——根據(jù)在市二醫(yī)院的講課整理

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方(醫(yī)療機構(gòu))與患方(患者或者患者近親屬)之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。包括醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)務(wù)人員在診療護理等醫(yī)療活動中的某些行為，導(dǎo)致病人或家屬的不滿意，或者是對病人造成了傷害，從而引起的糾紛。這類糾紛可能是因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任導(dǎo)致患者的人身損害引起的，也可能是因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，甚至可能是由于患者的毫無道理的責(zé)難而引起的。這些糾紛統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。

我們將醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任糾紛。

醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

首先我們談一談醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。因為患者在就醫(yī)時與醫(yī)療機構(gòu)締結(jié)了一個合同關(guān)系，也就是醫(yī)療服務(wù)合同。醫(yī)療服務(wù)合同是指醫(yī)療機構(gòu)與患者之間就明確相互權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合同契約。簡單地說，就是醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，患者接受醫(yī)療服務(wù)并支付醫(yī)療費用的約定。

一、醫(yī)療服務(wù)合同的法律特征

1、醫(yī)療服務(wù)合同對提供醫(yī)療服務(wù)的主體具有資格限制性。

必須是合法的醫(yī)療機構(gòu)和具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。

2、醫(yī)療服務(wù)合同可因“強制締約”的方式成立。

因醫(yī)療機構(gòu)"救死扶傷、治病救人"的社會責(zé)任，對于患者請求診療的要約，醫(yī)方無正當(dāng)理由不得拒絕，即使患者要求診療的疾病不屬于該醫(yī)方的專業(yè)領(lǐng)域，也不能拒絕。表現(xiàn)在法律上，醫(yī)方負有"強制締約義務(wù)"。此外，在決定和變更合同內(nèi)容上也對醫(yī)方作出了相應(yīng)的限制。

3、醫(yī)療服務(wù)的專門性和當(dāng)事人在約定醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容時在地位上不具有對等性。

因醫(yī)療服務(wù)是具有高度專門性的知識和技術(shù)的服務(wù)，患者不能約定診療的具體內(nèi)容，只能期待醫(yī)師從專業(yè)角度實施醫(yī)學(xué)上認為是適當(dāng)?shù)脑\療。

4、醫(yī)方尊重患方?jīng)Q定權(quán)。由于醫(yī)療服務(wù)具有高度專門性，醫(yī)方在履約過程中具有高度裁量權(quán)，他們通常不需要按照患方的要求和指標(biāo)來履行義務(wù)。由于診療是以患者自身不可替代的生命、身體為對象進行的，而且通常會對患者身體產(chǎn)生侵襲和痛苦，而雙方又無法對醫(yī)療結(jié)果進行約定。隨著人們法律意識的提高和醫(yī)學(xué)知識的普及，越來越多的病人要求參與醫(yī)療，對自己疾病的病因，診斷方法、治療原則以及可能的醫(yī)療結(jié)果要求"知情權(quán)"，對于醫(yī)師診療方案及相關(guān)問題還有決定權(quán)。尊重病人的自主權(quán)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)道德的重要原則，成為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

5、醫(yī)療服務(wù)合同是雙務(wù)、有償、諾成、不要式合同。醫(yī)療服務(wù)合同是雙務(wù)合同、有償合同都好理解，不必累述。

諾成合同是當(dāng)事人意思表示一致為成立要件的合同。與實踐合同相對應(yīng)。醫(yī)方和患方之間意思表示一致，合同即可成立，無須醫(yī)方提供完畢醫(yī)療服務(wù)為合同成立要件，有時即使醫(yī)方與患方之間表示不一致，醫(yī)療服務(wù)合同也可因強制締約而成立。

不要式合同是相對要式合同而言，指當(dāng)事人訂立的合同依法并不需要采取特定的形式，當(dāng)事人可以采取口頭方式，也可以采取書面方式。對于醫(yī)療服務(wù)合同的形式，法律并無特別要求。

二、醫(yī)療服務(wù)合同的形式

合同的表現(xiàn)形式，根據(jù)《合同法》第十條規(guī)定，有書面形式、口頭形式和其他形式。第十一條，“書面形式是指合同書、信件和數(shù)據(jù)電文(包括電報、電傳、傳真、電子數(shù)據(jù)交換和電子郵件)等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。”（如會議紀要，雙方簽字的備忘錄）。什么是其他形式呢？《合同法解釋（二）》第二條規(guī)定，“當(dāng)事人未以書面形式或者口頭形式訂立合同，但從雙方從事的民事行為能夠推定雙方有訂立合同意愿的，人民法院可以認定是以合同法第十條第一款中的“其他形式”訂立的合同”。其他形式的合同，是指根據(jù)當(dāng)事人的行為或者特定情形推定成立的合同，也稱之為默示合同。此類合同是指當(dāng)事人未用語言明確表示成立，而是根據(jù)當(dāng)事人的行為推定合同成立。醫(yī)療服務(wù)合同大多屬于這類合同。但在醫(yī)療過程中，往往會形成手術(shù)同意書、談話記錄等能夠體現(xiàn)醫(yī)患雙方合意的文字記載，這些也屬于雙方的書面合同條款。

三、醫(yī)療服務(wù)合同的履行原則

《合同法》第六十條　當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠實信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。

顯然，合同是全面履行原則，就是當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)根據(jù)誠實信用原則，全面履行合同約定及附隨義務(wù)。

四、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛的歸責(zé)原則

《合同法》第一百零七條　當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。

第一百一十二條　當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，在履行義務(wù)或者采取補救措施后，對方還有其他損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失。

第一百一十三條　當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，給對方造成損失的，損失賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于因違約所造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益，但不得超過違反合同一方訂立合同時預(yù)見到或者應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的因違反合同可能造成的損失。

不難看出，根據(jù)合同法的規(guī)定，違約責(zé)任的歸責(zé)原則采用的是嚴格責(zé)任原則，即只要行為人有違約行為，并且沒有法定或約定的抗辯事由，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。根據(jù)《合同法》第一百零七條，違約責(zé)任的構(gòu)成要件是:只要合同一方客觀上有違約行為，而不考慮違約方有無過錯，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。患者與醫(yī)療機構(gòu)之間形成的是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，依照《合同法》規(guī)定，醫(yī)患雙方依據(jù)這種關(guān)系分別享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)，雙方應(yīng)依誠實信用原則全面履行合同義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛適用的違約責(zé)任歸責(zé)原則應(yīng)當(dāng)是嚴格責(zé)任原則，任何一方違反合同約定或法定義務(wù)，造成對方損害的，都將構(gòu)成違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。根據(jù)這一規(guī)定，如果一方當(dāng)事人能夠舉證證明另一方構(gòu)成違約，則應(yīng)推定另一方具有過錯和違約，并應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，除非另一方能夠舉證證明其違反合同具有法定或合同約定的免責(zé)事由，從而可以證明其沒有過錯并應(yīng)當(dāng)被免除違約責(zé)任。

五、醫(yī)療服務(wù)合同違約責(zé)任的賠償原則

1、完全賠償原則

我國《合同法》第一百一十三條　當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，給對方造成損失的，損失賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于因違約所造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益，但不得超過違反合同一方訂立合同時預(yù)見到或者應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的因違反合同可能造成的損失。

法律規(guī)定，對合同違約的賠償適用的是完全賠償原則。所謂完全賠償原則，是指因違約方的違約使受害遭受的全部損失都應(yīng)當(dāng)由違約方負賠償責(zé)任。包括現(xiàn)有財產(chǎn)損失和可得利益損失。但同時又限制賠償范圍的隨意擴大，不得超過違約一方在訂立合同時預(yù)見到或應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的因違反合同可能造成的損失。

案例1：宜昌市中級法院（2006）宜中民一終字第118號民事案件。

原告杜某

被告宜昌市第三人民醫(yī)院

2003年10月6日，原告到被告處進行孕期初診，原告年齡超過35歲，被告為原告建立了《宜昌市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊》，《保健手冊》第26頁印制了如何及早知道寶寶是否患有先天愚型（即21三體綜合癥）的內(nèi)容，但未列明五種應(yīng)做產(chǎn)前診斷的孕婦情形。2004年3月4日，原告在被告處住院并剖宮產(chǎn)下子姚某。2005年7月7日，姚某經(jīng)宜昌市婦幼保健院檢查，初步診斷為21三體綜合癥。杜某遂于2005年7月訴至一審法院，請求判令被告賠償撫養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費等共計49.54萬元。

一審判決：根據(jù)2001年6月20日國務(wù)院頒布的《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第二十五條第（五）項規(guī)定，初產(chǎn)婦女年齡超過35周歲的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對其進行產(chǎn)前診斷。原告系經(jīng)產(chǎn)婦，不在上述規(guī)定的應(yīng)進行產(chǎn)前診斷的范圍內(nèi)。因此，被告不存在必須建議原告進行產(chǎn)前診斷的責(zé)任。所有判決駁回原告杜某的訴訟請求。

二審判決：中級人民法院審理認為，雖然上訴人杜某提出三醫(yī)院在對其進行產(chǎn)前檢查時，存在違反《保健手冊》的約定屬實，但三醫(yī)院未按《保健手冊》中規(guī)定的項目對杜某進行全面檢查與其產(chǎn)下先天愚型的患兒沒有因果關(guān)系。但三醫(yī)院沒有書面對杜某進行產(chǎn)前診斷的有關(guān)指導(dǎo)和建議，對于杜某產(chǎn)下21三體綜合癥的姚某存在一定的過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。另一方面，杜某疏于閱讀、了解《保健手冊》中所附篩查先天愚型的宣傳資料和進行產(chǎn)前診斷咨詢，亦有責(zé)任。依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、第一百零七條之規(guī)定，判決撤銷宜昌市三峽壩區(qū)人民法院（2005）三民初字第171號民事判決；宜昌市第三人民醫(yī)院補償杜某人民幣50000元。

案例2：2006年7月某日，張某懷孕32周之時到某市醫(yī)院進行了產(chǎn)前檢查，結(jié)論為脊柱發(fā)育良好，未見異常。同年9月，張某產(chǎn)下一子，體征異常，經(jīng)檢查脊柱有先天缺陷，經(jīng)傷情鑒定，嬰兒為傷殘2級。張某及其丈夫王某將醫(yī)院起訴至法院，要求賠償產(chǎn)前檢查費、分娩費用、傷殘賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害賠償?shù)群嫌?span lang="EN-US">325000元。

判決結(jié)果：

一審判決醫(yī)院賠償檢查費、鑒定費、護理費、殘疾賠償金、精神損害賠償金合計32600元，駁回其他請求。二審認為本案不屬于侵權(quán)糾紛，屬于合同糾紛，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。雙方達成和解，賠償32600元。

上述兩件案件，均為“錯誤出生”引起的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。

錯誤出生是指因為醫(yī)生檢查中的過失，致使孕婦沒有選擇實施墮胎手術(shù)而生下缺陷嬰兒。缺陷嬰兒的出生不僅增加了父母的撫養(yǎng)壓力和負擔(dān)以及內(nèi)心的痛苦，而且隨著缺陷嬰兒的成長，他也會面臨各種壓力。在錯誤出生情形下，缺陷嬰兒、缺陷嬰兒的父母是否是醫(yī)生過失行為的被侵權(quán)人？

首先，可以肯定的是，雖然伴隨缺陷出生和長大，但該缺陷嬰兒并非被侵權(quán)人。因為，第一，從生命倫理的角度而言，生命縱有缺陷，也不能因此低估生命的價值，不能說錯誤的出生是一種損害；第二，沒有任何人包括未出生的孩子有權(quán)請求被他人殺死。因此，醫(yī)生并沒有違反對缺陷嬰兒的義務(wù)。且嬰兒的缺陷并非醫(yī)務(wù)人員的過失行為所造成。  

其次，缺陷嬰兒的父母就其對孩子撫養(yǎng)應(yīng)支出的一般費用上，亦非被侵權(quán)人。這是因為，第一，就嬰兒的出生，不管是其是否有缺陷，或是否在計劃之內(nèi)，對父母而言，都并非損害；第二，基于出生而產(chǎn)生的親屬法上特殊撫養(yǎng)照顧義務(wù)不能單獨抽取出來，而主張其對子女的付出是一種損害。但是，父母為缺陷兒童支出的醫(yī)療費、超出一般撫養(yǎng)費用的特殊的教育和照顧費用，大多數(shù)國家和地區(qū)都承認應(yīng)當(dāng)獲得賠償。因此，在這些費用方面，父母具有了被侵權(quán)人的地位。

最高人民法院民一庭認為：醫(yī)療保健機構(gòu)在進行產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查過程中因未盡勤勉和忠誠義務(wù)導(dǎo)致檢查結(jié)論失實，使信賴該項檢查結(jié)果的合同相對人生育缺陷嬰兒，額外增加撫育、護理及治療費用，蒙受純粹財產(chǎn)上損失，構(gòu)成加害給付，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同法第一百零七條的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的違約損害賠償責(zé)任。當(dāng)事人以侵權(quán)為由提起訴訟，因?qū)兇庳敭a(chǎn)上損害現(xiàn)行法律尚無相應(yīng)的請求權(quán)基礎(chǔ)規(guī)范，侵權(quán)訴訟不能成立。

人民法院應(yīng)當(dāng)就此向當(dāng)事人釋明，告知其以正確的案由起訴。損害賠償?shù)姆秶ó?dāng)事人作為合同對價支出的各項費用以及額外增加的撫育、治療、護理費等純粹財產(chǎn)上損失，但對純粹財產(chǎn)上損失應(yīng)根據(jù)其確定性、可預(yù)見性和合理性予以限制，并應(yīng)當(dāng)考慮損益同銷、過失相抵等因素。

這里涉及到損害賠償?shù)膬蓚€規(guī)則：

2、過失相抵規(guī)則：

《侵權(quán)責(zé)任法》第二十六條 被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。

《民法通則》第一百三十一條 受害人對于損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵害人的民事責(zé)任。

過失相抵規(guī)則又稱過錯相抵規(guī)則，指在加害人依法應(yīng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任的前提下，如果受害人對于損害事實的發(fā)生或擴大也有過錯，則可以減輕加害人的賠償責(zé)任。

3、損益同銷規(guī)則：

又稱之為損益相抵。是指受害人基于損害發(fā)生的同一原因而獲得利益時，應(yīng)將所受利益從所受損害中扣除，以確定損害賠償范圍。即違約方僅就其差額部分進行賠償。堅持這一原則，更能體現(xiàn)民事責(zé)任的補償性，有利于衡平當(dāng)事人之間的物質(zhì)利益關(guān)系。我國《民法通則》和《合同法》都沒有規(guī)定損益相抵原則，但基于誠實信用原則和公平原則，應(yīng)承認此原則。具體地說，違約損害賠償的目的是補償受害人所遭受的損失，并非使受害人反而因此而獲利。由于同一違約行為既遭受損失，又獲得利益，如不將利益予以扣除，就等于讓受害人因違約行為而受益。這是違反違約損害賠償?shù)谋疽夂湍康牡?。因此，必須采取損益相抵原則。

六、法律關(guān)系競合時患方的選擇權(quán)：

往往在合同糾紛中，存在違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任兩個法律關(guān)系發(fā)竟合。

《合同法》第一百二十二條規(guī)定，“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。

《民法總則》 第一百八十六條　因當(dāng)事人一方的違約行為，損害對方人身權(quán)益、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇請求其承擔(dān)違約責(zé)任或者侵權(quán)責(zé)任。

在醫(yī)療機構(gòu)違反合同，造成患者損害時，法律賦予了患方的選擇權(quán)，實踐中，患方往往會選擇醫(yī)療損害責(zé)任糾紛追究醫(yī)療機構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任。

說到這這里，讓我想起前不久縣婦幼保健院的一個案例。

衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中新生兒死亡認定有關(guān)問題的批復(fù)（衛(wèi)醫(yī)管函〔2009〕22號） 給山東省衛(wèi)生廳的答復(fù)：在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，專家鑒定組應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎兒離開母體時的具體臨床表現(xiàn)綜合判定其是否成活。經(jīng)判定成活的，其后發(fā)生死亡，應(yīng)當(dāng)認定為新生兒死亡。

顯然，在胎兒未離開母體造成死亡的糾紛中，患方選擇侵權(quán)責(zé)任糾紛主張權(quán)利明顯缺乏事實依據(jù)。但患方可以選擇醫(yī)療服務(wù)合同糾紛主張權(quán)利。

醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任糾紛

醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任糾紛分為醫(yī)療事故糾紛與醫(yī)療過錯糾紛。在討論民事責(zé)任中，區(qū)分醫(yī)療事故還是醫(yī)療過錯沒有實際意義，只有在討論行政責(zé)任和刑事責(zé)任中，構(gòu)成醫(yī)療事故才是追究行政責(zé)任和刑事責(zé)任的前提。

一、醫(yī)療事故

1、概念 

《醫(yī)療事故處理條例》第二條，將醫(yī)療事故界定為：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

2、構(gòu)成要件  從《醫(yī)療事故處理條例》第二條不難看出，醫(yī)療事故的構(gòu)成要件包括：

①.醫(yī)療事故的主體是合法的及其醫(yī)務(wù)人員；

醫(yī)務(wù)人員是指按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《護士條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準和承認，取得相應(yīng)資格及執(zhí)業(yè)證書的各級各類醫(yī)務(wù)人員。

該界定應(yīng)注意兩個方面:(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是衛(wèi)生技術(shù)人員，非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生技術(shù)工作。衛(wèi)生技術(shù)人員是按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或職稱人員。(2)衛(wèi)生技術(shù)人員只有按規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書才能成為醫(yī)務(wù)人員，未取得執(zhí)業(yè)證書的不得從事診療、護理醫(yī)療活動。

A、衛(wèi)生部1988-5-10關(guān)于《醫(yī)療事故處理辦法》若干問題的說明認為還應(yīng)當(dāng)包括從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等人員。我認為，應(yīng)當(dāng)區(qū)別對待。關(guān)鍵看是不是與診療活動有關(guān)。如采購的藥品是假藥。自備電源的管理人員脫崗斷電造成醫(yī)療事故，他們也就能夠成為醫(yī)療事故的主體。

B、不含非法行醫(yī)。

②.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)；

行為具有違法性：不是違反的其他法律、法規(guī)、規(guī)范，而是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)。

如：食堂違反食品衛(wèi)生法

③.醫(yī)療事故的直接行為人在診療護理中存在主觀過失；

A、主觀過失是直接行為人的過失

B、這種過失是存在于診療護理過程之中，不是在其他過程中。

C、過失是主觀過失，不是故意。

主觀過失也是一種主觀過錯。

主觀過錯是指行為人明知自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且對危害結(jié)果的發(fā)生所持的放任結(jié)果發(fā)生的心理態(tài)度。

主觀過錯要件是一個主觀的要件，是行為人在實施行為的時候的主觀上的心理狀態(tài)，而不是客觀表現(xiàn)。
　　主觀過錯分別兩種基本形態(tài)，即故意和過失。故意，是行為人預(yù)見自己行為的結(jié)果，仍然希望它發(fā)生或者聽任它發(fā)生的主觀心理狀態(tài)，行為人應(yīng)當(dāng)認識到或者預(yù)見到行為的結(jié)果，同時又希望或聽任其發(fā)生。
　　過失，包括疏忽和懈怠。行為人對自己行為的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒有預(yù)見，為疏忽；行為人對自己行為的結(jié)果雖然預(yù)見了卻輕信可以避免，為懈怠。疏忽和懈怠都是過失，都是侵害人對應(yīng)負的注意義務(wù)的違反。因此過失就是行為人對受害人應(yīng)負注意義務(wù)的疏忽或懈怠。
　　過失是一種不注意的心理狀態(tài)，即對自己注意義務(wù)的違反。我們在討論醫(yī)療事故中所指主觀過失就是指的這種疏忽和懈怠主觀過失，也等同于“玩忽職守”。
　　區(qū)分故意與過失，一般情況下，對于確定行為人的民事責(zé)任并無實際意義。行為人故意造成他人傷害與過失造成他人傷害在民事責(zé)任的承擔(dān)上是完全一樣的。但在刑法上就有本質(zhì)的區(qū)別。

刑法上的故意有直接故意與間接故意之分。

直接故意是指行為人明知自己的行為必然或者可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望危害結(jié)果的發(fā)生以及明知必然發(fā)生危害結(jié)果而放任結(jié)果發(fā)生的心理態(tài)度。

間接故意是指行為人明知自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且放任這種結(jié)果發(fā)生的心理態(tài)度。所謂放任，是指行為人對于危害結(jié)果的發(fā)生，雖然沒有希望、積極地追求，但也沒有阻止、反對，而是放任自流，聽之任之，任憑、同意它的發(fā)生。

刑法上的過失犯罪，是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免，以致發(fā)生危害社會的結(jié)果。這一涵義本身揭示了過失犯罪形態(tài)中包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種形式。其中過于自信的過失，是指行為人已經(jīng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，而輕信能夠避免，以致發(fā)生這種危害結(jié)果的心理態(tài)度。這種心理態(tài)度反映了行為人對危害結(jié)果的預(yù)見性、可避免性和行為人心理上的輕率性。這種有認知的過失形式與間接故意在某種程度上具有雷同之處，由于過于自信的過失和間接故意都是對危害結(jié)果有所認知，所以，兩者的界限極易混淆。
    理論界的通說認為，過于自信過失與間接故意的相同之處在于：兩者都預(yù)見到危害結(jié)果發(fā)生的可能性，但主觀上都不是希望危害結(jié)果發(fā)生。不同之處在于：過于自信過失對危害結(jié)果的發(fā)生是不希望，間接故意對危害結(jié)果的發(fā)生或不發(fā)生都不存在希望。

《醫(yī)療事故處理條例》所指的過失，是指行為人由于疏忽大意和過于自信的兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果。過失與故意的屬性根本不同，醫(yī)療事故屬于過失，不是故意。如果是故意造成患者人身損害，就是故意傷害或故意殺人了。此外，尚有因技術(shù)水平和經(jīng)驗不足造成的技術(shù)過失，與疏忽大意和過于自信過失有所不同，在實踐中有加以區(qū)別的必要。　　

疏忽大意過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，根據(jù)行為人相應(yīng)職稱和崗位責(zé)任制要求，應(yīng)當(dāng)預(yù)見到和可以預(yù)見到自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因為疏忽大意而未能預(yù)見到，或?qū)τ谖：ΣT生命、健康的不當(dāng)做法，應(yīng)當(dāng)做到有效的防范，因為疏忽大意而未能做到，致使危害發(fā)生。如不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé)，對危重病員推諉、拒治；對病史采集、病員檢查、處理漫不經(jīng)心，馬虎草率；或擅離職守；或遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干；或擅自做無指征和有禁忌癥的手術(shù)和檢查等，而造成了對病員的危害結(jié)果?！?span lang="EN-US">

說到“疏忽大意”，想起北京市的一個案例：用中國工程院院士陸道培的名字命名，由陸道培擔(dān)任院長的北京道培醫(yī)院，在2009年收治白血病人黃艷玲，5月1日起被安排到無菌室進行預(yù)處理治療，改為特級護理，約半小時或一小時以此護理記錄，持續(xù)心電監(jiān)護，不允許患者走出無菌室，不允許與外人接觸，吃喝拉撒睡全部由護士處理。5月10日早晨護士5:38發(fā)放口服藥，黃艷玲入睡中，故沒有交談。6時左右，黃艷玲從移植艙自行走出，經(jīng)工作人員通道進入8樓樓梯間，未停留直接到7樓，并繼續(xù)往下走。6:05物業(yè)發(fā)現(xiàn)有人墜樓，后發(fā)現(xiàn)是黃艷玲，經(jīng)搶救無效死亡。為賠償事宜，醫(yī)患雙方引起糾紛。北京海淀區(qū)法院及北京市第一中級人民法院均認為，黃艷玲的死亡雖然是一個悲劇，法院推測其自殺肯是基于肉體痛苦的折磨難以忍受，或者精神上的崩潰，或者是醫(yī)療過程中的不快，也可能是為了避免親屬承擔(dān)經(jīng)濟方面的巨大壓力選擇自殺，但作為外因則是道培醫(yī)院對于基于其崇高職業(yè)所應(yīng)具備的高度注意義務(wù)有所缺失。這一注意義務(wù)包含一定的道德因素，也就是“醫(yī)者父母心”的標(biāo)準。道培醫(yī)院沒有及時發(fā)現(xiàn)黃艷玲的情緒波動，沒有發(fā)現(xiàn)和阻止黃艷玲的出艙跳樓。雖然黃艷玲的自殺其內(nèi)因起主要作用，但醫(yī)院存在一定的過失。所以判決醫(yī)院承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。

過于自信過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能給病員導(dǎo)致危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生?！　?span lang="EN-US">

④.患者存在人身損害后果;

損害必須有結(jié)果，無損害結(jié)果不為損害。醫(yī)療事故損害的是患者的民事權(quán)利。人身權(quán)與財產(chǎn)權(quán)是民法中的兩大類基本民事權(quán)利。人身權(quán)包括人格權(quán)和身份權(quán)兩大類，其中人格權(quán)包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名稱權(quán)、名譽權(quán)、肖像權(quán)、榮譽權(quán)等。身份權(quán)包括親權(quán)、配偶權(quán)、親屬權(quán)等。醫(yī)療事故損害的是患者的生命權(quán)、健康權(quán)，不是財產(chǎn)權(quán)或其他民事權(quán)益。

⑤.醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。

如果不存在因果關(guān)系，也就是損害結(jié)果不是醫(yī)療行為引起的，而是其他行為引起的，不屬于醫(yī)療事故。（如醫(yī)務(wù)人員故意報復(fù)，手術(shù)室吊頂突然塌落）

3、醫(yī)療事故的分級

2002年7月31日頒布的衛(wèi)生部令第32號《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(試行)》將醫(yī)療事故分為四級12等，共有237情形

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論可作為醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)、是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛案件的法定依據(jù)、也是衛(wèi)生行政部門作出行政處罰的法定依據(jù)、不論民事訴訟還是刑事訴訟，都可以作為證據(jù)使用。

A、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交的鑒定材料。

根據(jù)《條例》第二十八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，應(yīng)提交的材料包括下列內(nèi)容：

(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；

(三)搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件；

(四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；

(五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

B、提交鑒定材料的時間要求。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。

C、醫(yī)療機構(gòu)不按時提交或不提交真實的完整的有效的鑒定資料的后果。

《條例》第二十八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

《司法鑒定程序通則》第十五條規(guī)定，“發(fā)現(xiàn)鑒定材料不真實、不完整、不充分或者取得方式不合法的”，司法鑒定機構(gòu)不得受理。第二十九條規(guī)定，受理后發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)鑒定材料不真實、不完整、不充分或者取得方式不合法的，應(yīng)當(dāng)終止鑒定。

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條第二款規(guī)定，“對需要鑒定的事項負有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當(dāng)理由不提出鑒定申請或者不預(yù)交鑒定費用或者拒不提供相關(guān)材料，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認定的，應(yīng)當(dāng)對該事實承擔(dān)舉證不能的法律后果”。

D、尸體檢驗

第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

家屬拒絕尸檢應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的后果，但醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保存家屬拒絕尸檢的證據(jù)。

5、醫(yī)療事故的處理原則

處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

6、哪些情形即使出現(xiàn)嚴重后果也不屬于醫(yī)療事故

《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

(四)無過錯輸血感染造成不良后果的；

(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

(六)因不可抗力造成不良后果的。

7、醫(yī)療差錯

醫(yī)療差錯就是醫(yī)療過錯，從法律上說，所有醫(yī)療事故都屬于醫(yī)療過錯。但此處所指醫(yī)療差錯，是相對醫(yī)療事故而言的狹義的醫(yī)療差錯。也就是后果未達到醫(yī)療事故等級的過錯。醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。依《條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達到一定的嚴重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，對于沒有達到事故程度的醫(yī)療過失，均應(yīng)認定為醫(yī)療差錯。換言之，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的特征基本相同，兩者之者的唯一不同是損害后果程度上的差異。

根據(jù)患者的后果，醫(yī)療差錯又分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯是指未給病人造成任何后果的差錯。例如，將甲床的青霉素給乙床病人注射，將乙床的用藥給甲床病人注射，出現(xiàn)了交叉治療的錯誤。但注射后及時發(fā)現(xiàn)，做好緊急搶救的一切準備，醫(yī)護人員注意觀察。恰逢乙床病人對青霉素不過敏，一場虛驚之后，病人安然無恙。這就是一般醫(yī)療差錯。如果乙床患者對青霉素過敏，造成了后果，那就不屬于醫(yī)療差錯的范疇了。區(qū)別嚴重醫(yī)療差錯和一般醫(yī)療差錯的關(guān)鍵是對患者的身體健康造成的影響，造成一定影響但未達到醫(yī)療事故等級的屬嚴重醫(yī)療差錯，未造成影響的屬一般醫(yī)療差錯。

二、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療事故中的責(zé)任

醫(yī)療事故責(zé)任有：行政責(zé)任，包括行政處罰和行政處分；民事賠償責(zé)任；刑事責(zé)任。

行政處罰有：對醫(yī)療機構(gòu)的警告、責(zé)令改正、責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可。對醫(yī)務(wù)人員的有責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書。

行政處分：是對負有事故責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員給予行政處分或紀律處分。（另外還有中共黨員的黨籍處分）

刑事責(zé)任：是對構(gòu)成醫(yī)療事故罪的醫(yī)務(wù)人員給予刑事處罰。

民事責(zé)任：由醫(yī)療機構(gòu)替代醫(yī)務(wù)人員對患方給予民事賠償。

法律依據(jù)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
　　(一)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的；
　　(二)由于不負責(zé)任延誤鄒?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；
　　(三)造成醫(yī)療責(zé)任事故的；
　　(四)未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

《護士條例》第三十一條  護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告;情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書:

(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的;

(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的;

(三)泄露患者隱私的;

(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。

護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

《醫(yī)療事故處理條例》

第五十五條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

（其他過錯的責(zé)任）

第五十六條 醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀律處分：

(一)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；

(二)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；

(三)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；

(四)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；

(五)未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；

(六)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的；

(七)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；

(八)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；

(九)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；

(十)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

第五十八條 醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

(一)承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進行尸檢的；

(二)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

三、刑事責(zé)任（醫(yī)療事故罪）

1、概念

醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。其侵犯的客體是醫(yī)療單位的工作秩序，以及公民的生命健康權(quán)利。犯罪對象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。

2、構(gòu)成要件

本罪侵犯的客體是醫(yī)療單位的工作秩序，以及公民的生命健康權(quán)利。犯罪對象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以，倘若救治措施不能客觀上起到控制病情發(fā)展的作用，則必然由于病情發(fā)展而引起人體健康的更大損害，直至導(dǎo)致傷殘、功能障礙和死亡結(jié)果。

B、客觀要件

本罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。具體而言，包括以下幾個方面:

①、醫(yī)務(wù)人員在診療護理工作中有嚴重不負責(zé)任的行為

嚴重不負責(zé)任，是指在診療護理工作中違反規(guī)章制度和診療護理常規(guī)。這里的規(guī)章制度，是指與保障就診人的生命、健康安全有關(guān)的診療護理方面的規(guī)章制度，包括診斷、處方、麻醉、手術(shù)、輸血、護理、化驗、消毒、醫(yī)囑、查房等各個環(huán)節(jié)的規(guī)程、規(guī)則、守則、制度、職責(zé)要求，等等。醫(yī)療事故案件中常見的違反規(guī)章制度的情況有:錯用藥物、錯治病人、錯報輸血、錯報病情、擅離職守、交接班草率、當(dāng)班失職等。診療護理常規(guī)，是指長期以來在診療護理實踐中被公認的行之有效的操作習(xí)慣與慣例。各項診療操作和護理，均有一定的操作規(guī)程的要求，這些規(guī)程是為了保障操作穩(wěn)準，避免失誤而制定的，在診療操作和護理工作中必須遵照執(zhí)行，否則就有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

②、因嚴重不負責(zé)任行為導(dǎo)致病人嚴重損害身體健康或死亡的結(jié)果。

危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標(biāo)準，構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人重傷或死亡的結(jié)果。嚴重損害身體健康一般是指一級乙等和二級甲、乙、丙等醫(yī)療事故。按照《關(guān)于公安機關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準的規(guī)定（一）》的規(guī)定，“嚴重損害就診人身體健康”，“是指造成就診人嚴重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾病或者其他嚴重損害就診人身體健康的后果”。個人認為，一般應(yīng)當(dāng)包括一級乙等和二級甲、乙、丙等醫(yī)療事故。

一級乙等  重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理的5種情形：植物人狀態(tài)；極重度智能障礙；臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機維持;四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)五種情形。

二級甲、乙、丙等醫(yī)療事故系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙，生活大部或部分不能自理的50種情形。

③、嚴重不負責(zé)任行為與病員重傷、死亡之間必須存在刑法上的因果關(guān)系。

醫(yī)療傷亡結(jié)果之形成不同于一般加害事件之處在于，后者是加害行為本身直接引起人體機體損傷，而前者則多是由于醫(yī)療措施未能有效阻止病情發(fā)展而導(dǎo)致病情惡化而引起傷殘或死亡，或者是醫(yī)療措施對人體侵害直接引起病人傷亡，或者由于醫(yī)療措施客觀上加重了病情，促使病人傷亡，可見醫(yī)療傷亡結(jié)果的出現(xiàn)既同原患疾病有關(guān)，又同醫(yī)療行為有關(guān)。違章醫(yī)療行為對病情的實際作用可以是四種，即有效、無效、反效、直接破壞人體。

形成機制

(1)違章醫(yī)療行為雖然對阻止病情有效，但是效用不足而最終因病情發(fā)展引起病人傷殘或死亡，如搶救農(nóng)藥中毒病人時使用的解毒劑數(shù)量不足致使病人死亡;

(2)違章醫(yī)療行為對病情沒起到任何作用而由于病情發(fā)展引起傷殘、死亡，這包括醫(yī)方違章不作為和無效作為兩種情形;

(3)違章醫(yī)療行為同治療需要背道而馳從而加劇病情引起病人傷亡，如用反藥等;

(4)違章醫(yī)療行為本身直接破壞人體而直接引起傷亡或同原患傷病相互迭加共同導(dǎo)致病人傷亡，如手術(shù)時操作粗心誤傷大血管等等。

這四種情形中，違章醫(yī)療行為均與病人傷亡結(jié)果之間存在因果關(guān)系。依社會一般觀念觀察，上述后兩種情形中違章醫(yī)療行為與病人傷亡間的聯(lián)系容易為人們注意，而在上述前兩種情形中，由于醫(yī)療措施客觀上起到一定治療作用或者至少沒有起反作用，因而違章醫(yī)療行為與病人傷亡間的關(guān)系易被忽視。這是特別值得引起注意的。醫(yī)療傷亡結(jié)果之出現(xiàn)大多數(shù)同違章醫(yī)療行為有關(guān)，又與病情本身有關(guān)，那么，應(yīng)如何認定違章醫(yī)療行為對傷亡結(jié)果的原因力大小?這應(yīng)看醫(yī)療行為之違章程度即違法性程度如何。只有醫(yī)療行為嚴重違反醫(yī)療規(guī)章制度，才能由行為人對病人傷亡結(jié)果承擔(dān)刑事責(zé)任，這是基于對醫(yī)務(wù)工作特殊性及危險性的照顧而得出的結(jié)論。

主體要件

本罪主體為特殊主體，是達到刑事責(zé)任年齡并具有刑事責(zé)任能力的實施了違章醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是指具有一定醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能，取得行醫(yī)資格，直接從事醫(yī)療護理工作的人員，包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及經(jīng)批準的個體行醫(yī)者。由于醫(yī)務(wù)工作有極強的專業(yè)性、技術(shù)性和導(dǎo)致人身傷亡的危險性，所以，國家衛(wèi)生行政管理機關(guān)向來十分重視對行醫(yī)者任職資格的考核，事實上只有具備一定醫(yī)療知識和技能，才能避免行醫(yī)的特殊危險性，從而達到救死扶傷的目的。目前社會上存在一些既無醫(yī)療技能又未取得行醫(yī)許可證的非法行醫(yī)者，這些人不屬于醫(yī)療事故罪的主體。

主觀要件

本罪在主觀方面表現(xiàn)為過失，即行為人主觀上對病人傷亡存在重大業(yè)務(wù)過失。在這里，本罪要求行為人主觀上存在重大過失而不是一般過失，即從主觀上過失程度之輕重來說，行為人主觀上存在嚴重過失。臨床醫(yī)療活動本身有特殊的導(dǎo)致人身傷亡的危險性，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎即會發(fā)生不幸后果，如果把一般過失行為確定為犯罪，于情理上有失公平、于法律上則有失于嚴苛。因此，本罪主觀方面是指存在業(yè)務(wù)過失而不是普通過失。醫(yī)務(wù)人員依照法律承擔(dān)救死扶傷的職責(zé)，有義務(wù)對自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)行為負責(zé)，即對病人的生命健康安全負責(zé)，而醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力實際是指其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。這種過失是嚴重不負責(zé)任導(dǎo)致的過失。

3、法律規(guī)定

《刑法》第三百三十五條　醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

　   4、立案標(biāo)準

最高人民檢察院、公安部《關(guān)于公安機關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準的規(guī)定（一）》

第五十六條?。坩t(yī)療事故案（刑法第三百三十五條）］醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，應(yīng)予立案追訴。
    具有下列情形之一的，屬于本條規(guī)定的“嚴重不負責(zé)任”：
　?。ㄒ唬┥秒x職守的；
　　（二）無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的；
　?。ㄈ┪唇?jīng)批準擅自開展試驗性治療的；
　?。ㄋ模﹪乐剡`反查對、復(fù)核制度的；
　?。ㄎ澹┦褂梦唇?jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；
　?。﹪乐剡`反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；
　?。ㄆ撸┢渌麌乐夭回撠?zé)任的情形。
    本條規(guī)定的“嚴重損害就診人身體健康”，是指造成就診人嚴重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾病或者其他嚴重損害就診人身體健康的后果。

2008年4月28日《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第三條規(guī)定，“造成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的”屬于“嚴重損害就診人身體健康”。雖然該司法解釋針對的是非法行醫(yī)，但對于“嚴重損害就診人身體健康”的這一人身損害的客觀標(biāo)準應(yīng)當(dāng)是一致的。

案例：在2014年11月24日，北京市西城區(qū)人民法院開庭審理的北京市首例因醫(yī)生涉嫌醫(yī)療事故罪而成為刑事被告的案件中，患者馬某因慢性腎功能不全入住作為三甲醫(yī)院的北京大學(xué)人民醫(yī)院。馬某住院期間，因甲狀旁腺功能亢進由外科實施了甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后5天患者訴頸部疼痛、腫脹，外科派某實習(xí)醫(yī)生張某會診，先給予患者止痛治療，后又帶患者行B超檢查，證實為頸部血腫，張某再給予面罩吸氧，回病房后患者突然呼吸心跳停止，此時外科值班醫(yī)生許某才前來給予患者頸部切開、清除血腫，并氣管插管、呼吸機輔助呼吸，但終因搶救無效，45天后死亡。

　  西城區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定認為，醫(yī)方對頸部血腫的判斷和處理不及時，是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，結(jié)論為，馬某病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，北京大學(xué)人民醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。后北京市醫(yī)學(xué)會再次鑒定，分析意見基本相同，但增加一條，醫(yī)方讓僅取得醫(yī)師資格證、沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員獨自會診，違反了《醫(yī)院工作制度》關(guān)于會診制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)論一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負主要責(zé)任。

　　后北京市西城區(qū)人民檢察院以外科值班醫(yī)生許某嚴重不負責(zé)任、造成患者死亡，涉嫌醫(yī)療事故罪應(yīng)予追究刑事責(zé)任而提起公訴。

為什么司法機關(guān)未將實習(xí)醫(yī)生張醫(yī)師作為犯罪主體予以追究而僅僅追究值班醫(yī)生許醫(yī)師的刑事責(zé)任呢?倒不是因為張某作為實習(xí)醫(yī)生不能構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主體，雖然張醫(yī)師已取得醫(yī)師資格證，屬于成為醫(yī)療事故罪的主體，但司法機關(guān)認為，張醫(yī)師作為實習(xí)醫(yī)生，雖然取得醫(yī)師資格，但尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，其對醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療常規(guī)的注意義務(wù)要低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其過錯程度并不足以達到刑法中的“嚴重不負責(zé)任”。

醫(yī)療事故罪屬于《刑法》第六章“妨害社會管理秩序罪”第五節(jié)的“危害公共衛(wèi)生罪”。但司法實務(wù)中，公益性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員被以醫(yī)療事故罪追究刑事責(zé)任的案例極其罕見，相關(guān)判例少之又少，即使構(gòu)成醫(yī)療事故罪，一般也是免于處罰。本人查閱《最高人民法院公報》案例和《中國審判案例要覽》案例，沒見一例。僅有的幾例醫(yī)療事故罪被追究的都是個體診所醫(yī)務(wù)人員。但公益性醫(yī)院負全部或主要責(zé)任的醫(yī)療事故民事賠償?shù)陌咐齾s屢見不鮮。為什么出現(xiàn)這種情況。我認為，一是因為醫(yī)師職業(yè)的崇高，司法機關(guān)和社會公眾對公益性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員從內(nèi)心里的傾向性保護；二是醫(yī)療事故罪是一種過失犯罪，社會危害性??；三是公益性醫(yī)院經(jīng)濟上的優(yōu)勢，出現(xiàn)事故之后患方能夠得到足額賠償，很容易達成刑事和解：四是如果追究刑事責(zé)任，受害方提起附帶民事訴訟，賠償標(biāo)準遠遠低于不追究刑事責(zé)任的單純民事訴訟能夠得到的賠償；五是因前述因素的存在，衛(wèi)生行政部門和患方極少報案。所以出現(xiàn)民事案件多，刑事案件很少的狀況。但我們并不能認為公益性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員就可以高枕無憂。一旦構(gòu)成醫(yī)療事故罪，即使免于刑事處罰，但對責(zé)任人影響仍然是很大的，責(zé)任人可能會因此丟掉黨籍、公職及執(zhí)業(yè)資格，還可能被醫(yī)院追償，承擔(dān)極大的民事責(zé)任。

四、醫(yī)療糾紛中的民事侵權(quán)責(zé)任（民事賠償）

醫(yī)療侵權(quán)糾紛的歸責(zé)原則為過錯責(zé)任（包括過錯推定）。

過錯責(zé)任是指行為人違反民事義務(wù)并致他人損害時，應(yīng)以過錯作為責(zé)任的要件和確定責(zé)任范圍的依據(jù)的責(zé)任。

過錯推定是過錯原則適用的一種特殊情況，是指受害人若能證明其受損害是由行為人所造成的，而行為人不能證明自己對造成損害沒有過錯，則法律就推定其有過錯并就此損害承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

談醫(yī)療糾紛的民事賠償，首先要談一談《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》的關(guān)系。

1、責(zé)任承擔(dān)的范圍不同

《醫(yī)療事故處理條例》（2002-04-04）第二款規(guī)定，“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。

《民法通則》（1986年4月12日）第一百零六條 公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

第一百一十九條  侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用;造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

《侵權(quán)責(zé)任法》（2009年12月26日）第二條 侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六條 行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第五十四條　患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、賠償標(biāo)準不同（二元化）。

與一般的醫(yī)療差錯相比，醫(yī)療事故無論是在醫(yī)療單位的過錯程度上還是給患者造成的人身損害的后果上，都是更為嚴重的。而按照《條例》的規(guī)定，其確定的賠償范圍和標(biāo)準卻比《人身損害賠償司法解釋》偏低。這種情況不僅造成醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯賠償范圍和賠償標(biāo)準的失衡，而且直接導(dǎo)致患方不愿意進行醫(yī)療事故鑒定，回避按照《條例》解決爭議。這個標(biāo)準“二元化”問題在《條例》頒布就導(dǎo)致了激烈的爭議。

3、法律效力不同

相對于2002-04-04頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，《民法通則》是上位法；《侵權(quán)責(zé)任法》不僅是上位法，也是新法，毋容置疑，效力高于《醫(yī)療事故處理條例》。

顯然，在醫(yī)療糾紛中，涉及到民事賠償，應(yīng)當(dāng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》和《人身損害賠償司法解釋》。

（一）、《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的情形

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章 醫(yī)療損害責(zé)任

第五十四條　患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

  醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2017年12月13日《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十七條醫(yī)務(wù)人員違反侵權(quán)責(zé)任法第五十五條第一款規(guī)定義務(wù)，但未造成患者人身損害，患者請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任的，不予支持。

  第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況且不能取得患者意見時，下列情形可以認定為侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定的不能取得患者近親屬意見：
　?。ㄒ唬┙H屬不明的；
　　（二）不能及時聯(lián)系到近親屬的；
　?。ㄈ┙H屬拒絕發(fā)表意見的；
　?。ㄋ模┙H屬達不成一致意見的；
　　（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
　　前款情形，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持；醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于實施相應(yīng)醫(yī)療措施造成損害，患者請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)予支持。

  第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

  （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

  （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

  （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

  第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

（二）有損害后果，但醫(yī)療機構(gòu)可以免責(zé)的情形

第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

  （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

  （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

  （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

  前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

（三）、醫(yī)療機構(gòu)的法定義務(wù)及不屬于醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任

  第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

  患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

  第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

  第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

（四）、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的追償問題

發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)賠償后能否向有重大過錯的醫(yī)務(wù)人員追償？前次我曾經(jīng)就此談過自己的觀點。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》未規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)賠償后可以向有重大過錯的醫(yī)務(wù)人員追償。但根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第三十四條規(guī)定，在侵權(quán)糾紛中，用人單位承擔(dān)的是替代責(zé)任。根據(jù)替代責(zé)任的法律特征，以及民法的立法精神和歸責(zé)原則（過錯原則），參考《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第八條 、《民法通則》第一百二十一條、國家賠償法第十六條，最高人民法院侵權(quán)責(zé)任法研究小組認為，對于有故意或者重大過失的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療機構(gòu)可以行使追償權(quán)。這種觀點與《民法通則》第一百零六條第二款“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定是吻合的。 

（五）、關(guān)于構(gòu)成醫(yī)療事故罪的附帶民事訴訟的賠償問題《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國刑事訴訟法〉若干問題的解釋》

第一百三十八條 被害人因人身權(quán)利受到犯罪侵犯或者財物被犯罪分子毀壞而遭受物質(zhì)損失的，有權(quán)在刑事訴訟過程中提起附帶民事訴訟；被害人死亡或者喪失行為能力的，其法定代理人、近親屬有權(quán)提起附帶民事訴訟。

因受到犯罪侵犯，提起附帶民事訴訟或者單獨提起民事訴訟要求賠償精神損失的，人民法院不予受理。

第一百五十五條 對附帶民事訴訟作出判決，應(yīng)當(dāng)根據(jù)犯罪行為造成的物質(zhì)損失，結(jié)合案件具體情況，確定被告人應(yīng)當(dāng)賠償?shù)臄?shù)額。

犯罪行為造成被害人人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支付的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成被害人殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費等費用；造成被害人死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費等費用。

駕駛機動車致人傷亡或者造成公私財產(chǎn)重大損失，構(gòu)成犯罪的，依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條的規(guī)定確定賠償責(zé)任。

五、醫(yī)療糾紛的預(yù)防

醫(yī)療糾紛的預(yù)防，主要是醫(yī)療事故的預(yù)防。醫(yī)療事故， 1987年的醫(yī)療事故處理辦法將醫(yī)療事故分為責(zé)任事故與技術(shù)事故。實踐中，醫(yī)療事故的發(fā)生，大多是醫(yī)務(wù)人員在責(zé)任心方面出現(xiàn)問題引起的。所以預(yù)防醫(yī)療事故，最重要的是加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感。所有醫(yī)務(wù)人員，必須嚴格遵守醫(yī)療方面的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。對于這個問題，在2016年我在這里給大家說的《增強法制觀念，提高服務(wù)意識，防范醫(yī)療風(fēng)險》作了詳盡的闡述。今天在這里只是提醒各位，必須牢記法律、行政法規(guī)對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡義務(wù)的規(guī)定。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三章  執(zhí)業(yè)規(guī)則

第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：

（一） 遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（二） 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（三） 關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；

（四） 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

（五） 宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。

第二十三條 醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條 對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時進行診治；不得拒絕急救處置。

第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。

除正當(dāng)治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。

醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。

第二十八條 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。

第二十九條 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。

醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。

第三十條 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。

第十六條 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

第十七條 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。

護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。

第十八條  護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)

第五條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第九條 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標(biāo)準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負責(zé)人報 告，科室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報告；負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng) 立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條 發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

(一)導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

(二)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

(三)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

第十七條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條 患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。

總之，希望大家一定要加強責(zé)任心，牢記自己的職業(yè)要求，忠實履行診療活動中的義務(wù)，嚴格按照診療、護理規(guī)范處理診療活動的每一個細節(jié)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

今天就講到這里。謝謝大家！

2018.04.19