“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”- 是指的正氣不足，氣血虛弱，抗邪能力差，就容易感受外邪，所以這既是少陽病的成因，實(shí)際上也是其它六經(jīng)病的成因，“邪氣所湊，其氣必虛”。

   氣血虛弱，抗邪能力差，邪氣于是就侵入了人體，侵入到了哪一經(jīng)呢？ 要根據(jù)臨床癥狀來分析，

“與正氣相搏，結(jié)于脅下”- 脅下是少陽經(jīng)所過的部位，就提示了這是少陽本經(jīng)直接感受外邪而發(fā)病。我們不是說少陽病的成因，可以是少陽經(jīng)脈直接感受外邪嗎，依據(jù)就是這一條。正氣不足，外來邪氣，直接侵犯少陽經(jīng)，和正氣相爭，結(jié)于脅下，這是和正氣相爭的部位，是在少陽經(jīng)的部位。

   邪入少陽會出現(xiàn)什么樣的表現(xiàn)呢？
“正邪紛爭，往來寒熱，休作有時(shí)”- 這正是寒邪傷少陽經(jīng)的表現(xiàn)。
   所以我在上次課，在解釋往來寒熱的時(shí)候，我說，往來寒熱是寒來而熱往，熱來而寒往，既然有惡寒的這個(gè)癥狀，它一定有寒邪存在，有寒傷陽氣、溫煦失司的因素，它才可以有惡寒。
   而對于少陽病，寒邪在經(jīng)的這種情況來說，當(dāng)然寒在經(jīng)，正邪相爭，寒邪占優(yōu)勢的時(shí)候，就會感到惡寒，當(dāng)少陽陽氣積蓄力量奮起抗邪，陽氣占優(yōu)勢的時(shí)候，就不惡寒而發(fā)熱，正氣時(shí)進(jìn)時(shí)退，所以臨床表現(xiàn)就是寒來熱往，熱來寒往。
   所謂休作有時(shí)，就是有時(shí)候發(fā)作，有時(shí)候不發(fā)作，其間可以有一定的間歇，這正是寒邪在經(jīng)的一種表現(xiàn)。

“嘿嘿不欲飲食”- 我們在第96條已經(jīng)談到了，嘿嘿是膽腑受邪、少陽氣郁，情志不爽快的一種表現(xiàn)，因此病人主訴，心中不痛快，高興不起來，醫(yī)生看到病人的表情為，精神憂郁，沉默寡言，這就是嘿嘿的意思。
   不欲飲食，我們上次課也談過了，指少陽氣郁、胃氣不和的表現(xiàn)，沒有食欲。

“藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”- 是解釋少陽病喜嘔的病機(jī)。
?  所謂藏腑相連，是指肝和膽一臟一腑相連，脾和胃一臟一腑相連。 
?  所謂其痛必下，邪高痛下，這個(gè)下這個(gè)高，不是指的解剖學(xué)的部位，而是指的在五行相克的次序中，“克我者”為高，“我克者”為下，木和土的關(guān)系，木為高，土為下，因?yàn)槭悄究送痢?BR>?  故使嘔也，肝膽相連，肝膽木臟有病，它必然影響到脾胃這樣的土臟，這就叫“其痛必下，邪高痛下”，直接的說，少陽膽腑郁熱，最容易影響胃氣，橫逆犯胃，胃氣上逆，“故使嘔也”。
?   繞了這么一個(gè)大圈子，實(shí)際上就是一句話，膽熱最容易犯胃，胃氣上逆就最容易出現(xiàn)嘔吐。

“小柴胡湯主之”- 上述的證候，已經(jīng)提示了，這是少陽經(jīng)腑受邪而樞機(jī)不利，所以用小柴胡湯來治療。

“服柴胡湯已，渴這屬陽明，以法治之”- 如果吃了小柴胡湯以后，少陽邪氣已經(jīng)解除了，結(jié)果仍然有口渴，這說明有一部分少陽邪氣，已經(jīng)傳入了陽明，傳入陽明，陽明熱盛傷津，就出現(xiàn)了口渴。
   對于陽明熱盛傷津的口渴，怎么治療呢？ 那就按照治療陽明熱盛的方法去治療。這就叫以法治之。

   這又提示了少陽之邪可以傳陽明，所以我們在講《傷寒論》整個(gè)的總論的時(shí)候，我們談到六經(jīng)病的傳經(jīng)，提到少陽可以傳陽明，少陽可以傳太陰，這都是以《傷寒論》原文為依據(jù)的。

   下面我們看講義140頁，第266條，
   《傷寒論》“二六六、本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”

   這一條講的仍然是小柴胡湯用于治療，少陽經(jīng)腑受邪、樞機(jī)不利的證候。

“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者”- 這一條少陽病的成因不是直接感受外邪，也不是太陽病誤治而導(dǎo)致的邪傳少陽，是太陽之邪自然傳入少陽。“本”就是原來，原來是太陽病，太陽病沒有解除，“轉(zhuǎn)入少陽者”，沒有經(jīng)過誤治，自然內(nèi)傳少陽。

   傳入少陽以后，出現(xiàn)的臨床癥狀，
“脅下硬滿”- 這是邪在少陽經(jīng)，少陽經(jīng)氣不利的表現(xiàn)。

“干嘔”- 和96條所說的“心煩喜嘔”的喜嘔，病機(jī)是一樣的，都是膽熱犯胃，胃氣上逆。

“不能食”- 和96條的“嘿嘿不欲飲食”的病機(jī)是一樣的。都是膽氣內(nèi)、胃氣失和。所以干嘔不能食，是膽腑有熱。

“往來寒熱”- 是寒邪在少陽經(jīng)。

   這里所列的三個(gè)癥狀，脅下硬滿、往來寒熱，是邪在經(jīng)。干嘔不能食提示了邪在腑。又是經(jīng)腑同病的特征。

“尚未吐下”- 如果沒有經(jīng)過誤治的話。少陽病是禁吐、下、汗的。

“脈沉緊”- 我們學(xué)這一條，就要特別注意少陽主脈，還可以是沉，沉也主氣郁。
   緊是什么意思呢？
   緊和弦脈不大好區(qū)別，緊是血管緊張度高，弦脈血管緊張度也高，所以這里的沉緊實(shí)際上就是沉弦。
   從我們臨床觀察來看，
   如果這個(gè)氣郁是個(gè)新病，新得的病，這個(gè)脈常常是以弦為主，而不是以沉為主。 
   如果是多年的由于情志因素造成的氣郁，脈常常是沉的，因?yàn)闅庥粼隗w內(nèi)而不能向體表疏泄，脈常常表現(xiàn)了沉弦。
   你摸到這樣的脈，一看他的面色，是一種蒼黃，沒有光澤的，他的手經(jīng)常是涼的，你把手搭在他脈上，你就感到他的手寒氣逼人，那么他必然常常有心煩，常常有急躁，常常許多事情不順心，容易緊張、容易焦慮，所以你見到這樣的沉脈，就提示他的氣郁時(shí)間已經(jīng)比較長了。弦也是氣郁，也是肝郁、膽郁，沉也是氣郁。

   一次有許多年輕人來找我，讓我用中藥給她美容，我說我不會美容，她說我們單位的誰誰誰，過去的臉色蒼黃蒼黃的，你給她吃了一段藥以后，現(xiàn)在臉色可好看了，所以都說你會美容，我說我不記得這件事情，我從來沒有用中藥給人美過容，你什么時(shí)候把他叫來，我看看我到底給她用的什么方子，后來她就帶著這個(gè)病人一塊來了，是北城的一個(gè)百貨公司的年輕的售貨員，我一看她的這個(gè)病歷，她過去就是心煩、失眠、焦慮、緊張、手腳冰涼，睡到后半夜，膝蓋以下還是涼的，容易激惹，脈是沉的，我就是用的四逆散、小柴胡湯的合方，再配合二陳湯，這樣調(diào)理一個(gè)階段以后。手腳轉(zhuǎn)暖了，心里頭不煩了，她覺得人世間的任何事情都不足以引起她著急生氣了，她心態(tài)就發(fā)生了一種變化，能夠放松了，不焦慮了，不緊張了，周圍的血液循環(huán)都改善了，你想她手腳不涼，她面部的血液循環(huán)也改善了，所以就面色紅潤，榮光煥發(fā)，所以她就和別人說，哎，你看我原來臉色多難看，現(xiàn)在吃了郝大夫的藥以后，你看我現(xiàn)在臉色多紅潤。所以在她們那里一大幫售貨員都要找我來美容，實(shí)際上是通過調(diào)整內(nèi)臟氣血，使肝氣得以舒達(dá)，使膽氣得以疏泄，周圍循環(huán)好了，面部就自然光澤紅潤了。

   所以我們在臨床遇到沉脈、沉弦脈也是氣郁，所以我們學(xué)習(xí)第266條就特別強(qiáng)調(diào)少陽病脈象，可以見到沉弦，這樣，少陽病的主脈我們就遇到了兩個(gè)了，一個(gè)是脈弦細(xì)，一個(gè)是脈沉緊。

   以上是我們談到的小柴胡湯的第一個(gè)適應(yīng)征，就是少陽經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的證候。
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