他汀是一類用來降低LDL-C（壞膽固醇） 的藥物。它們主要通過抑制肝臟內(nèi)一種膽固醇合成的關(guān)鍵酶之———羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-CoA還原酶）而起作用。阻斷這種酶使肝臟合成膽固醇減少、從血液移除更多的膽固醇。 1、所有他汀藥物都一樣嗎？ 上市的第一批他汀類藥物（如洛伐他汀lovastatin)在降低LDL-C膽固醇方面，作用不如以后的他汀類藥物強(qiáng)大。因此，低劑量較新的他?。ò⑼蟹ニ。鹗娣ニ〉龋┰诮档蚅DL-C膽固醇效果和高劑量的較早上市的他汀類一樣。 然而，一些較早期他汀類藥物仍然在用，這意味著除原來的廠商外，其他的廠家也在生產(chǎn)和銷售（不同的商標(biāo)和名字）這些較早的他汀。醫(yī)生檢驗(yàn)患者的LDL-C膽固醇水平后，醫(yī)生和患者會(huì)討論膽固醇需要降低的目標(biāo)值，并根據(jù)這個(gè)目標(biāo)值來確定高劑量老的他汀和和低劑量較新的他汀哪個(gè)更佳。同時(shí)也會(huì)考慮到用藥的安全性、費(fèi)用-效益比、保險(xiǎn)公司覆蓋范圍等問題。 2、他汀增加腦出血傾向嗎？ 從已完成的大量研究，未發(fā)現(xiàn)他汀類藥物會(huì)增加腦出血。但是對(duì)已有過腦出血病史，尤其發(fā)病后控制不好的患者。 在一項(xiàng)實(shí)用阿托伐他汀最大劑量80毫克與安慰劑的對(duì)照研究中，他汀顯著增加了再次腦出血的發(fā)生率。因此，有過腦出血的患者，急性期不宜用他汀。 病情穩(wěn)定三個(gè)月后，如臨床需要他汀，可開始用小劑量他汀，應(yīng)特別注意在用他汀時(shí)應(yīng)把血壓控制好。 3、服用他汀有何收益？ 眾所周知的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：他汀是最安全和最有效的臨床處方用藥。因此，對(duì)大多數(shù)人而言，他汀類藥物是最安全并良好耐受。 在成人，無論年齡、性別、無論有無冠心病史，及在糖尿病和高血壓患者中，他汀類都具有防止心肌梗死、防止缺血性卒中和降低大多數(shù)心血管病原因死亡率的作用，而且降低總死亡率。 在大多數(shù)患者，他汀類的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其不良反應(yīng)。 4、如果必須服用他汀，但是不能耐他汀的不良反應(yīng)怎么辦？ 醫(yī)生會(huì)根據(jù)他汀藥物使用的適應(yīng)證和禁忌證對(duì)每一例患者進(jìn)行評(píng)估，權(quán)衡利弊后決定其是否應(yīng)用他汀藥物。 一旦服用他汀類藥物，就須認(rèn)真聽取醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)的介紹，以便發(fā)生服用他汀的不良反應(yīng)時(shí)及早發(fā)現(xiàn)，并及早找醫(yī)生處理。 5、老年患者應(yīng)注意什么？ 高齡患者，特別是年老體弱的婦女，應(yīng)用他汀治療時(shí)起始劑量可小些，達(dá)到治療目的后，不宜盲目加大計(jì)量。合并慢性腎功能不全的糖尿病患者發(fā)生肌病的危險(xiǎn)較高，也應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)。 一些老年患者往往并存多種疾病，服用多種藥物，加上老年人存在肝腎功能的生理性減退，容易因藥物之間的相互作用而發(fā)生不良反應(yīng)。 所以老年人服用他汀類藥物，應(yīng)高度重視藥物的相互作用，慎重或避免聯(lián)合使用不必要的又相互作用的藥物，同時(shí)更應(yīng)注意按醫(yī)生要求，定期接受相關(guān)檢測(cè)。 |
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