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有不少頸椎病患者有眩暈癥狀。癥狀發(fā)作時(shí)，可有旋轉(zhuǎn)，搖晃等感覺，而且眩暈的發(fā)生、發(fā)展及加重。與頸部活動(dòng)勢(shì)改變有直接關(guān)系，尤其是在突然轉(zhuǎn)頭或頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)或加重，轉(zhuǎn)向某一側(cè)易導(dǎo)致發(fā)作，而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則能緩解癥狀有人將這種眩暈稱為一過性眩暈。嚴(yán)重的患者，甚至可以產(chǎn)生猝倒現(xiàn)象。猝倒發(fā)作前多無(wú)任何先兆，患者常處于某一體位，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突然感到頭昏、頭痛，兩下肢隨即發(fā)軟無(wú)力跌倒在地。發(fā)作過程中無(wú)意識(shí)障礙，跌倒后可自行爬起。 眩暈癥狀是椎動(dòng)脈型頸椎病的一個(gè)主要癥狀，其發(fā)生率約占本型病的70％，猝倒則占5％一10％。要了解椎動(dòng)脈型頸椎病為什么會(huì)發(fā)生眩暈癥狀，就必須從椎動(dòng)脈的解剖說起。 椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，分4段經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔。第1段(頸段)自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出至進(jìn)入橫突孔之前的部分，第2段(椎骨段)為穿經(jīng)頸椎橫突孔的部分，第3段(枕段)自寰椎橫突孔穿出至進(jìn)入顱內(nèi)部分，第4段(顱內(nèi)段)為其進(jìn)入顱腔的部分。雙側(cè)椎動(dòng)脈供給大腦血流量約占總數(shù)的10％一15％，供給脊髓、脊神經(jīng)根等組織的血流量約占總數(shù)的90％。頸椎屈伸時(shí)對(duì)椎動(dòng)脈張力影響不大，不會(huì)引起供血障礙，但在向一側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時(shí)，因增加了該側(cè)椎動(dòng)脈張力，以致供給大腦的血流量減少，此時(shí)，正常人可由另一側(cè)椎動(dòng)脈代償，以保證大腦、脊髓、脊神經(jīng)根等的正常血液供應(yīng)。而椎動(dòng)脈型頸椎病患者，則可能由于動(dòng)力性因素、機(jī)械性因素、血管因素等原因，使患側(cè)椎動(dòng)脈的代償能力喪失而產(chǎn)生眩暈。 動(dòng)力性因素，一般為椎動(dòng)脈型頸椎病早期或輕型的病因。由于椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位，影響側(cè)方上、下橫突孔，刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起血管痙攣、狹窄、扭曲或折曲改變。機(jī)械性因素，則是中、晚期的病因。鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、髓核脫出等直接壓迫椎動(dòng)脈而產(chǎn)生癥狀。血管因素，除年齡增大后血管彈性回縮力量減弱，動(dòng)脈硬化性改變及血管變異等加速病變過程的原因外，椎動(dòng)脈還會(huì)因頸椎間盤退變、椎間隙變窄而造成其相對(duì)過長(zhǎng)的問題，這一失衡可進(jìn)一步產(chǎn)生椎動(dòng)脈折曲、增粗及彎曲等改變，從而影響椎動(dòng)脈血流。 椎動(dòng)脈型頸椎病就是由于上述原因而產(chǎn)生的以眩暈為主的椎-基底動(dòng)脈供血不足的綜合征。除了眩暈、猝倒等癥狀外，常見的癥狀還有偏頭痛、耳鳴、視力模糊等。由于椎動(dòng)脈周圍附有大量的交感神經(jīng)節(jié)后纖維而同時(shí)累及自主神經(jīng)系統(tǒng)，所以常伴發(fā)胃腸、呼吸和心血管系統(tǒng)紊亂等自主神經(jīng)癥狀。 但是，眩暈癥狀并非是椎動(dòng)脈型頸椎病所獨(dú)有，耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等許多疾病也可出現(xiàn)眩暈癥狀，如耳源性性眩暈、腦源性眩暈、眼源性眩暈、外傷性眩暈、軀體疾病引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。加上椎動(dòng)脈其余任何一段病變?nèi)毖部梢疬@些癥狀，且許多癥狀又易與其它多種疾病相混淆，確診椎動(dòng)脈型頸椎病則較難。 在臨床上對(duì)其加以確診，—是要注意患者是否同時(shí)伴有頸痛、頸部活動(dòng)受限等常見的頸椎病一般癥狀，X線片上是否有鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變形變小、椎節(jié)梯形變等改變或有否頸椎畸形；二是注意鑒別診斷。本型頸椎病，因發(fā)作時(shí)與梅尼埃病等其它眩暈癥有相似之處，故在診斷上有時(shí)需要進(jìn)行耳前庭功能試驗(yàn)、聽力等?？茩z查，以便鑒別。診斷老年人患此型頸椎病時(shí)，還應(yīng)考慮血管彈性和血管硬化等因素。 椎動(dòng)脈型頸椎病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有以眩暈為主的椎—基底動(dòng)脈缺血癥和(或)曾有猝倒發(fā)作；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線片上顯示椎用關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④伴有不同程度的交感神經(jīng)癥狀；⑤除外耳源性或眼源性等其它眩暈；⑥除外椎動(dòng)脈第l段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全；⑦除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等其它疚患；⑧椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖僅有參考價(jià)值，確診需要借助椎動(dòng)脈造影結(jié)果。椎動(dòng)脈造影主要的征象為椎動(dòng)脈狹窄，即在病變節(jié)段椎動(dòng)脈喪失原來(lái)形態(tài)，較相鄰節(jié)段細(xì)，并可有移位；或是受壓部位彎曲、迂回或阻塞。椎動(dòng)脈造影對(duì)手術(shù)定位和手術(shù)方式選擇有益。此外，用數(shù)字減影血管造影可獲得更為滿意的椎動(dòng)脈影像。 |
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