長,“久病入絡(luò)”,“久病必瘀”,瘀阻腎絡(luò),精氣不能流暢,壅而外溢,精微下泄亦形成蛋白尿。有學(xué)者指出,腎臟原發(fā)性損害中的腎小球阻塞,腎組織缺血與缺氧及其對全身影響,與產(chǎn)生“血瘀證”有共同之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,免疫性損傷和腎血流之障礙為其兩大發(fā)病機制。因此,從調(diào)整免疫功能、腎臟血循環(huán)入手,在治療中以健脾補腎、益氣活血為主?，F(xiàn)代藥理研究證明,健脾補腎藥可提高人體細胞免疫,活血化瘀藥可以提高腎血流量,改善腎微循環(huán)和高凝狀態(tài),減少血小板凝聚,從而促進已損組織的修復(fù),提高臨床治愈率,降低復(fù)發(fā)率[1]。其實,瘀血在慢性腎炎的發(fā)生、發(fā)展過程中貫穿于始終,臨床除了肢體浮腫外,常見皮下瘀斑,面色晦黯,皮膚粗糙,舌質(zhì)胖黯或舌邊有瘀點,脈沉或細澀。瘀血多見于本病遷延不愈、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性腎病階段,故中醫(yī)辨證以脾腎虛損為本,濕熱相雜、瘀血內(nèi)阻、復(fù)感外邪為標(biāo)。臨床用活血化瘀類方劑對瘀血內(nèi)阻證型的治療已成共識。

血與水在病理上相互影響,相互為病?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“孫絡(luò)水溢,則經(jīng)有留血。”《靈樞·百病始生論》:“凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！被钛c利水相伍應(yīng)用,相得益彰。由于血與水在生理病理上具有相互聯(lián)系,互為影響,臨證有“因水病血”或“因血病水”,水血互結(jié)而成水腫的特點,對于水濕和瘀血并存的病證,給予活血與利水相互配合應(yīng)用?！督饏T要略》中的滑石白魚散、蒲灰散就是具有化瘀利竅,清熱利濕的作用,治療膀胱濕熱與瘀相合的小便不利、尿道疼痛、小腹急痛之病癥。其他如當(dāng)歸芍藥散、大黃甘遂湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸赤小豆湯等均是活血與利水相伍應(yīng)用的范例。桂枝茯苓丸是治療婦人素有癥塊

的方劑,今人多取其活血化瘀、緩

消癥塊之功治療婦女子宮肌瘤、卵

巢囊腫等疾病。針對慢性腎炎“血

瘀水?！钡牟C,臨床亦可用化瘀

利水消腫之法治療。因本方具有化

瘀利水消腫之功。方中赤芍、丹皮、

桃仁活血化瘀;茯苓健脾滲濕,利

水以消腫;桂枝外則解肌表,內(nèi)則

溫陽化氣,助膀胱以化氣行水,溫

通經(jīng)脈;桂枝通陽亦助桃仁、丹皮、

赤芍化瘀之力。全方雖以化瘀為

主,但又顧及利水,瘀水同治,相得

益彰。臨床應(yīng)用本方可加澤瀉、大

腹皮以增強其利水效果,或酌加全

蝎、水蛭、益母草以增強其通絡(luò)活

血化瘀之功,則療效更為顯著。

3靈活運用經(jīng)方,對證辨證治療

慢性腎炎常見蛋白尿、血尿、

水腫、高血壓等病證表現(xiàn),其證型

又有多種,因此臨床治療必須分清

證型,分析病機性質(zhì),針對具體情

況靈活應(yīng)用經(jīng)方。例如:

表現(xiàn)為脾腎陽虛而水氣泛濫,

浮腫明顯的可以真武湯為主治療,

或合用五苓散(己如上述)。若表現(xiàn)

為肺腎氣虛,見面浮肢腫,面色萎

黃,少氣乏力,易于感冒,腰脊痠

痛,舌淡苔白,舌邊有齒痕,脈細弱

等脈癥,可用防已黃芪湯加味。因

本方具有利水消腫、益氣固表的作

用,不僅能有效地治療肺腎氣虛水

腫,而且黃芪補氣固表,提高機體

抵抗能力,使患者減少外感次數(shù),

以免腎病反復(fù)發(fā)作,此時黃芪用量

宜加大,一般不少于30g,可逐漸

用至50~90g。為了增強利水消腫

療效,運用本方可適當(dāng)加澤瀉、車

前子、白茅根等藥。若表現(xiàn)為肝腎

陰虛而水熱互結(jié),膀胱氣化不利,

見肢體水腫,小便不利,口干咽燥,

手足心熱,腰膝痠軟,或見尿血,舌

紅苔少乏津,脈沉細數(shù)等脈證,亦

多見于慢性腎小球腎炎,或繼發(fā)性

腎病患者。此為陰虛火旺兼夾濕熱

而為水腫,當(dāng)選用豬苓湯治療,具

有育陰清熱,利水消腫的作用。方

中阿膠不僅滋陰潤燥,還有止血作

用,所以對慢性腎病和繼發(fā)性腎病

既有水腫,又有血尿者尤為適宜;

滑石清熱利水;二苓、澤瀉利水消

腫。全方清熱利水而不傷陰,滋陰

潤燥而不助濕。此外,慢性腎炎常

見的蛋白尿,每呈持久性存在,成

為臨床治療上的棘手難題,治之之

法,亦可參照溫補脾腎、活血化瘀、

宣利泄?jié)岬闹委熢瓌t,分別從風(fēng)、

濕、瘀及脾腎等著手。從風(fēng)治療是

因為慢性腎炎因外感風(fēng)邪,由表入

里,或入里化熱,內(nèi)擾及腎而致病

情加重,尿蛋白增多,治當(dāng)疏風(fēng)宣

肺,通調(diào)水道,清熱利濕為主,方選

麻黃連軺赤小豆湯或越婢湯加味;

從濕治療是由于慢性腎炎病位在

脾腎,脾的運化功能失職,致水濕

內(nèi)停,影響腎之封藏功能,迫精外

出而見蛋白尿,此時治當(dāng)運脾利

濕,苓桂湯類方、防己黃芪湯等均

可加減選用;從瘀治療是因瘀血阻

滯影響腎臟開合封藏功能,腎失開

合,精微外漏,導(dǎo)致頑固性蛋白尿

持續(xù)不消,治當(dāng)活血化瘀,從根本

上截斷虛、瘀、水交互作用形成的

病理性惡性循環(huán),促進疾病的逆

轉(zhuǎn),可據(jù)證選用桂枝茯苓丸、桃核

承氣湯等方;從脾腎治療是因本病

遷延日久,必然導(dǎo)致腎脾二臟的虛

損,使腎不主水與藏精,脾失運化,

從而使水腫、尿蛋白持續(xù)難消,這

是本病的根本,當(dāng)采用滋補脾腎、

補腎壯陽之法,方如真武湯、八味

腎氣丸等。

參考文獻

[1]李月英.中醫(yī)辨證治療慢性腎炎[J].

中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(7):534.

(2009-02-17收稿/編輯林江/

楊繼峰)

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