江蘇省無錫市華源中醫(yī)養(yǎng)生堂    王曉雷主任 

 飲為陰邪，水飲同源是指水濕、痰飲均屬陰邪，同出一源，俱為津液不歸正化停積而成的病理產(chǎn)物。分而言之，源雖同而流則異，各有不同特點(diǎn)。從形態(tài)及性質(zhì)看，水屬清液，飲為稀涎，且臨床表現(xiàn)各不相同，但彼此之間又密切相關(guān)，可相互轉(zhuǎn)化，故中醫(yī)歷來不但有“積水不散，留而為飲”之說，甚至四飲中的溢飲與水腫表現(xiàn)可完全類同。

 人體水液的正常輸布與排泄，主要依靠肺、脾、腎的相互作用，并與三焦、膀胱的氣化功能有密切聯(lián)系。因為肺主一身之氣，有治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。脾主運(yùn)化，有化水輸濕，布散水精的功能。腎主開合，有蒸化水液、通利小便的職責(zé)。三焦為決瀆之官，主疏通水道。膀胱為氣化之腑，賴腎氣而司排泄。由于各個臟腑各司其職，相互配合，保證了水液的正常代謝。若在某一環(huán)節(jié)上失職，則水飲潴留而為病。

 水之為病，易泛溢體表而引起眼瞼、頭面、四肢、腹部或全身浮腫，并有陰水和陽水之分。陽水起病急驟，浮腫從面目開始，自上及下，腫勢多在腰以上，兼有寒熱等表證，小溲不利或常熱赤，屬表實(shí)熱證；陰水發(fā)病緩慢，浮腫多先見于足跗，自下而上，小溲量少而清，腫勢多在腰以下，屬里虛寒證。

 飲之為病，多停于體內(nèi)局部，隨著病位及形癥的不同，分為四飲。若飲停腸胃，脘腹堅滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，或腸間轆轆有聲者為痰飲；流于脅下，胸脅脹滿，咳唾引痛者為懸飲；溢于肢體，身體沉重，肢體浮腫者為溢飲；支撐胸肺，咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多者為支飲。

 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫與痰飲二者證候特點(diǎn)雖各有不同，但綜觀《金匱要略》痰飲篇所述四飲諸癥，亦有因飲邪泛溢而成腫者，故殊難以體表之腫與不腫，絕對劃分之。如痰飲之腹?jié)M，支飲之其形如腫，溢飲之水流行歸于四肢(《醫(yī)宗金鑒》逕指為風(fēng)水、皮水之病)，俱為飲溢腹腔、肢體為腫之候。

 對陽水的治療應(yīng)以發(fā)汗、利小便為主；陰水與痰飲的治療均以溫化為主。中醫(yī)學(xué)提出因水飲同源，故治水、治飲諸方，每可通用，諸如越婢加術(shù)湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸等。同時，中醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意與水飲同源的其他病理產(chǎn)物的區(qū)別辨治，如痰、飲、水、濕，同出一源，俱為津液停積所成。分而言之，源雖同而流則異，各有不同特點(diǎn)。從形態(tài)及性質(zhì)看，水屬清液，飲為稀涎，濕性黏滯，痰多厚濁。從病癥言，水之為病，易泛溢體表全身而為腫脹；飲之為病多停于體內(nèi)局部，分為四飲(其中溢飲與水腫類同)；痰之為病，無處不到；濕系導(dǎo)致發(fā)病之因，為病多端，涉及的病種更廣。合而言之，因四者源出一體，又每可相互轉(zhuǎn)化，故中醫(yī)歷來有“積水不散，留而為飲”；“積飲不散，亦能變痰”；“痰從陰化為飲，飲從陽化為痰”；“水泛為痰”；“痰化為水”；“痰屬濕”；“積濕生痰”等等的論述，指明了痰、飲、水、濕相互之間的聯(lián)系及轉(zhuǎn)變。彼此之間雖在治療上可以互通，但四者又絕對不能混為一談。