兒科10 來自全國中醫(yī)考研 00:00 04:27

第四單元　肺系病證

感冒
　感冒是感受外邪引起的一種疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。

病因病機：以感受風(fēng)邪為主，病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。
辨證論治：根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點辨證，根據(jù)全身及局部癥狀辨證。
治療原則：疏風(fēng)解表

分證論治

  風(fēng)寒感冒
  證候：發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽。咽部不紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。
  治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒。
  方劑：荊防敗毒散。

  風(fēng)熱感冒
  證候：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
  治法：辛涼解表，疏風(fēng)清熱。
  方劑：銀翹散。

暑邪感冒
癥候：發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。
治法：清暑解表，化濕和中。
方劑：新加香薷飲。

時邪感冒
癥候：起病急驟，全身癥狀重。高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。
治法：清瘟解表消毒。
方劑：銀翹散合普濟消毒飲

兼證
感冒夾痰證
證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。
治法：風(fēng)寒夾痰者，辛溫解表，宣肺化痰；風(fēng)熱夾痰者，辛涼解表，清肺化痰。
方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰者加二陳湯、三拗湯；風(fēng)熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。

感冒夾滯證
證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩。
治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。
方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。

感冒夾驚證
證候：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風(fēng)，舌質(zhì)紅，脈浮弦。
治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。
方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)驚丸。

二、乳蛾

以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。
病因病機：外感風(fēng)熱；脾胃蘊熱。

分證論治

   風(fēng)熱搏結(jié)證
證候：喉核赤腫，咽喉疼痛，或咽癢不適，吞咽不利，發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。
方劑：銀翹馬勃散。

熱毒熾盛證
證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干結(jié)，小便黃少，舌紅，苔黃，脈數(shù)或指紋青紫。
治法：清熱解毒，利咽消腫。
方劑：牛蒡甘桔湯。

   肺胃陰虛證
證候：喉核腫大暗紅，咽干咽癢，日久不愈，干咳少痰，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)或指紋淡紫。
治法：養(yǎng)陰潤肺，軟堅利咽。
方劑：養(yǎng)陰清肺湯。

三、咳嗽
 咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。
　　小兒咳嗽有外感和內(nèi)傷之分，臨床上小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。
病因病機：外因為感受風(fēng)邪，內(nèi)因為肺脾虛弱，病變部位在肺，常涉及脾，病機為肺失宣肅。
辨證論治：辨外感內(nèi)傷；辨寒熱虛實

治療原則：宣通肺氣。

分證論治

外感咳嗽

  風(fēng)寒咳嗽證
證候：咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。
方劑：杏蘇散、金沸草散。

  風(fēng)熱咳嗽證
證候：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。
方劑：桑菊飲。

  風(fēng)燥咳嗽證
證候：咳嗽痰少，或痰黏難咯，或干咳無痰，鼻燥咽干，口干欲飲，咽癢咽痛，皮膚干燥，或伴發(fā)熱、鼻塞、咽痛等表證，大便干，舌質(zhì)紅，苔少乏津，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。
方劑：清燥救肺湯、桑杏湯。

內(nèi)傷咳嗽

  痰熱咳嗽證
證候：咳嗽痰多，色黃黏稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，或伴發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便黃少，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。
治法：清熱化痰，宣肺止咳。
方劑：清金化痰湯、清氣化痰湯。

  痰濕咳嗽證
證候：咳聲重濁，痰多壅盛，色白清稀，胸悶納呆，困倦乏力，舌淡紅，苔白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，宣肺止咳。
方劑：二陳湯。

  氣虛咳嗽證
證候：咳嗽反復(fù)不已，痰白清稀，面白無華，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒，平素易感冒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細無力。
治法：健脾補肺，益氣化痰。
方劑：六君子湯。

陰虛咳嗽證
證候：干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞，潮熱盜汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈細數(shù)。
治法：滋陰潤燥，養(yǎng)陰清肺。
方劑：沙參麥冬湯。

真題展示：

患兒喉核赤腫，咽喉疼痛，吞咽不利，發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛，舌紅，苔黃，脈浮數(shù),其辨證為：

答案：B

編輯：金小二童