國家頒發(fā)的《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》，真正按照MDT工作模式，推動肺癌多學科綜合治療進程，探索出一個可復制、可推廣的MDT多學科工作模式，讓MDT工作模式能遍地開花，讓更多的病人能得到多學科規(guī)范治療。到了那個時候，中國肺癌MDT診療時代才會到來，現(xiàn)在還只是一個理想。

（本文為醫(yī)學界腫瘤頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標明作者和來源。）