失眠是最為常見的睡眠問題之一，為規(guī)范國內(nèi)失眠的診斷和治療，相關(guān)領(lǐng)域的專家于2006年形成了《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》，進(jìn)而于2012年在循證醫(yī)學(xué)框架內(nèi)經(jīng)過廣泛討論推出《中國成人失眠診斷與治療指南》。近年來，失眠相關(guān)的國際分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了調(diào)整，新型治療藥物上市，國內(nèi)針對失眠的臨床診療經(jīng)驗也在不斷地積累和豐富，這些變化促成了本次修訂工作。

失眠的診斷與鑒別診斷

一、慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)(必須同時符合1～6項標(biāo)準(zhǔn))

1．存在以下一種或者多種睡眠異常癥狀(患者自述，或者照料者觀察到)：(1)入睡困難；(2)睡眠維持困難；(3)比期望的起床時間更早醒來；(4)在適當(dāng)?shù)臅r間不愿意上床睡覺。

2．存在以下一種或者多種與失眠相關(guān)的日間癥狀(患者自述，或者照料者觀察到)：(1)疲勞或全身不適感；(2)注意力不集中或記憶障礙；(3)社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；(4)情緒易煩躁或易激動；(5)日間思睡；(6)行為問題(比如：多動、沖動或攻擊性)；(7)精力和體力下降；(8)易發(fā)生錯誤與事故；(9)過度關(guān)注睡眠問題或?qū)λ哔|(zhì)量不滿意。

3．睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀不能單純用沒有合適的睡眠時間或不恰當(dāng)?shù)乃?/span>環(huán)境來解釋。

4．睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。

5．睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個月。

6．睡眠和覺醒困難不能被其他類型的睡眠障礙更好地解釋。

二、短期失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性失眠第1～3、6條標(biāo)準(zhǔn)，但病程不足3個月和(或)相關(guān)癥狀出現(xiàn)的頻率未達(dá)到每周3次。

三、失眠的鑒別診斷

失眠需要與精神障礙、軀體疾病、藥物或物質(zhì)濫用，以及其他類型的睡眠障礙相鑒別。需要鑒別的其他睡眠障礙類型包括呼吸相關(guān)性睡眠障礙、不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙、CRSWDs、環(huán)境性睡眠困難、睡眠不足綜合征、短睡眠者等。確定失眠診斷時還應(yīng)針對可以確定的精神或軀體障礙給予相應(yīng)的診斷。

推薦意見：(1)如有可能，在首次系統(tǒng)評估前最好記錄睡眠日記(Ⅰ級推薦)；(2)診斷失眠時應(yīng)關(guān)注共存的其他疾病和癥狀，并給予相應(yīng)的診斷(Ⅰ級推薦)；(3)鑒別其他睡眠障礙如呼吸性睡眠障礙、周期性肢體運動障礙時應(yīng)進(jìn)行PSG檢查(Ⅰ級推薦)；(4)失眠患者伴隨日間過度思睡，特別是在需要鑒別發(fā)作性睡病時，應(yīng)當(dāng)同時進(jìn)行PSG和MSLT檢查(Ⅱ級推薦)；(5)失眠患者接受合理干預(yù)后療效反應(yīng)不理想時，應(yīng)進(jìn)行PSG檢查排除其他類型睡眠障礙(Ⅱ級推薦)。

失眠的治療

失眠治療的總體原則包括：(1)失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時，應(yīng)同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾病(Ⅰ級推薦)；(2)應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并糾正失眠患者存在的睡眠衛(wèi)生不良，給予正確的睡眠衛(wèi)生教育，并在此基礎(chǔ)上給予其他干預(yù)方式(Ⅰ級推薦)；(3)CBT－I是治療成人(包括老年人)失眠的首選方案之一，即使已經(jīng)接受藥物治療的慢性失眠患者，也應(yīng)當(dāng)輔以CBT－I(Ⅰ級推薦)；(4)短期失眠患者無法完成CBT－I時應(yīng)及時選擇藥物治療(Ⅱ級推薦)；(5)慢性失眠患者無法完成CBT－I，或者CBT－I無效時可以選擇藥物治療，長期給藥應(yīng)參照藥物治療推薦意見個體化實施(Ⅲ級推薦)；(6)物理治療可以做為補充和替代干預(yù)方案(Ⅳ級推薦)。失眠的具體治療流程見圖1。

BZDAs:苯二氮卓類受體激動劑；non－BZDs：非苯二氮卓類藥物

▲圖1 失眠治療流程圖

表1 臨床常用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物

注：橫屏或網(wǎng)頁版觀看效果更佳

注：^a妊娠分級：C：可能有害，D：孕婦慎用，X：孕婦禁用；^b哺乳分級：L2：較安全；L3：中等安全：L5，禁用；FDA：食品藥品監(jiān)督管理局；N/A：不可用/不適用