臨床上使用的抗生素達上百種，用法用量眼花繚亂。常用的抗生素有十幾大類，掌握這十幾大類抗生素的抗菌譜，是合理用藥的基石。

致病菌主要包括革蘭陽性和革蘭陰性兩類（此外還有不易被染色的結核分枝桿菌、麻風分枝桿菌），又可分為需氧菌和厭氧菌。厭氧菌主要為革蘭陽性。最常見的致病性革蘭陰性的厭氧菌只有脆弱擬桿菌。

1.細菌分類

需氧革蘭陽：金葡菌、鏈球菌、腸球菌、白喉棒狀桿菌、炭疽桿菌、 李斯特菌

需氧革蘭陰：奈瑟菌（腦膜炎、淋球菌）、沙門菌、志賀菌、埃希菌 、變形桿菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、 幽門螺桿菌、流感嗜血桿菌、百日咳鮑特桿菌、鮑曼不 動桿菌、軍團菌、布魯菌、鼠疫耶爾森菌、立克次體、 衣原體

厭氧革蘭陽：破傷風梭菌（芽孢為G-）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌、 艱難梭菌、乳酸桿菌

厭氧革蘭陰：脆弱桿菌

2.抗綠膿桿菌抗生素：

青霉素類：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸

三代頭孢：僅頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦

四代頭孢

氨曲南

碳青霉烯類

氨基糖苷類：僅小孢子菌產(chǎn)（慶大霉素、奈替米星、異帕米星、小諾 米星、依替米星）

氟喹諾酮類

多粘菌素E

磷霉素

3.青霉素：

青霉素G：需氧革蘭陽、厭氧革蘭陽、部分革蘭陰（奈瑟菌、流感桿菌 、百日咳桿菌）、螺旋體

耐酶青霉素【甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林】

廣譜青霉素：

①氨芐西林、阿莫西林：對腸桿菌科細菌有抗菌活性，如志賀菌、埃 希菌

②哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林：對腸桿菌、銅綠假單 胞菌具抗菌活性

4.頭孢菌素類：

一代：需氧革蘭陽（除腸球菌、MRSA）、部分革蘭陰（埃希菌、肺炎 克雷伯菌、變形桿菌）

【注射：頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢硫脒、頭孢氨芐】

【口服：頭孢拉定、頭孢羥氨芐】

二代：需氧革蘭陽（相仿或略差）、部分革蘭陰（埃希菌、克雷伯菌 、變形桿菌、奈瑟菌、流感桿菌）

【注射：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢米諾】

【口服：頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯】

三代：需氧革蘭陽（鏈球菌敏感）、革蘭陰（強）、綠膿桿菌（僅頭 孢他啶、頭孢哌酮）

【注射：頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭 孢地嗪、拉氧頭孢】

【口服：頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢他美】

四代：革蘭陽（強于三代）、革蘭陰（強于三代）、綠膿桿菌

【注射：頭孢吡肟】

5.頭霉素類：基本同二代頭孢，對脆弱桿菌更強

【注射：頭孢西丁、頭孢美唑】

6.單環(huán)β內(nèi)酰胺類：氨曲南

有效：革蘭陰（除產(chǎn)氣莢膜梭菌）、綠膿桿菌

無效：需氧革蘭陽、厭氧革蘭陽

7.碳青霉烯類：

有效：需氧革蘭陽、革蘭陰、綠膿、厭氧菌

無效：MRSA、嗜麥芽窄食單孢菌、腸球菌、不典型菌（支原體、衣原 體、軍團菌）

西司他丁可減少亞胺培南的體內(nèi)水解與腎毒性

【亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆】

8.氨基糖苷類：

無效：鏈球菌、厭氧菌

腸桿菌、金葡菌：鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素

腸桿菌、金葡菌、綠膿：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星 、異帕米星、小諾米星、依替米星

僅局部用藥：新霉素（抗菌譜同卡那霉素）

阿米巴、隱孢子蟲：巴龍霉素（抗菌譜同卡那霉素）

大觀霉素：淋病

9.喹諾酮類：

第三代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星

第四代：左氧氟沙星、莫西沙星

有效：需氧革蘭陽（除諾氟沙星）、需氧革蘭陰、厭氧菌、綠膿、不 典型菌（支原體、衣原體、軍團菌）

無效：MRSA、不動桿菌

10.大環(huán)內(nèi)酯類：

有效：需氧革蘭陽、不典型菌(支原體、衣原體、軍團菌、立克次體)

需氧革蘭陰（奈瑟菌、流感桿菌、百日咳桿菌）

幽門螺桿菌（克拉霉素，與阿莫西林等聯(lián)用）

【紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰麥迪霉素】

11.林可胺類：

有效：需氧革蘭陽、厭氧菌

無效：腸球菌、艱難梭菌

【林可霉素、克林霉素（活性更強）】

12.糖肽類：

有效：需氧革蘭陽（含MRSA、腸球菌）、厭氧革蘭陽（含艱難梭菌）

【萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧】

13.氯霉素類：具骨髓抑制、肝損，慎用

有效：需氧革蘭陽、需氧革蘭陰（腸桿菌除外）、厭氧菌、不典型菌 （支原體、衣原體、立克次體）

無效：MRSA、綠膿桿菌、腸球菌、腸桿菌

14.四環(huán)素：治療不典型菌感染，“治怪病”

有效：部分需氧革蘭陽（金葡菌）、需氧革蘭陰、厭氧菌

立克次體、支原體、衣原體、螺旋體（回歸熱、鉤體、梅毒） 、原蟲

MRSA（僅米諾環(huán)素）

【四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素（強力霉素）、美他環(huán)素、米 諾環(huán)素】

15.磷霉素：

特點：都能殺、作用差、毒性低、透腦膜

有效：需氧革蘭陽、需氧革蘭陰、綠膿

16.多粘菌素E（硫酸抗敵素）：

有效：腸桿菌（除變形桿菌）、綠膿

17.利奈唑胺（斯沃）：

有效：MRSA、耐萬古腸球菌等全譜革蘭陽

18.硝基咪唑類：

有效：厭氧菌、原蟲（阿米巴、毛滴蟲、利什曼原蟲、賈第蟲）

【甲硝唑、替硝唑、奧硝唑】

19.小兒抗生素禁忌：

慎用藥：萬古霉素、去甲萬古霉素、氨基糖苷類

禁用藥：氟喹諾酮類、四環(huán)素類