【定義】俗稱“抽風(fēng)”，指患者肢體抽搐、兩目上視、口吐白沫、角弓反張、意識不清，甚至昏迷的一種病理狀態(tài)。臨床分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)

【病位】心、肝、脾

【病勢】急驚風(fēng)屬實，慢驚風(fēng)屬虛。發(fā)作屬實，緩解多虛。

【病性】以熱為主。

【病因】外感、胎稟、外傷、驚嚇

【基本病機】痰、熱、驚、風(fēng)

【理論依據(jù)】

一、中醫(yī)

（一）驚風(fēng)源流

小兒驚風(fēng)被譽為兒科四大難癥。言其常見，難治，死亡率高。

“驚”舊作“驚”，《玉篇》“駭也”，恐懼貌?！帮L(fēng)”指起病急，來勢猛，動搖狀?！绑@風(fēng)”固定成俗，專指一類小兒突然發(fā)生的以手足抽搐、昏不知人，目瞪口呆為特征的疾病。

《小兒按摩經(jīng)》開篇即言：“夫小兒之疾，并無七情所干，不在肝經(jīng)，則在脾經(jīng)；不在脾經(jīng)，則在肝經(jīng)，其疾多在肝、脾兩臟，此要訣也。”肝主驚。因此，推測《按摩經(jīng)》之病在肝，指的就是驚風(fēng)。這從《按摩經(jīng)》其后論述急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)的病機和治法也可佐證。

何以小兒驚風(fēng)如此常見又難治？

其實，古代兒科四大難癥的驚風(fēng)絕不是今天的高燒驚厥，也不是一時缺鈣低鉀的搐搦。

人類同驚風(fēng)的斗爭由來已久。最早的中醫(yī)專著《五十二病方》就有“瘛”、“痙”等記載。如“痙者，風(fēng)入傷，身信（伸）而不能詘（屈）”言其角弓反張貌?！段迨》健愤€開刮痧治療先河，云“嬰兒瘈者，目繲斜然，脅痛，息癭癭然，矢不化而青?！蛞载爸苊驄雰厚∷鵀⒅畻G水中，候之，有血如蠅羽者，而棄之于垣。更取水，復(fù)唾匕以抿，如前。毋征，數(shù)復(fù)之，征盡而止”前段，抽搐，目斜，呼吸急促，屎青，明確病在肝。后段介紹了刮痧與祝由聯(lián)合運用的治療過程。隋代巢元方《諸病源候論》正式將痙列為病名，如《腕折中風(fēng)痙候》《金創(chuàng)中風(fēng)痙候》等。認為“產(chǎn)后中風(fēng)痙者……，風(fēng)氣得入五臟?！标P(guān)于新生兒發(fā)痙的機理，首次提到“臍瘡未合，謂風(fēng)所傷，皆令發(fā)痙”。南北朝時期發(fā)現(xiàn)金創(chuàng)與抽搐相關(guān)聯(lián)，有《金創(chuàng)疭瘈方》流行。唐藺道人在《理傷續(xù)斷方》中明確指出驚風(fēng)之抽搐發(fā)痙是“破傷風(fēng)”，曰“不可見風(fēng)著水，恐成破傷風(fēng)”“成則不可治”。同期，唐竇桂芳《黃帝明堂灸經(jīng)·卷下》創(chuàng)立急驚風(fēng)和緩驚風(fēng)病名，云:“小兒急驚風(fēng),灸前頂一穴,三壯?！庇衷?“小兒緩驚風(fēng),灸尺澤各一壯?！?/p>

那個年代，除了破傷風(fēng)外，各種瘟疫司空見慣。瘟疫流行，大多高熱、抽搐，神昏，所以，那個年代的小兒驚風(fēng)真的發(fā)病率高，治療非常困難，才有“急驚屬熱屬實，慢驚屬寒屬虛”（錢乙）之說，才直接導(dǎo)致了除中藥外的其它療法的發(fā)展，特別是刮痧和小兒推拿術(shù)（小兒推拿直接得益于看驚掐驚術(shù)）。

（二）驚風(fēng)內(nèi)涵與特征

從歷代記錄的小兒驚風(fēng)的癥狀來看，它不是某一種病，而是一種危急的病理狀態(tài)。如明末王大綸《嬰童類粹》列驚風(fēng)二十四候圖說，計有喘腦驚、胎驚、厥逆驚、眠厥驚、走厥驚、兔兒驚、吐瀉驚、痘痧驚、痢疾驚、愛眠驚、蛇甩驚、老鴉驚、夜宿老鴉驚、啞驚、猛行驚、閉脈驚、乳風(fēng)驚、肥瘠驚、班脊驚、擺驚、足擺驚、急風(fēng)驚、風(fēng)寒驚、腫瀉驚。《小兒按摩經(jīng)》提到了“四足驚”、“水驚”、“人驚”、“雷驚”、“發(fā)熱驚”等。明龔云林《小兒推拿活嬰秘旨全書》有兔絲驚、馬蹄驚、水瀉驚、鯽魚驚、烏紗驚、烏鴉驚、肚脹驚、潮熱驚、夜啼驚、縮沙驚、臍風(fēng)驚、慢驚、急驚、彎弓驚、天吊驚、內(nèi)吊驚、胎驚、月家驚、盤腸驚、鎖心驚、鷹爪驚、措手驚、袒手驚、看地驚等二十四驚。

其實古代名目繁多的驚，并非不同的驚，不過表現(xiàn)形式不同罷了。考古今醫(yī)籍，可以歸納出驚風(fēng)的如下特征：

1.起病急。幾乎都是在沒有先兆的情況下，突然發(fā)病?；蛟趹嵟?、急躁、恐嚇、巨響、水聲時引發(fā)或加重。

2.神志昏迷或錯亂。大多呼之不應(yīng)，或晝夜顛倒。

3.抽搐強直?？伤闹杉怪?，可牙關(guān)。

4.目定目呆?！岸ā睘檠弁Ａ粼谀硞€方向，可翻上，朝下，或直視，或斜向?！按簟睘槟繜o光彩，灰暗。

5.語言喪失或錯亂。表現(xiàn)為口不能言，或言不達意，或尖叫驚呼。

6.二便失禁。

7.四肢逆冷、面青。

8.喉間痰鳴，呼吸不暢，或嘔吐痰濁。

9.可伴有發(fā)熱，或劇烈吐瀉之后。

10.脈象促，或乍有乍無，或停止。

（三）驚風(fēng)的基本病機

對照上述驚風(fēng)特征不難得出痰、熱、驚、風(fēng)為驚風(fēng)病癥的基本病機。即四者的結(jié)合引發(fā)了驚風(fēng)的發(fā)生。

1.痰：驚風(fēng)表現(xiàn)為突然意識喪失，乃痰阻氣機，痰迷心竅，痰蒙清陽。發(fā)作時喉間痰鳴，氣道梗阻，更是痰濁的特征。驚風(fēng)之痰可由熱邪煎熬，可因飲食不節(jié)，脾失健運，痰濕內(nèi)生。還可因氣機郁結(jié)，氣不行水，水濕泛濫而成。

2.熱：驚風(fēng)多伴發(fā)瘟疫疾病，患兒多有高熱。熱性蒸迫，火性炎上，陽亢生風(fēng)，乃昏厥。熱邪煎熬，津液耗竭，元氣虧損，筋脈失養(yǎng)，筋急而攣縮，始有抽搐。驚風(fēng)之熱多因外感熱邪，或瘟疫，或情志不遂，郁怒傷肝而成。

3.驚：作為病機，其一言其病因，驚風(fēng)引發(fā)或加重的各種原因提示驚風(fēng)發(fā)生與卒受驚恐有關(guān)。其二言癥狀，驚風(fēng)的神志昏迷或錯亂，目定目呆，驚恐貌，脈象乍有乍無等，與驚則氣亂有關(guān)。驚多因卒受驚恐，或先天稟賦較弱，神弱氣怯。

4.風(fēng)：驚風(fēng)起病突然與風(fēng)善行數(shù)變有關(guān)。驚風(fēng)抽搐與風(fēng)主動有關(guān)。風(fēng)因于外感，或熱極生風(fēng)。

總之，正是痰熱互結(jié)，風(fēng)痰上擾，風(fēng)火相煽，驚則氣亂，引發(fā)了驚風(fēng)。并且，痰、熱、驚、風(fēng)四者相合與比例還決定了驚風(fēng)的類型和癥狀。

慢驚風(fēng)還是驚風(fēng)，發(fā)作時的基本病機仍然不離四者，不過抽搐日久，抽搐無力，體質(zhì)虛弱罷了！

二、西醫(yī)

1.概述

驚厥是兒科常見急重病癥，也是最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以肢體節(jié)律性運動（抽搐）、昏迷為主要特征。嬰幼兒多見，年齡越小，發(fā)病率越高。有些抽搐具有潛在生命危險。短暫抽搐對人體影響不大，但長程抽搐則可能導(dǎo)致永久神經(jīng)系統(tǒng)損害。小兒驚厥伴有發(fā)熱者，多為顱內(nèi)感染所致。不發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，如癲癇、水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。

2.病理生理

小兒驚厥可以是癲癇性發(fā)作，也可以是非癇性發(fā)作。前者為各種原因致腦細胞功能紊亂,大腦神經(jīng)元過度興奮，突然大量異常超同步放電，引起骨骼肌收縮。后者為腦干、脊髓、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身興奮性增高，如電解質(zhì)紊亂（如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低）；也可是情緒改變?nèi)珩Y。

3.發(fā)病機制

嬰幼兒大腦皮層發(fā)育不完善，自控力差。神經(jīng)纖維外層即“髓鞘”未形成，不能絕緣和保護神經(jīng)。當(dāng)受到驚恐等刺激后，易興奮，興奮沖動還易于泛化，從而導(dǎo)致整個大腦失控。同時，患兒易于感染，血腦屏障功能差，各種毒素和微生物容易進入腦組織，產(chǎn)生顱內(nèi)感染，影響中樞神經(jīng)穩(wěn)定性。

4.病因分類

感染性：常見顱內(nèi)感染，主要為各種細菌、病毒、寄生蟲等所致之腦膜炎、腦炎、腦膿腫。顱外感染則可因急性胃腸炎、中毒型細菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風(fēng)、百日咳、重癥肺炎等引發(fā)。其中，上呼吸道感染或某些傳染病初期的高熱，最易因腦部微循環(huán)障礙引起腦細胞缺血、組織水腫等導(dǎo)致驚厥。

非感染性：包括顱內(nèi)疾病，如顱腦產(chǎn)傷、腦外傷、顱腦缺氧、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性疾病、腦發(fā)育異常、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征、膽紅素腦病等。其它，如癲癇、嬰兒痙攣癥、代謝異常、中毒、藥物副作用、水電解質(zhì)紊亂、急性心功能性腦缺血綜合征、維生素B1或B6缺乏癥、癔癥等也常常引發(fā)驚厥。

【治療】

一、治則

無論急、慢驚風(fēng)，發(fā)作時均應(yīng)看驚掐驚，開竅醒神治其標(biāo)。休止期應(yīng)辨證論治圖其本。急驚風(fēng)病在心肝，屬實證，應(yīng)以平肝息風(fēng)、清熱瀉火、寧心安神為治。慢驚風(fēng)病在肝脾腎，虛實夾雜，應(yīng)以補益脾腎、平肝息風(fēng)為治。

豁痰開竅，活血化瘀在驚風(fēng)防治整個過程中有積極意義。

二、治法

1.中藥：發(fā)作期，患兒神識昏迷，口噤不開，非中藥之所長。試用麝香、南星、菖蒲、薄荷等為粉（平時制作），鼻中取嚏以救急。該方藥芳香、開竅、定驚、醒腦。緩解后，可用天麻（祛風(fēng)、豁痰開竅）、三七（活血、通竅）、珍珠粉、酸棗仁（安神定驚）、麥冬、茯苓（養(yǎng)心安神定志）為粉，長期服用。

2.小兒推拿：

搗小天心、拿止驚（痙）穴，如曲池、委中、百蟲和承山等，掐驚術(shù)，掐人中、十宣、威靈、左右端正、精寧、老龍等（針對驚和風(fēng)）。

心肝同清、清天河水、推橋弓（針對熱）

揉板門與分推膻中（針對痰）

中醫(yī)與驚風(fēng)的斗爭由來已久，這種斗爭有力地促進了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和治法的誕生。小兒推拿術(shù)就直接來源于看驚掐驚術(shù)。但我們也應(yīng)該看到，驚風(fēng)發(fā)作時，中醫(yī)很無奈。而面對諸如破傷風(fēng)、腦炎、狂犬、癲癇、電解質(zhì)紊亂等所致之驚厥，無論中藥、針灸，還是推拿都很無助。我們得正視現(xiàn)實，努力去探討、研究和創(chuàng)新。

3.西醫(yī)急救：取側(cè)臥位,松解衣領(lǐng),將頭偏向一側(cè),防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。痰多吸痰，高熱退燒，呼吸急迫給氧，呼吸暫停人工呼吸。止驚藥物首選安定，或水合氯醛灌腸。

【調(diào)護】

1.發(fā)作時，不宜喂水、灌藥和進食，以免窒息和吸入性肺炎。

2.緩解后多休息，避免過度疲勞或過度興奮，以免誘發(fā)驚厥發(fā)作。

3.積極治療原發(fā)疾病。

【支撐材料】

1.病因病機

《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”、“諸痙項強，皆屬于熱”。

《小兒推拿廣義》：“夫小兒有熱，熱盛升驚，驚盛發(fā)搐，又盛則牙關(guān)緊急而八候生焉。八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。搐者兩手伸縮，搦者十指開合，掣者勢如相撲，顫者頭偏不正，反者身仰后向，引者臂若開弓，竄者目直似怒，視者露睛不活，是謂八候也。其四證，即驚、風(fēng)、痰、熱是也。”

“急驚屬陽，皆由心經(jīng)受熱積驚，肝經(jīng)生風(fēng)發(fā)搐，風(fēng)火交爭，血亂氣并，痰涎壅盛，百脈凝滯，關(guān)竅不通，內(nèi)則不能升降，外則無所發(fā)泄，以致嚙齒咬乳、夾持唇紅、鼻額有汗、氣促痰喘、忽爾悶絕、目直上視、牙關(guān)緊急、口噤不開、手足抽掣、此熱盛而然。慢驚屬陰，皆由大病之余，吐瀉之后，目慢神昏、手足偏動、口角流涎、身體微溫、眼目上視、兩手握拳而搐，如口鼻氣冷、囟門下陷、此虛極也?！?/p>

《小兒藥證直訣·急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生于心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽盛陰虛也。”

《景岳全書·小兒則·驚風(fēng)》：“驚風(fēng)之要領(lǐng)有二：一日實證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽證也，實證也，乃肝邪有余而風(fēng)生熱，熱生痰，痰生客于心膈間則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風(fēng)，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當(dāng)專顧脾胃以救元氣。雖二者俱名驚風(fēng)而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義?！?/p>

《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》：“諸風(fēng)掉眩，統(tǒng)屬肝木。小兒純陽，真水木旺，心火已炎，固肺金受制，無以平木，故肝木有余，而脾常不足也。失于保養(yǎng)，寒暄不調(diào)，以致外邪侵襲，饑飽失節(jié)，以致中期損傷，而急驚、慢驚之候作矣。”

2.治療方法

《小兒按摩經(jīng)》：“急驚風(fēng)屬肝木風(fēng)邪有余之證，治宜清涼苦寒，泄氣化痰……至于慢驚，屬脾土中氣不足之癥，治宜中和，用甘溫補中之劑?！?/p>

《小兒藥證直訣》：“凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補?！?/p>

《幼幼新編》：“風(fēng)搐頻者，風(fēng)在表也，易治，易發(fā)之。搐稀者，風(fēng)在臟也，難治，宜補脾。”

《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》：“故急驚屬肝，風(fēng)木有余之證；慢驚屬脾，中土不足之候。有余，則清之、瀉之；不足，則溫之、補之。”

《幼科推拿秘書》；“急驚推拿宜瀉，痰火一時相攻，自上而下莫從容，攻去痰火有用。推拿慢驚需補，自下而上相從，一切補瀉法皆同，男女關(guān)腑異弄?！?/p>

急驚風(fēng)，屬肝木，風(fēng)邪有余之癥，治宜清涼苦寒，瀉氣化痰。其候或聞木聲而驚，或遇禽獸驢馬之吼，以致面青口噤，或聲嘶啼哭而厥。發(fā)過則容色如常，良久復(fù)作，其身熱面赤，因引口鼻中氣熱，大便赤黃色，惺惺不睡。蓋熱甚則生痰，痰盛則生風(fēng)，偶因驚而發(fā)耳。內(nèi)服鎮(zhèn)驚清痰之劑，外用掐揉按穴之法，無有不愈之理。至于慢驚，屬脾土中氣不足之癥，治宜中和，用甘溫補中之劑。其候多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，以瀉泄日久，中氣太虛，而致發(fā)搐，發(fā)則無休止，其身冷面黃，不渴，口鼻中氣寒，大小便青白，昏睡露睛，目上視，手足瘈瘲，筋脈拘攣。蓋脾虛則生風(fēng)，風(fēng)盛則筋急，俗名天吊風(fēng)者，即此候也。宜補中為主，仍以掐揉按穴之法，細心運用，可保十全矣。

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