股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多。

1.外傷后局部疼痛，腫脹，壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立，行走。

2.大粗隆部腫脹，壓痛，傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢，臨床表現(xiàn)大致相同，兩者容易混淆，應(yīng)注意鑒別診斷，一般說來，粗隆間骨折因局部血運(yùn)豐富，腫脹，瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴(yán)重；前者的壓痛點(diǎn)多在大粗隆部，后者的壓痛點(diǎn)多在腹股向韌帶中點(diǎn)的外下方，X線片可幫助鑒別。

這些分類的中心是均以穩(wěn)定性為主。

骨折的穩(wěn)定與否是分型的重要依據(jù)，其決定因素包括：

1.內(nèi)側(cè)弓的完整性（小轉(zhuǎn)子是否累及，股骨矩是否完整）

2.后側(cè)皮質(zhì)的粉碎程度（大轉(zhuǎn)子的粉碎程度）

小轉(zhuǎn)子骨折使內(nèi)側(cè)弓骨皮質(zhì)缺損失去力學(xué)支持，造成髖內(nèi)翻，大轉(zhuǎn)子骨折則進(jìn)一步加重矢狀面上的不穩(wěn)定，造成股骨頭后傾。

DHS 動力髖螺釘主要優(yōu)點(diǎn)： 

螺絲釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)，即使在骨質(zhì)疏的情況下亦能有效固定。 

套筒內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重力直接傳導(dǎo)至骨。

3. 動力滑行裝置保持骨折復(fù)位嵌緊，減少不愈合。

4.有加壓和滑動的雙重功能,具有動靜加壓作用。

DHS 動力髖螺釘?shù)娜秉c(diǎn)：

1.術(shù)中術(shù)中骨膜損傷大、廣泛剝離軟組織，破壞血供。 2.存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱，用于骨質(zhì)疏松患者有一定的拉力螺釘切出率。

3.固定時(shí)需要在粗隆下開槽，絞刀損傷骨質(zhì)較大，其頭頸固定螺釘粗大，直徑約為15mm，故不能多次開道，以免頭頸釘固定不起作用，內(nèi)固定失敗。

4.其頸干角固定為130度或135度，無法根據(jù)患者自身的實(shí)際頸干角進(jìn)行調(diào)整。

5.鋼板位于負(fù)重線外側(cè)，固定力臂大，不適用于逆粗隆間骨折。

單臂外固定架固定--優(yōu)點(diǎn)

單臂外固定架固定主要優(yōu)點(diǎn)： 

手術(shù)創(chuàng)傷小，骨膜剝離少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。

尤其適用于全身狀況較差的老年患者，不能耐受較大手術(shù)的禁忌癥者。

單臂外固定架固定--缺點(diǎn)：

1.  缺點(diǎn)是術(shù)后護(hù)理工作量大，一般要求出院前指導(dǎo)患者家屬或護(hù)理人員如何換藥，預(yù)防針道感染，如何預(yù)防下肢血栓形成。

2.支架固定不夠牢固，不能使患者早期離床，此骨折多為老年人易出并發(fā)癥。

3.釘?shù)雷o(hù)理很重要，軟組織較厚，釘皮間易滑動，易出現(xiàn)釘?shù)栏腥尽?/span>

4.支架固定不同程度限制髖關(guān)節(jié)活動。

r釘固定--優(yōu)點(diǎn)：

1.是一種微創(chuàng)髓內(nèi)固定方法，切口小、創(chuàng)傷小。

2. Gamma釘通過髓內(nèi)釘和拉力螺釘?shù)慕Y(jié)合，使股骨上段和股骨頸牢固結(jié)合成一體，通過遠(yuǎn)端自鎖釘固定髓內(nèi)釘，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮移位，固定可靠。 

r釘固定--缺點(diǎn)：

1、抗旋轉(zhuǎn)能力差。

2、Gamma釘外翻角度過大有明顯應(yīng)力集中，容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂。

3、股骨頭壞死的發(fā)生及并發(fā)癥率高。

4、骨質(zhì)疏松、過早負(fù)重及拉力螺釘偏離股骨頭中心等情況下拉力螺釘容易從股骨頭頸切出。

5、Gamma釘主釘粗大的尾端（17mm）要求對近端進(jìn)行充分?jǐn)U髓，對股骨頸的血運(yùn)的影響較大。

PFN固定--優(yōu)點(diǎn)：

1. 釘體直徑較?。ㄒ话銥?9mm) ，可以不擴(kuò)髓打入 . （優(yōu)于 Gamma 釘粗大的尾端 --17mm ） ；

2.PFN 的近端有一個(gè)大概是 6 度的外傾角，外翻角度減小，牽引時(shí)不必強(qiáng)內(nèi)收；

3. 上端可置入 2 枚螺釘進(jìn)入股骨頭，增加了防旋螺釘，股骨頸內(nèi)雙釘承載，抗疲勞能力增大；

4. 遠(yuǎn)端鎖孔與主釘遠(yuǎn)端（錐形延長）距離較長，可減少股骨干應(yīng)力集中；

5. 相對創(chuàng)傷小。

PFN固定--缺點(diǎn)：

1、在股骨頸側(cè)正確的平行插入兩枚螺釘有一定難處，尤其在身材短小、股骨頸較短的中、老年婦女，要使這樣的股骨頸能容納兩枚較粗的螺釘（11.5mm的股骨頸螺釘和6.5mm髖部螺釘），必須迫使在手術(shù)期間不斷地調(diào)整釘子的位置，在實(shí)施調(diào)整的過程中，最初復(fù)位的正確性有可能丟失。同時(shí)骨松質(zhì)的保持能力也是一大顧慮。而且兩根動力螺釘間的骨質(zhì)容易退化并有出現(xiàn)股骨頭壞死的危險(xiǎn)。

2、由于PFN是弧度大、長度較長的髓內(nèi)釘，故不宜用于股骨干過度前弓的患者，因?yàn)檫@樣的話，髓內(nèi)釘?shù)募舛藭浩取⒋┏龉晒歉傻那胺狡べ|(zhì)，造成遠(yuǎn)端的骨折。若為此而改變髓內(nèi)釘?shù)奈恢靡约m正尖端的錯(cuò)位，這無疑使髓內(nèi)釘?shù)慕颂拷鈧?cè)皮質(zhì)。

3、輻射量大，手術(shù)器械昂貴，對外科醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

 DHS成功的保證：

1、理解DHS的特點(diǎn)，能滑動加壓

2、選擇骨折的類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥少

3、因主釘能滑動，所以外側(cè)壁要完整

4、張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)有支撐

5、盡量微創(chuàng)置入，保護(hù)血供