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去勢抵抗性前列腺癌AUA指南 （2018版）詳細(xì)解讀（1） 2018
美國泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）年會(huì)是全球泌尿外科領(lǐng)域的頂級(jí)盛會(huì)之一，來自世界各地的泌尿外科學(xué)者在本次會(huì)議中分享了最新的泌尿外科資訊。隨著2018年AUA年會(huì)在美國舊金山的落幕，AUA同時(shí)發(fā)布了4部熱點(diǎn)指南的更新，其中包括關(guān)于去勢抵抗性前列腺癌的相關(guān)治療指南。前列腺癌公眾論壇由北泌尿外科主辦，在接下來的幾期當(dāng)中，會(huì)將最新一版AUA CRPC指南與廣大患者一起分享，以便國內(nèi)患者掌握最前沿的CRPC治療動(dòng)態(tài)。（注：本解讀僅供參考，因美國治療方式與國內(nèi)治療方式尚存在一定差異，建議治療方案咨詢泌尿外科?？漆t(yī)師）。  目的  AUA 隨著美國FDA批準(zhǔn)用于mCRPC患者的治療手段日益增多，這些治療方式的選擇以及排序?qū)τ谂R床醫(yī)生來說也是一種挑戰(zhàn)，因此也導(dǎo)致了臨床決策更為復(fù)雜。為了幫助醫(yī)生制定更好的臨床決策，在本指南中患者會(huì)被分為在臨床實(shí)踐遇到最具有代表性的6類（M0 CRPC；無癥狀或輕微癥狀、一般狀況良好、未化療的mCRPC；有臨床癥狀、一般狀況良好、未化療的mCRPC；有臨床癥狀、一般狀況差、未化療的mCRPC；接受化療、一般狀況良好的mCRPC；接受化療、一般狀況差的mCRPC）?；诋?dāng)前發(fā)表的文獻(xiàn)，為臨床治療提供合理依據(jù)而制定本指南。 方法 AUA 以前列腺癌和去勢抵抗相關(guān)概念為關(guān)鍵詞，進(jìn)行文獻(xiàn)系統(tǒng)性回顧和META分析。初始搜索策略是由文獻(xiàn)學(xué)家和方法學(xué)家制定和執(zhí)行，搜索條件包括發(fā)表于1996年1月至2013年2月的英文文獻(xiàn)。本指南涵蓋了303篇文獻(xiàn)，指南強(qiáng)度等級(jí)被劃分為標(biāo)準(zhǔn)、建議或選擇。當(dāng)有充足的證據(jù)支持時(shí)，特定治療方案證據(jù)等級(jí)會(huì)被分為A（高）、B（中）或C（低）。當(dāng)沒有充分的證據(jù)支持時(shí)，以臨床原則和專家建議作為附加信息。2014年4月，CRPC指南第一次被修訂，增加的文獻(xiàn)范圍為2013年2月至2014年2月，新增加了37篇關(guān)于CRPC的研究。2015年3月，又更新了至2015年2月的10篇研究從而進(jìn)行了第二次指南修訂。2018年4月是本指南的第三次修訂，增加了截止至2018年4月的關(guān)于無轉(zhuǎn)移CRPC的內(nèi)容。  指南建議 第一類患者——M0 CRPC 1. 對(duì)于該類患者，建議應(yīng)用持續(xù)內(nèi)分泌治療聯(lián)合阿帕魯胺或恩雜魯胺。（標(biāo)準(zhǔn)；A [阿帕魯胺]/B [恩雜魯胺]） 2. 對(duì)于該類患者拒絕或無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，可以在持續(xù)內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察。（建議；C） 3. 對(duì)于該類但拒絕或無法接受標(biāo)準(zhǔn)治療、不愿進(jìn)行觀察的部分患者，可以接受二代雄激素合成抑制劑的治療（例如阿比特龍聯(lián)合潑尼松）。（選擇；C） 4. 對(duì)于該類患者不建議在臨床試驗(yàn)之外進(jìn)行全身化療或免疫治療。（建議；C） 第二類患者——無癥狀或輕微癥狀、一般狀況良好、未化療的mCRPC 5. 對(duì)于該類患者，建議應(yīng)用阿比特龍聯(lián)合潑尼松，恩雜魯胺，多西他賽或sipuleucel-T進(jìn)行治療。（標(biāo)準(zhǔn)；A [阿比特龍聯(lián)合潑尼松、恩雜魯胺]/B [多西他賽、sipuleucel-T]） 6. 對(duì)于該類患者拒絕或無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，可以接受一代抗雄藥酮康唑聯(lián)合類固醇或觀察。（選擇；C）
第三類患者——有臨床癥狀、一般狀況良好、未化療的mCRPC 7. 對(duì)于該類患者，建議應(yīng)用阿比特龍聯(lián)合潑尼松，恩雜魯胺或者多西他賽。（標(biāo)準(zhǔn)；A [阿比特龍] / B [多西他賽]） 8. 對(duì)于該類患者拒絕或無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，可以應(yīng)用酮康唑聯(lián)合類固醇、米托蒽醌或者放射性核素。（選擇；C [酮康唑] / B [米托蒽醌] / C [放射性核素]） 9. 對(duì)于該類患者無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，臨床相關(guān)癥狀由骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的，建議應(yīng)用鐳-233進(jìn)行治療。（標(biāo)準(zhǔn)；B） 10. 該類患者不建議應(yīng)用雌二醇氮芥或sipuleucel-T。（建議；C）
第四類患者——有臨床癥狀、一般狀況差、未化療的mCRPC 11. 該類患者可以接受阿比特龍聯(lián)合潑尼松或者恩雜魯胺。（選擇；C） 12. 該類不愿接受阿比特龍聯(lián)合潑尼松或者恩雜魯胺的患者，可以應(yīng)用酮康唑聯(lián)合類固醇或者放射性核素治療。（選擇；C） 13. 在該類中的部分病例，尤其是由腫瘤引起相關(guān)癥狀的患者，可以應(yīng)用多西他賽或者米托蒽醌化療。（專家建議） 14. 對(duì)于該類患者無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，臨床相關(guān)癥狀由骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，尤其是直接由骨轉(zhuǎn)移引起的一般狀態(tài)差的患者，可以應(yīng)用鐳-233。（專家建議） 15. 該類患者不建議應(yīng)用sipuleucel-T。（建議；C）
第五類患者——接受化療、一般狀況良好的mCRPC 16. 該類患者建議應(yīng)用阿比特龍聯(lián)合潑尼松，卡巴他賽或恩雜魯胺。如果在化療之前接受過阿比特龍聯(lián)合潑尼松治療，建議應(yīng)用卡巴他賽或恩雜魯胺。（標(biāo)準(zhǔn)；A [阿比特龍]/ B [卡巴他賽]/ C [恩雜魯胺]） 17. 該類患者無法接受標(biāo)準(zhǔn)治療，可以應(yīng)用酮康唑聯(lián)合類固醇。（選擇；C） 18. 該類患者既往接受多西他賽有效，但因副作用中止，可再次接受多西他賽化療。（選擇；C） 19. 對(duì)于該類患者無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，臨床相關(guān)癥狀由骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的，建議應(yīng)用鐳-233進(jìn)行治療。（標(biāo)準(zhǔn)；B）
第六類患者——接受化療、一般狀況差的mCRPC 20. 該類患者建議接受姑息治療。部分患者可以應(yīng)用阿比特龍聯(lián)合潑尼松，恩雜魯胺，酮康唑聯(lián)合類固醇或放射性核素治療。（專家建議） 21. 該類患者不建議全身化療或免疫治療（專家建議）
骨健康 22. 對(duì)于CRPC患者應(yīng)用預(yù)防性治療（例如補(bǔ)充鈣劑，維生素D）預(yù)防骨折或骨相關(guān)事件。（建議；C） 23. 對(duì)于mCRPC預(yù)防骨相關(guān)事件，可以應(yīng)用地諾單抗或唑來膦酸。（選擇；C） 參考文獻(xiàn)： CRPC AUA GUIDELINE全文鏈接 http://www./Documents/Guidelines/PDF/CRPC%20website%20050918.pdf 作者：劉明 教授 |
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