竇勇：人稱“豆包”老師

出身中醫(yī)世家 盡得家傳，在中醫(yī)食療學(xué)方面頗有造詣；

畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合碩士學(xué)位；

南京市鼓樓區(qū)中醫(yī)院副主任醫(yī)師，常務(wù)副院長(zhǎng)，為江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，江蘇省科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員，獲得“2006至2010年度南京市全民科學(xué)素質(zhì)工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)；

主編《糖尿病宜與忌》、《腎炎腎病宜與忌》、《糖尿病及其慢性并發(fā)癥用藥與食養(yǎng)》、《這樣吃最健康》、《實(shí)用人體保健手冊(cè)》等20余種醫(yī)學(xué)科普?qǐng)D書(shū)。

在《便亦有道》這本書(shū)里，您將學(xué)到什么（第十一季）

便秘的發(fā)生因素

便秘的發(fā)生原因

便便的生產(chǎn)那么復(fù)雜，影響的因素又是如此之多，那么我們?nèi)绾稳ダ斫膺@些影響因素，從而趨利避害呢？在這里我想更進(jìn)一步加以說(shuō)明，讓大家充分認(rèn)識(shí)一下，改善便秘可以從哪些方面入手：

日常習(xí)慣：

日常習(xí)慣雖然為大家所不重視，但卻是我在臨床上，調(diào)理便秘的一個(gè)法寶，也是讓便秘真正得到長(zhǎng)治久安的根本醫(yī)囑。門(mén)診很多患者一旦談及便秘，都是先說(shuō)飲食，這里并不是說(shuō)飲食不重要，但我認(rèn)為，真正重要的，卻是我們最容易忽略的是日常排便習(xí)慣，雖然默克診療手冊(cè)上認(rèn)為每天排便不是必需的，但對(duì)于有習(xí)慣性便秘的患者來(lái)說(shuō)，每天排便不失為減輕和緩解便秘癥狀的有效辦法，特別是對(duì)于熱性體質(zhì)和排汗量大的患者，每天排便可以減少食物殘?jiān)谀c道中水分被重吸收的時(shí)間和數(shù)量，保證排出時(shí)便便的柔軟和體積。也正是因?yàn)檫@個(gè)因素，建議大家盡可能一到兩天排便一次，而夏天尤其應(yīng)當(dāng)如此，因?yàn)楹芏嗳藙诼狄惶旌?，飲水不足，汗出又多，晚上排便時(shí)，由于腸道干澀已經(jīng)不能很暢快了，如果是原本就有便秘病史的患者，更可能造成病情的加重和進(jìn)展?？梢?jiàn)，每1-2日排便一次的習(xí)慣雖是小處，也不起眼，但它對(duì)便秘的影響卻很大。

在日常習(xí)慣里，還需要一提的是人為抑制，什么是“人為抑制”呢？就是當(dāng)你有便意時(shí)，由于各種因素，無(wú)法排便或是主動(dòng)拒絕排便需求，有意控制，把便便憋在腸道里。剛開(kāi)始，積蓄的便便會(huì)反復(fù)刺激肛門(mén)周圍的括約肌收縮，收縮不斷加強(qiáng)，會(huì)感覺(jué)到腹痛，但長(zhǎng)期的人為抑制，會(huì)讓我們的身體對(duì)排便信號(hào)的耐受力不斷加強(qiáng)，并逐漸忽略腸道的排便信號(hào)。有人會(huì)說(shuō)，什么人為抑制啊，我怎么可能去人為抑制排便呢，誰(shuí)都不是傻瓜，哪會(huì)干這種傷害自己的事呢？但是，如果早上你起遲了，飯都來(lái)不及吃，還會(huì)惦記著上洗手間嗎？如果你正在召開(kāi)一個(gè)發(fā)布會(huì)，作為會(huì)議主持責(zé)任重大，再大的情況還不都得忍著？程序員在編寫(xiě)一段程序時(shí)，連發(fā)獎(jiǎng)金這樣的消息都不會(huì)讓他站起來(lái)，多數(shù)的便意也都被忍下了；股市跌蕩起伏，身處這冒險(xiǎn)家的樂(lè)園，記不得喝水，舍不得去上廁所，絕不是個(gè)別人的行為；一場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)戰(zhàn)正在進(jìn)行，此時(shí)的戰(zhàn)將們都是鍵鼠并用，指東打西，誰(shuí)又會(huì)輕意下火線呢？再有孩子貪玩，有便意時(shí)也是不會(huì)立即跑回家去方便的，因?yàn)檫M(jìn)了家門(mén)再想出來(lái)，那是有相當(dāng)難度的??？最常見(jiàn)的，燭光晚餐，美女相伴，你會(huì)為了便便放棄這浪漫時(shí)刻嗎？更有強(qiáng)人，與鄰居搓麻將，手氣正旺，擔(dān)心上廁所會(huì)壞了手氣，不吉利，憑著耐力硬憋著一直沒(méi)去，這樣的荒唐事，相信很多人都做得到！你不會(huì)再認(rèn)為自己沒(méi)有人為抑制的事件了吧，雖然大家都明白，這樣做對(duì)身體是不利的，但也的的確確是司空見(jiàn)慣，而很不幸的，對(duì)于便秘來(lái)說(shuō)，這種“司空見(jiàn)慣”是個(gè)徹徹底底的“便秘”習(xí)慣。

入廁看報(bào)、看書(shū)、聽(tīng)廣播或是握著個(gè)智能手機(jī)上網(wǎng)、看股市、打游戲，是我們?cè)S多人抓緊時(shí)間的“好習(xí)慣”，但這種“副業(yè)”在防治便秘中是不提倡的，容易導(dǎo)致思想不集中或是過(guò)于緊張?jiān)谟螒?、新聞上，?yán)重延長(zhǎng)排便時(shí)間，讓排便更像是一種休閑，從而不加以重視，這種習(xí)慣長(zhǎng)久養(yǎng)成后，不僅節(jié)約不了時(shí)間，反而會(huì)造成便秘，上廁所的時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，而不自知。在這里，奉勸各位一句：只有集中精力，才能便出精華！

飲食因素：

民以食為天，吃是人生最大的樂(lè)趣之一。如果飲食攝入過(guò)少，達(dá)不到一定的量，何以形成足夠的糞便以充盈刺激腸蠕動(dòng)呢？同樣粗糧攝入過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏纖維素，便便生產(chǎn)時(shí)也不會(huì)有足夠的體積，難以形成較大的便便團(tuán)塊，無(wú)法促使腸道運(yùn)動(dòng)，腸蠕動(dòng)緩慢，不能及時(shí)將食物殘?jiān)葡蛑蹦c，大便在腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收而使糞便干燥。進(jìn)入直腸后的糞便殘?jiān)驗(yàn)榱可?，不能形成足夠的壓力去刺激神?jīng)感受細(xì)胞，造成排便反射和便意缺乏，最終就會(huì)導(dǎo)致便秘發(fā)生；高脂飲食也容易阻礙便便對(duì)腸道刺激的傳輸；嗜食辛辣食物和大量飲酒：辣椒、蔥、蒜等辛辣食物和大量飲酒都有助火傷津的副作用，容易使腸道內(nèi)津液缺乏而生便秘，熱性、陰虛、津虧體質(zhì)的人是要特別注意的。對(duì)于有便秘的人來(lái)說(shuō)，吃水果能緩解便秘已是常識(shí)，但需要注意的是，并不是所有的水果都有防治便秘的作用。不同水果作用不同，有些人吃了梨、香蕉、西瓜、橙子等水果后，腸蠕動(dòng)增加，而吃蘋(píng)果、柿子后反而加重便秘。

知道了這些，我們不難發(fā)現(xiàn)，多攝入食物纖維素、多食用合適的蔬菜水果、低脂（這里可不是無(wú)脂飲食）、清淡的飲食是解決便秘所需要的。

飲水是重中之重：

這一點(diǎn)不用多做解釋，大家都容易明白，腸道缺水，過(guò)于干燥，自然不能保證便便產(chǎn)品柔軟的品質(zhì)，造成排出困難，特別在夏天，人體過(guò)多的出汗，細(xì)胞缺水嚴(yán)重，就會(huì)從大腸大量的重新吸收腸道水分供身體利用，腸道缺水也會(huì)更加嚴(yán)重，便便的柔軟無(wú)從保證，更不要說(shuō)排便的舒暢感了。值得一提的還有，人體攝入足量的纖維和水分，能夠?qū)Y(jié)腸起到清潔作用，人體攝入纖維或水分過(guò)少，則會(huì)增加腸道息室炎發(fā)生的危險(xiǎn)。（腸道息室：人體腸壁并不是平整的，其表面充滿著皺褶，糞便會(huì)從這些皺褶擠進(jìn)去，形成小拇指樣的息室，糞便在息室里逐漸變硬，這些變硬的糞便很容易誘發(fā)炎性反應(yīng)。通常當(dāng)結(jié)腸為了運(yùn)輸糞便，而不得不非常用力地推擠時(shí)，這一情況特別容易發(fā)生，而水分和纖維素的合作可以使這種情況的發(fā)生機(jī)率降低）。

在喝水問(wèn)題上，老年人不喝水的問(wèn)題，格外嚴(yán)重，有的老人白天不喝水，直到口渴時(shí)才喝水，由于老年人的神經(jīng)反應(yīng)遲緩，等到口渴時(shí)，體內(nèi)已經(jīng)處于缺水狀態(tài)，而嚴(yán)重的缺水是會(huì)加重便秘的。

活動(dòng)減少，造成腸道蠕動(dòng)乏力：

根據(jù)對(duì)便秘患者的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)便秘癥狀的患者約85%的人，承認(rèn)下肢活動(dòng)非常少。由下肢活動(dòng)帶來(lái)的外源性的神經(jīng)沖動(dòng)刺激雖不是發(fā)動(dòng)胃腸平滑肌肉收縮的必要條件，但具有調(diào)節(jié)平滑肌興奮性和影響收縮強(qiáng)度與頻率的作用。無(wú)論是長(zhǎng)期臥床、中風(fēng)患者、骨折患者，他們的共性都是下肢運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，腸管運(yùn)行減慢或麻痹，使腸內(nèi)容物不能快速順利通過(guò)，出現(xiàn)便秘癥狀。

結(jié)直腸肛門(mén)外科俞德洪教授，治療便秘采用“3W”療法，其中一項(xiàng)就是讓患者適量行走（walk），每日3000步，許多患者因而獲得了滿意的療效。

結(jié)直腸疾病，要引起重視：

結(jié)腸型便秘又稱為弛緩性便秘，是由于結(jié)腸緊張度降低，腸平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減弱，致使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩，引起便秘。結(jié)腸性便秘多發(fā)生在體質(zhì)虛弱、并伴有內(nèi)臟下垂癥狀者以及年老體衰、大病以后或體力下降者。長(zhǎng)期持續(xù)的結(jié)腸便秘，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲減退等癥狀。直腸型便秘則包括直腸囊袋形成、直腸上段套疊、直腸折曲、直腸瓣過(guò)寬、直腸前突、恥骨直腸肌綜合癥、孤立性潰瘍綜合癥、直腸粘膜脫垂等不同情況。

肌肉神經(jīng)因素：

盆底功能障礙性疾?。òㄅ璧姿沙诰C合征和盆底失弛緩綜合征）就經(jīng)常會(huì)伴有出口梗阻性便秘，這是由盆底肌群弛緩、失弛緩或反射異常導(dǎo)致的，患者盆底肌張力下降，收縮無(wú)力；另外結(jié)腸肌間神經(jīng)叢病變也可以直接影響其對(duì)腸蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)，如神經(jīng)元及其突起的退行性改變，軸突與樹(shù)突空化呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)等，慢傳輸型便秘患者的結(jié)腸肌間神經(jīng)叢就會(huì)有這種情況。

藥物因素：

藥物不是治病的嗎，怎么也會(huì)導(dǎo)致便秘呢？是的，就像治療心律失常的藥物，使用不當(dāng)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致心律失常一樣，很多藥物的的確確會(huì)導(dǎo)致便秘，甚至就是瀉藥本身，如果長(zhǎng)期濫用，腸道會(huì)形成對(duì)瀉藥的依賴，自主運(yùn)動(dòng)減弱，腸神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，從而發(fā)生便秘。是不是有點(diǎn)難以置信呢？

藥物之所以會(huì)引起便秘，主要原因有：第一，腸道的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)是正常排便的生理基礎(chǔ)，某些藥物會(huì)影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉，造成肌肉“癱瘓”，從而引起便秘；第二，藥物會(huì)影響大便質(zhì)地，如促進(jìn)腸道內(nèi)水分的吸收，使大便變得干結(jié)。

    藥物中最常引起便秘的是哪一類呢，是消化系統(tǒng)用藥，它的靶細(xì)胞就是在腸道，對(duì)腸道的影響也格外的顯著。這類藥物主要有：H₂受體拮抗劑：如法莫替丁、西咪替??；質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑；胃腸解痙藥：如阿托品、普魯苯辛、東莨菪堿；制酸劑：氫氧化鋁、硫糖鋁、鉍制劑等。其它系統(tǒng)常見(jiàn)藥物有：內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物：使用廣泛的格列齊特；心血管系統(tǒng)藥物：如普羅帕酮、硝苯地平、比索洛爾、可樂(lè)定等，我們也都不會(huì)陌生；調(diào)脂藥：辛伐他汀、洛伐他汀等他汀類藥物；消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、萘普生、卡洛芬等；呼吸系統(tǒng)平喘藥：博利康尼、麻黃素等；神經(jīng)系統(tǒng)藥物：如帕羅西汀、阿米替林等抗抑郁藥、氟哌啶醇、奧氮平等抗精神病藥物，以及治療帕金森病的金剛烷胺、左旋多巴、芐托品等；抗癲癇藥：苯妥英鈉；抗過(guò)敏藥：苯海拉明、阿片制劑嗎啡、可待因等藥物；抗腫瘤藥：長(zhǎng)春新堿；其它如硫酸鋇（造影劑）、鈣劑及利尿劑也會(huì)導(dǎo)致便秘的不良反應(yīng)，特別是補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵類藥物引起的便秘，在老人和兒童便秘中日益受到關(guān)注。

濫用“排毒減肥“食品：

減肥食品、保健品，會(huì)導(dǎo)致便秘嗎，是的，雖然我們把這類產(chǎn)品列于藥品之后，但這些保健品中真正起作用的，往往還是藥品，現(xiàn)在的“排毒養(yǎng)顏”類美容產(chǎn)品、“常潤(rùn)茶”類，有潤(rùn)腸通便作用的保健品，通過(guò)廣告手段，賣得比較火，主要是通過(guò)“瀉”來(lái)排出毒素，達(dá)到產(chǎn)品“排毒”、“減肥”的目的，這類保健品大多標(biāo)榜“綠色”、“純天然”，但產(chǎn)品中含有大黃、番瀉葉等中藥瀉劑的不在少數(shù)。在這里，我要提醒一下各位讀者，大家必須要有一種意識(shí)，什么是“綠色”，不是葉子綠的都是“綠色食品”，夾竹桃就是綠色的，你會(huì)讓自己的孩子去隨意采摘，玩耍嗎，恐怕沒(méi)有哪位家長(zhǎng)會(huì)鼓勵(lì)自己的孩子那樣做吧，從我們很小的時(shí)候，父母就告誡我們，夾竹桃葉是有毒的，雖然它是綠色的；那么“純天然”、“純自然”就更是一種噱頭了，我們知道，中藥，大部分都是“純天然”的，但并不表示中藥就沒(méi)有副作用，為什么中醫(yī)師在處方用藥時(shí)，要仔細(xì)斟酌，在麻黃、細(xì)辛、烏頭等藥品上，1克、2克的用量都會(huì)舉旗不定，就是因?yàn)橹兴幰灿卸拘?，上述這些保健品中，瀉藥的使用，雖談不上毒性，但長(zhǎng)期使用，仍會(huì)逐漸形成腸道對(duì)藥物的依賴，在停止服用保健品后，便秘的癥狀會(huì)報(bào)復(fù)性反跳，而且這類瀉藥本身可以引發(fā)其它的腸胃不適和腸道病變，是不宜長(zhǎng)期使用的（在后面的瀉藥分類里，會(huì)詳細(xì)說(shuō)明）。