患者女性，39歲，主因“漸進(jìn)性四肢無(wú)力近4個(gè)月，視物成雙1周”于2016年7月27日入院。入院前4個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢力弱，行走時(shí)抬腳費(fèi)力，無(wú)力漸加重，發(fā)病1.5個(gè)月出現(xiàn)雙手力弱，系扣、持筷笨拙，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未明確診斷，發(fā)病2.5個(gè)月出現(xiàn)左下肢力弱，漸加重至完全癱瘓，當(dāng)?shù)鼐驮\予以中藥治療（具體不詳）無(wú)效，入院前1周出現(xiàn)視物成雙，病程中癥狀無(wú)波動(dòng)性，無(wú)疲勞現(xiàn)象，無(wú)肢體麻木，無(wú)頭痛、發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛，不伴大小便障礙。既往史及個(gè)人史：體健，家中飼養(yǎng)鴿子。病前無(wú)上呼吸道感染、腹瀉等前驅(qū)感染史，否認(rèn)飼養(yǎng)、宰殺牛羊、生吃牛羊肉、奶、喜食生菜及經(jīng)常在外就餐等密切接觸史。入院體檢：體溫36.5℃，脈搏78次/min，呼吸19次/min，血壓100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，雙眼左視有復(fù)視，左眼外展欠充分，余腦神經(jīng)未見(jiàn)異常。雙手及膝關(guān)節(jié)以下肌肉輕度萎縮，雙上肢肌力近端IV+級(jí)，遠(yuǎn)端IV級(jí)，雙下肢近端1級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)，四肢肌張力減低，雙上肢腱反射（+），雙下肢腱反射（-），深淺感覺(jué)正常，雙側(cè)巴賓斯基征（-），腦膜刺激征（-）。輔助檢查：頭顱MRI示雙側(cè)腦室體部體積增大（圖1）。頸椎MRI示頸椎退行性改變，頸4-5、5-6椎間盤(pán)突出（圖2）。胸部CT示左側(cè)少量胸腔積液伴胸膜肥厚、粘連。神經(jīng)電生理檢查示：右腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、雙腓深神經(jīng)、脛神經(jīng)-腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，波幅下降；右腓神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，波幅下降；雙上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常；尺神經(jīng)F波出波率100％，潛伏期未見(jiàn)延長(zhǎng)；所檢?。ㄓ页呱窠?jīng)、正中神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)，雙腓深神經(jīng)、雙脛神經(jīng)-腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支）針電極肌電圖可見(jiàn)失神經(jīng)電位。心電圖、心臟彩超、腹部彩超未見(jiàn)異常。血尿便常規(guī)、肝腎功能、生化、貧血系列、紅細(xì)胞沉降率、超敏C反應(yīng)蛋白、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)明顯異常。入院第3天行腰椎穿刺術(shù)：腦脊液微黃透亮，壓力150mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），白細(xì)胞220×10^6/L，多核細(xì)胞20％，淋巴細(xì)胞80％，紅細(xì)胞1040×10^6/L，潘迪反應(yīng)（±）；蛋白4.02g/L（正常值0.08-0.43g/L），葡萄糖1.59mmoL/L（正常值2.2-3.9mmol/L），氯114.00mmol/L（正常值118-132mmol/L）；墨汁染色、結(jié)核分支桿菌抗體、腦脊液培養(yǎng)、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體、副腫瘤綜合征抗體譜均為陰性；本次穿刺有副損傷，考慮對(duì)部分結(jié)果的影響，5d后復(fù)查腰椎穿刺：腦脊液澄清透亮，壓力90mmH2O，白細(xì)胞240×10^6/L，多核細(xì)胞10％，淋巴細(xì)胞90%，紅細(xì)胞50×10^6/L；蛋白2.81g/L，葡萄糖1.20mmol/L，氯化物114.00mmol/L；潘迪反應(yīng)、墨汁染色（-）；腦脊液培養(yǎng)：馬爾他布氏桿菌；布氏桿菌病血清凝集試驗(yàn)（+）；血清布氏桿菌抗體1：25。入院診斷：四肢無(wú)力待診CIDP？因初次腦脊液結(jié)果不支持CIDP，提示感染可能，但患者無(wú)顱內(nèi)感染癥狀，先予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、B族維生素等綜合治療。復(fù)查腰椎穿刺結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果修正診斷為NB，予以口服利福平600mg/d、多西環(huán)素200mg/d（每日2次）、阿米卡星0.4g/d，聯(lián)合抗菌治療5d時(shí)，雙下肢肌力達(dá)II級(jí)，1周后出院。出院體檢：雙眼左視有復(fù)視，左眼外展欠充分，雙上肢肌力VI-級(jí)，雙下肢近端肌力II級(jí)，遠(yuǎn)端肌力III-級(jí)，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。出院1個(gè)月后電話隨訪，患者可在攙扶下緩慢行走，雙上肢活動(dòng)基本正常，偶有視物成雙；出院5個(gè)月后再次隨訪，患者四肢活動(dòng)恢復(fù)正常，視物成雙消失。