編者按：《中醫(yī)內(nèi)景學》課程結(jié)束后，學員們就自己感興趣的話題寫了論文。程先生這篇文章專門討論中醫(yī)的“氣”?！皻狻边@個概念在中醫(yī)基礎理論中占據(jù)核心位置，可以說誰能理解氣，誰就掌握了中醫(yī)的命門，于中國傳統(tǒng)文化亦思過半矣。這篇論文結(jié)構(gòu)非常嚴謹，論述也極有條理，對于“氣”的方方面面都進行了清晰的闡述，可以說是一篇專業(yè)的標準的論文。大家若能認真閱讀此文，那對中醫(yī)的理解會更深入。話不多說，請閱正文——前方長文預警。

引言：日常生活用語中的“氣”

在東方文化、東方哲學和傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系里，“氣”無疑是個極其重要又極其復雜的概念。在不同的語境里，其內(nèi)涵和外延往往有非常大的差異。西方人甚至是當代大多數(shù)的中國人自己，都將之視為虛無縹緲、玄而又玄的東西，無法理解更無法把握。但是，與理論上的費解相映成趣的是，在我們中國人的日常生活用語中，涉及到“氣”的詞匯、語匯卻隨處可見。形容一個人精神面貌好，說他“氣色很好”、“神氣活現(xiàn)”、“氣定神閑”、“神清氣爽”、“心平氣和”；描述一個人的性格，有“脾氣”好壞之分，“氣量”大小之別；表達一個人的情緒，?，F(xiàn)“生氣”、“生悶氣”、“氣鼓鼓”等不開心；去看中醫(yī)，也會常見“氣脹”、“氣郁”、“氣滯”等癥狀；武術(shù)練家子更有“內(nèi)練一口氣，外練筋骨皮”的說法；甚而中國的老師家長教育孩子，苦口婆心常說的話也是“要有精氣神”、“要爭氣”……等等。由此可見，“氣”早已經(jīng)與我們的生活融入至深，以致我們不加特別注意，都幾乎感覺不到它的存在。那么，在中醫(yī)看來，“氣”是什么，從哪里來，有何功能，與人體的關系又是怎樣呢？

一、人之初：稟天地之氣而生

在中國的傳統(tǒng)哲學中，“氣”構(gòu)成了世界萬物的本原?！吨芤住は缔o》說：“天地氤氳，萬物化生。”《莊子·知北游》也說：“通天下一氣耳。”以現(xiàn)代哲學視角審視，遠古的人們這種對自然世界的觀念，可稱之為是樸素的唯物主義觀點。

中醫(yī)在遠古的發(fā)展過程中，與傳統(tǒng)哲學始終相伴而行，并受到哲學思想的影響，因而在它的理論體系中，閃耀著這種樸素唯物論的光輝，想來也是極其自然的事情。是故，中醫(yī)同樣也認為，人和萬物都是天地自然的產(chǎn)物，是陰陽二氣相互作用的結(jié)果。“清陽為天，濁陰為地?！保ā端貑枴り庩枒蟠笳摗罚馐沁\動著的物質(zhì)實體，其細無內(nèi)、其大無外，一切事物都是氣運動的結(jié)果，“本乎天者，天之氣也；本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節(jié)分而萬物化生矣?！保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚叭f物”當然包括人在內(nèi)，“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，“人以天地之氣生，四時之法成?！保ā端貑枴毭握摗罚┯纱丝梢?，人是自然界的產(chǎn)物，也就是“天地之氣”的產(chǎn)物，人的形體構(gòu)成，實際上也就是以“氣”為其最基本的物質(zhì)基礎，《醫(yī)門法律》中所說的“氣聚則形成，氣散則形亡”，更加明確地表達了這一思想。此其一也。

其二，中醫(yī)同時認為，氣，又是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎，氣化作用是生命活動的基本特征，沒有氣化就沒有生命。所謂氣化，是指氣的運動變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過程?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生?！币簿褪钦f，人的生命活動，需要從“天地之氣”中攝取營養(yǎng)成分，以養(yǎng)五臟之氣，從而維持機體的生理活動。

回望幾千年前那漫長的生產(chǎn)力極其低下的時代，我們的古人能對人的生命起源問題有這種樸素的唯物論認識，不得不令我們今人感慨萬端并致以真誠的敬意。正因為中醫(yī)認為氣既是構(gòu)成人體又是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，具有活力很強的不斷運動著的特性，對人體生命活動至關重要，所以中醫(yī)學中十分注重以氣的運動變化來闡釋人體的生命活動。

二、氣之源：先天與后天

氣既是構(gòu)成人體又是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，那么，人的一身之氣又是從何而來呢？對此，《素問·金匱真言論》提出：“夫精者，身之本也?！庇纱丝梢姡梭w之氣，就生命形成而論，有了精才能形成不斷發(fā)生升降出入的氣化作用的氣，也即，“精在氣先，氣由精化”。其中，先天之精可化為先天之氣，后天之精所化之氣與肺吸入的自然界之清氣相合而為后天之氣。先天之氣與后天之氣相合而為一身之氣。

（一）先天之精

所謂先天之精，又稱腎中精氣，是指稟受于父母的生殖之精，這種精氣先身而生，與生俱來，是父母之精氣相合而形成的胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，也即《靈樞·本神》中所說：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！睕]有先天之精就不會有生命的產(chǎn)生?！鹅`樞·經(jīng)脈》說的更加明確：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長?！币蛳忍熘獠赜谀I，在胚胎組織發(fā)育過程中，腎最先發(fā)育成形，在中醫(yī)中，腎被稱為“先天之本”，即來源于此。

（二）水谷之精

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷”。生命在出生以后，生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，主要來源于攝入的飲食物，并通過脾胃運化功能而生成水谷之精氣。中醫(yī)認為，脾主運化，它的其中一個重要功能，就是把攝入的水谷（飲食物）化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身，供臟腑、經(jīng)絡和四肢百骸之所需?！鹅`樞·五味》說：“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣?！币虼耍梭w要保持旺盛的活力和生氣，離不開水谷之精的滋養(yǎng)。而水谷之精氣吸收的多與少，端賴脾的運化水谷精微功能旺盛與否。只有脾的運化功能旺盛，機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料，也才能保證生命機體的正常生理活動。正因如此，中醫(yī)認為脾胃非常重要，與腎相對，認為脾胃乃“后天之本”、“氣血生化之源”。

（三）自然之清氣

生命要維持正常的新陳代謝和機體運轉(zhuǎn)，必須要一刻不停地呼濁吸清，吐故納新?，F(xiàn)代科學也已經(jīng)清楚地發(fā)現(xiàn)，空氣中含有的氧是維持機體必不可少的物質(zhì)。也正因如此，生活在空氣負氧離子含量高的地區(qū)的人，大多容易長壽，而長期生活在霧霾多發(fā)、空氣嚴重污染地方的人，容易罹患各種疾病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“天氣通于肺?！狈问求w內(nèi)體外氣體交換的場所，要吸收外界的清氣，自然也就離不開肺的呼吸。中醫(yī)認為，肺主呼吸之氣，也主一身之氣，肺對于氣的生成，特別是宗氣的生成，具有決定性的意義。

總之，氣的生成，一靠腎中精氣、水谷精氣和自然界之清氣供應充足，二靠腎、脾胃、肺等臟腑生理功能的正?；顒?。就其關系而言，先天之精有賴于后天之精的不斷培育和充養(yǎng)，后天之精的化生，也同樣離不開先天之精的活力資助。

三、氣之用：氣者人之根本也

氣，作為構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，它對于人體具有十分重要的多種生理功能?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸皻馐级瑲馍⒍行?，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。”《醫(yī)權(quán)初編》在論及氣的重要作用時，也說：“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死。”《難經(jīng)·八難》更是高度凝練地一語以蔽之：“氣者，人之根本也?！睔w納起來，在中醫(yī)看來，氣的功能主要有以下幾個方面：

（一）推動作用

氣的推動作用，是指氣作為活力很強的精微物質(zhì)，具有激發(fā)和促進人體生長發(fā)育以及各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理功能，推動血液的生成、運行，以及津液的生成、輸布和排泄等功能。如果氣的推動、激活作用先天不足或者后天受到抑制，就要影響機體的生長、發(fā)育或生殖，或使血、津液的生成不足和運行遲緩，進而出現(xiàn)各種病理變化，如老年人的便秘，很多都是因為氣虛，氣的推動作用減弱而引起的。

（二）固攝作用

氣的固攝作用，是指氣對血、津液、精液等液態(tài)物質(zhì)的穩(wěn)固、統(tǒng)攝，以防止其無故流失的作用。具體表現(xiàn)為三個方面：1、氣能攝血，也就是氣能約束血，能使血循行脈中而不至于逸出脈外；2、氣能攝津，是說氣能約束汗液、尿液、唾液等，調(diào)控其分泌量或排泄量，防止異常丟失；3、氣能固精，是說氣能固攝精液，使之不因妄動而頻繁遺泄。

從上不難看出，氣的推動作用與固攝作用的指向?qū)ο缶鶠檠⒔蛞旱?，從表面上看，這兩者是矛盾的，實際上細致考察，就會發(fā)現(xiàn)這兩者是相反相成的。氣一方面能推動精、血、津液等液體物質(zhì)的輸布、排泄，另一方面，氣又可固攝他們，防止其無故流失。打個不太恰當?shù)谋确?，這就像城市里星羅棋布的自來水管道，既能把清潔的飲水送到千家萬戶，又能防止各種跑冒滴漏減少損耗。正是由于這兩方面作用的相互協(xié)調(diào)，才構(gòu)成了氣對體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的正常運作、分泌、排泄的調(diào)節(jié)和控制，構(gòu)成維持人體正常血液循環(huán)和水液代謝的重要環(huán)節(jié)。

（三）溫煦作用

氣的溫煦作用，是指氣具有溫暖機體、臟腑、經(jīng)絡和四肢百骸的作用，故曰“氣主煦之”（《難經(jīng)·二十二難》）。從中醫(yī)的角度來說，人體的體溫，就是依靠氣的溫煦作用來維持相對恒定的。血和津液等液態(tài)物質(zhì)的循環(huán)運行，除了依靠氣的推動作用，也同樣離不開氣的溫煦作用，是故中醫(yī)一直也有“血得溫而行，遇寒則凝”的說法。如果氣的溫煦作用失常，則人體很可能會出現(xiàn)畏寒喜熱、四肢不溫、體溫低下、血和津液運行遲緩等寒象。

（四）防御作用

氣的防御作用，是指氣護衛(wèi)肌膚、抗御邪氣的作用，《素問·評熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”，其氣必虛，指的就是氣的防御作用減弱，外協(xié)得以侵入機體而致病。一般來說，氣的防御作用體現(xiàn)在三個方面：一是抵御外協(xié)的入侵；二是可以驅(qū)邪外出，減輕、消除病邪對機體的損害；三是有助于機體的康復。當氣的防御功能減弱時，機體抵御邪氣的能力就能減低，易于感邪發(fā)病。

（五）氣化作用

氣化作用，是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化，也就是精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。例如，人體氣、血、津液的生成，都需要將飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精氣，然后再化生成氣、血、津液等。故氣化的過程，也就是體內(nèi)物質(zhì)消化吸收的代謝過程，也是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過程。從這個意義上說，沒有氣化就沒有生命。

總而言之，氣的推動、固攝、溫煦、防御、氣化這五個功能，雖然不盡相同，但實際上是密不可分的，在整個生命活動中，它們相互促進、協(xié)調(diào)配合，共同維系著人的生命過程。

四、氣之分：元宗營衛(wèi)

人體的氣，從整體上來說，包括了如上所述的腎中精氣、脾胃運化而來的水谷精氣和肺吸入的自然之清氣所組成，在腎、脾胃和肺等多種臟腑功能的共同作用之下，充沛于全身而無處不至。根據(jù)主要組成部分、分布部位和功能特點的不同，中醫(yī)學中，通常將其概略的分為如下幾種：

（一）元氣

元氣，又稱“原氣”、“真氣”。元氣根于腎，元氣的組成，以腎所藏的精氣為主，依賴于腎中精氣所化生?！毒霸廊珪吩疲骸肮嗜酥陨晾?，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補天之功，亦可居其強半，此脾胃之氣所關于人生者不小。”由此可見，元氣雖主要取決于先天遺傳之稟賦，但它亦與后天脾胃運化水谷精氣的功能密切相關。元氣的主要功能，在于推動人體的生長和發(fā)育，溫煦和激發(fā)個個臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動，故中醫(yī)認為它是人體最基本、最重要的氣，是生命活動的原動力，也是維持生命活動的最基本物質(zhì)。

（二）宗氣

宗氣，是積于胸中之氣，宗氣在胸中積聚之處，中醫(yī)稱之為“氣海”，也稱為“膻中”。宗氣是以脾胃運化而來的水谷精氣和肺吸入的自然之清氣為其主要組成部分，相互結(jié)合而成。因此，肺的呼吸功能和脾胃的運化功能正常與否，直接影響著宗氣的盛與衰?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！笨梢?，宗氣的主要功能有二：一是走息道以行呼吸。凡是語言、聲音、呼吸的強弱，都與宗氣的盛衰有關；二是貫心脈以行氣血。凡是氣血的運行、肢體的寒溫和活動能力、視聽感覺能力、心臟跳動的強弱及其節(jié)律等，都與宗氣的盛衰有關。

（三）營氣

營氣，是與血共行于脈中之氣，因其富于營養(yǎng)，故得此名，很多書中也稱之為“榮氣”。因為營與血關系極為密切，故常?！盃I血”并稱；因其與衛(wèi)氣相對而言，屬于陰，故常常也稱之為“營陰”。營氣，主要來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的精華部分所化生。營氣分布于血脈之中，成為血液的組成部分而循脈上下，營運于全身。故《素問·痹論》說：“營者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也?！睜I氣的主要功能，包括營養(yǎng)和化生血液兩個方面。

（四）衛(wèi)氣

衛(wèi)氣，是運行于脈外之氣，與營氣相對而言，它屬于陽，故常常也稱之為“衛(wèi)陽”。衛(wèi)氣主要由水谷精氣所化生，古醫(yī)書將它的特性概括為四個字——“慓疾滑利”，也就是說它的活動力特別之強，流動很迅速，所以它不受脈管的約束，運行于脈外與皮膚、肌肉之間。衛(wèi)氣的主要功能有三個方面：一是護衛(wèi)肌膚，防御外邪入侵；二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等；三是調(diào)節(jié)腠理的開合、汗液的排泄、以維持體溫的相對恒定等。

從上面的歸納可以看出，營氣和衛(wèi)氣，都是以水谷精氣為其主要的生成來源，但是“營在脈中”、“衛(wèi)在脈外”，營主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主外衛(wèi)而屬于陽，二者之間的運行必須協(xié)調(diào)，不失正常，才能維持正常的機體生理功能。

（五）臟腑之氣與經(jīng)絡之氣

人體的氣，除了上述最重要的劃分方法之外，還有臟腑之氣、經(jīng)絡之氣等劃分。所謂臟腑之氣與經(jīng)絡之氣，實際上都是元氣所派生的，說到底，是元氣分布于某一臟腑或某一經(jīng)絡，即成為某一臟腑或某一經(jīng)絡之氣。它屬于人體元氣的一部分，也是構(gòu)成各臟腑、經(jīng)絡的最基本物質(zhì)。

五、氣之機：升降出入藏

運動是絕對的，靜止是相對的。人體的氣，就是不斷運動變化著的具有很強活力的精微物質(zhì)，而氣的運動，中醫(yī)有個專有名詞——氣機。

氣的運動形式，多種多樣，但在中醫(yī)理論上，一般都將它們歸納為升、降、出、入四種基本形式。但筆者認為，氣的升降出入，可以視為是氣的積極的運動狀態(tài)，而氣的閉藏，從某種程度上說，也可以把它視為是氣的一種消極的、暫時靜止的運動狀態(tài)，因此，筆者將氣的閉藏也作為氣機之一種，與升降出入相并列，不知此論能否得到認同？

人體的臟腑、經(jīng)絡，都是氣升降出入的場所，氣流布全身，時刻推動和激發(fā)著人體的各種生理功能。古人認為“升降出入，無器不有”，“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保ā端貑枴ち⒅即笳摗罚┯纱丝梢?，在中醫(yī)看來，我們的生命始終處于氣化運動過程之中，沒有氣化運動就沒有生命。因而氣機調(diào)暢，與五臟六腑的生理功能密切相關，在維持機體生命和健康方面具有十分重要的意義。

（一）脾、胃與氣之升降

中醫(yī)認為，脾的主要生理功能是主運化、升清和統(tǒng)攝血液。通過脾胃的運化功能，能將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微之后天精氣。而脾的運化功能，是以升清為主。升，是指脾氣的運動特點以上升為主，清，指的就是水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，升清，就是指水谷精微的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用得以化生氣血，以營養(yǎng)全身，故有“脾以升為健”的說法。脾的升清功能正常，脾氣升發(fā)，則元氣充沛，人體才有勃勃生機，同時，也只有脾氣升發(fā)正常，才能使機體內(nèi)臟不下垂。若脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生化就失去源泉，可能就會出現(xiàn)神疲力乏、腹脹、脫肛、內(nèi)臟下垂、泄瀉等癥狀。這是一個方面。

另一方面，脾的升清，是和胃的降濁相對而言的。胃為“水谷之海”，飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下行入小腸，進一步消化吸收，所以說胃主通降，并以降為和。胃的降濁是受納的前提條件，所以胃失通降，不僅可以影響食欲，而且因為濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹悶或疼痛以及大便秘結(jié)等癥狀，若胃氣不僅失于通降，進而形成胃氣上逆，則可能出現(xiàn)噯氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥。

（二）肺與氣之宣發(fā)肅降

在五臟之中，肺主氣、司呼吸。《素問·五臟生成篇》說：“諸氣者，屆屬于肺?！标愋迗@在《醫(yī)學實在易》中也說：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡之氣，皆肺氣之所宣?！庇纱丝梢姡渭戎骱粑畾?，也主一身之氣。肺的呼吸運動本身，就是最直接直觀的氣的升降出入運動，同時，肺主治節(jié)，肺有節(jié)律地一呼一吸，對全身的氣機也起著重要的調(diào)節(jié)作用。這種調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)為肺主宣發(fā)和肅降。所謂宣發(fā)，即指宣發(fā)和布散，也就是肺氣向上的升宣和向外和四周的布散；所謂肅降，即是清肅、潔凈和下降之意，也就是肺氣向下的通降和使呼吸道保持潔凈的作用。

肺主宣發(fā)的生理作用，主要體現(xiàn)在三個方面：一是排出體內(nèi)廢氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散至全身，外達于皮毛；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，以將代謝后的津液化為汗液，排出體外。肺主肅降的生理作用，同樣也體現(xiàn)在三個方面：一是吸入自然之清氣；二是因其位最高，為華蓋之臟，故能將吸入的清氣與脾胃運化的后天之精氣、津液向下布散；三是能肅清肺和呼吸道內(nèi)的義務，以保持清潔。總之，肺的宣發(fā)和肅降功能，是一對相反相成的矛盾運動，直接反映了氣之升降出入。在生理情況下，兩者相互依存和相互制約，在病理情況下，則又常常相互影響。只有宣發(fā)、肅降都正常，人體氣機才能通暢，臟腑功能才能正常發(fā)揮。也正因此，自古以來，養(yǎng)生、修行、練功之人，調(diào)息之法，均是秘不外宣的重要法門。

（三）肝、三焦與氣之調(diào)暢

五臟之中，肝主疏泄。疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。肝的疏泄功能集中反映了肝主動、主升的生理特點，是疏通、暢達、升發(fā)全身氣機的一個重要環(huán)節(jié)。肝的疏泄功能正常與否，對于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著至關重要的調(diào)節(jié)作用。如果肝的疏泄功能正常，則全身氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡通利，臟腑、器官等的活動也就正常和調(diào)。如果肝的疏泄功能異常，則可能出現(xiàn)諸多病理現(xiàn)象。

與氣機調(diào)暢關系密切的另一個臟腑是三焦。三焦的概念，自古以來就有各家學說，認識頗不統(tǒng)一。但現(xiàn)在越來越多的人較為一致的觀點是，三焦是人體胸腹腔這個“大囊”之中包裹著的臟腑之間的“腔隙”。中醫(yī)認為，三焦是氣的升降出入的通道，又是氣化的場所，故有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能，它的一個重要生理功能就是通行元氣。元氣根于腎，通過三焦而充沛于全身，故《難經(jīng)·三十一難》說：“三焦者，氣之所終始也?！薄吨胁亟?jīng)》之《論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》中，對三焦通行元氣的作用，作了詳盡的描述，它認為三焦“總領五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡、內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此者也”。

（四）腎與氣之閉藏

《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！辈鼐悄I的主要生理功能。腎對于精氣的閉藏，主要是為精氣在體內(nèi)能充分發(fā)揮其應有的生理效應，創(chuàng)造良好的條件，不使精氣無故流失，影響機體的生長、發(fā)育和生殖能力。腎中所藏之精氣，除了前面所說的先天之精和脾胃運化生成的水谷之精氣，還包括其他所有臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分，故《素問·上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”

腎除了閉藏精氣之外，還主納氣。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣防止呼吸表淺的作用，以保證體內(nèi)外氣體的正常交換?！额愖C治裁·喘癥》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！睆哪撤N角度來說，腎的納氣功能，實際上也就是腎的閉藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。

六、氣之疾：不足與失調(diào)

人體的氣和血流行于全身，是臟腑、經(jīng)絡等一切組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎，如果氣血失常，必然會影響及機體的各種生理功能，而導致疾病的發(fā)生，所以《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血氣不和，百病乃變化而生。”

單就氣的疾?。ㄊС＃┒?，大體包括：由于氣的生化不足或耗散太過而致氣的不足、氣的某些功能減退、氣的運動失常等。前兩者多表現(xiàn)為氣虛，后者則表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等氣機失調(diào)病理變化。

（一）氣虛

氣虛，是指元氣耗損，能量不足，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。形成的原因主要由于先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎的功能失調(diào)而致氣的生成不足，也可因勞倦內(nèi)傷，久病等而致。

就癥狀而言，肝氣虛，主要表現(xiàn)為頭目昏花、視物模糊（因“肝開竅于目”），無精打采，晨起筋骨僵硬（因“肝主筋”）；心氣虛，主要表現(xiàn)為心悸，氣短，多汗（因“汗為心之液”），勞則加重，神疲體倦（因“心主神明”）；脾氣虛，主要表現(xiàn)為納差、食后胃脘不舒（因“脾主運化”），四肢乏力（因“脾主四肢”），形體消瘦（因“脾主肉”），面色萎黃，大便不調(diào)（因“脾與胃相表里”、“胃主降濁”）；肺氣虛，主要表現(xiàn)為短氣自汗、聲音低怯、咳嗽氣喘、胸悶、易于感冒、大便不暢（因“肺主呼吸”、“肺主宣發(fā)肅降”）；腎氣虛，主要表現(xiàn)為耳鳴（因“腎在竅為耳”），眩暈健忘（因“腎主藏精”、“精生髓”），腰膝酸軟乏力（因“腎主骨”），小便數(shù)而清（因“腎主水液”），白帶清?。ㄒ颉澳I藏精，主生長、發(fā)育與生殖”），呼吸淺促（因“腎主納氣”）。

除此之外，由于氣和血、津液的關系極為密切，因而在氣虛的情況下，必然也會影響到血和津液，導致血和津液生成不足，運行遲緩，或無故流失，從而引起血和津液的多種病變。

（二）氣機失調(diào)

如前所述，升降出入，是氣的基本運動形式，也是臟腑經(jīng)絡、陰陽氣血矛盾運動的基本過程。氣的升降出入運動正常，則臟腑經(jīng)絡、陰陽氣血功能能維持相對的協(xié)調(diào)平衡；反之，如氣的升降出入運動異常，則必將打亂人體自身的這種動態(tài)的協(xié)調(diào)平衡，導致五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅等多方面的多種病變。中醫(yī)將人體氣的升降出入運動失常狀態(tài)，稱之為“氣機失調(diào)”，一般而言，包括了氣滯（氣的流通障礙）、氣逆（氣的上升運動過強或下降運動不足）、氣陷（氣的上升力量不足或下降力量過強）、氣閉（氣的外出受阻）和氣脫（氣不內(nèi)守而外脫）等諸種病理變化。

1、氣滯。氣滯，也即氣機郁滯不暢。主要是由于情志內(nèi)郁，或痰、濕，食積、淤血等阻滯，影響到氣的流通，形成局部或全身的氣機不暢或阻滯，從而導致某些臟腑、經(jīng)絡的功能障礙。氣滯于身體某一局部的話，可以出現(xiàn)脹滿、疼痛，甚至淤血、痰飲等癥。由于肝升肺降、脾升胃降，在調(diào)整全身氣機中起著極其重要的作用，因此，氣滯不僅能使肺氣壅滯、肝郁氣滯、脾胃氣滯，而且肺、肝、脾、胃等臟腑功能的障礙也能反過來形成氣滯。

2、氣逆。氣逆，為氣機升降市場，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等所致。氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣；在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤而易怒。由于肝主動主升，同時又為藏血之臟，因此在肝氣上逆時，嚴重的還可導致血隨氣逆，出現(xiàn)咯血、吐血、氣血上涌壅遏而致昏厥。一般而言，氣逆于上，多以實為主，但也有因虛而氣上逆者，如因肺虛而失肅降、胃虛失降導致的肺氣、胃氣上逆。

3、氣陷。氣陷，實際也是氣虛病機的一種，以氣的無力升舉為主要特征的一種病理狀態(tài)。機體內(nèi)臟的位置相對恒定，全賴于氣的升降出入運動。因此，在氣虛而升舉力量減弱的情況下，就會引起某些內(nèi)臟的下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂等。由于“人受氣于谷”，氣生化于脾，脾主升，脾胃為氣血生化之源，所以在脾胃氣虛時，更易導致氣陷，故氣陷常稱為中氣（即脾胃之氣的合稱）下陷，常見伴隨有腰腹脹滿重墜，便意頻頻，以及短氣乏力，語聲低微，脈弱無力等癥。

4、氣閉和氣脫。氣閉和氣脫，都是以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，臨床多表現(xiàn)為厥、脫等重癥。氣閉，多由于濁邪外阻，或因氣郁之極，致氣的外出受阻從而出現(xiàn)突然閉厥的病理狀態(tài)。氣脫，多由于正不敵邪，或蒸汽的持續(xù)衰弱，以致氣不內(nèi)守而外脫，或因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津脫而致氣脫，從而出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。

七、氣之調(diào)：補與理，斂與散

對于人體“氣”之不足和失調(diào)的各類疾病，中醫(yī)在治療方面的理論體系十分完備，手段方式也靈活多變，針、灸、推拿、導引、湯藥、食療等等，對氣之疾病，一般來說，都有十分確切的治療或保健效果。僅就湯藥而言，對于因氣之不足而致虛的問題，重點在“補”，人參、黨參、西洋參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥等藥，可收顯效；對氣滯、氣陷、氣逆等氣機失調(diào)的問題，重點在“理”，陳皮、枳實、香附、木香、烏藥、麝香、薤白等本草，運用得法，可建奇功。

除了補氣與理氣之外，針對氣之疾病，尚有“斂”與“散”之別。應方生老師就認為，五藏六腑乃人身之重器，六腑以通為用，無所謂斂散。五臟藏精氣而不瀉，斂故不可少，然五臟各有大用，其氣欲行，散亦不可少。故行則散，散則耗，耗則虛，虛則斂，斂則郁，郁則閉，閉則行，行則散。酸以斂之，辛以散之，欲斂欲散，總視其臟之需求及特性而處以湯藥。

結(jié)語：戒急除躁積跬步，勤學活用求真章

氣、血、津、液，作為人體機能和功能正常發(fā)揮的重要物質(zhì)基礎，是中醫(yī)特別關注和特別重視的基本范疇。本文圍繞中醫(yī)“精氣”之概念，立足最初步的學習和最粗淺的理解，溯其源，概其用，分其類，析其機，探其疾，求其治，不自量力地努力嘗試搭建了一個小小的、略帶個人色彩而又盡顯稚嫩的認識框架。然氣之概念，勾連甚廣，牽一發(fā)而動全身，因篇幅所限，對氣、血、津液的關聯(lián)問題未能過多涉及，更因所學有限，對最后一部分的論述，更是一筆帶過，略而不周，未能展開和深入。整體而言，因?qū)W力不逮，難免掛一漏萬，多有乖誤。本文名為論文，實為讀書之筆記。

行文過程中，雖諸多引經(jīng)據(jù)典之處，貌似讀書甚多，實則是東“拉”西“扯”，大多迄今尚未親自讀過，而是從老師講義、統(tǒng)編教材或別人書籍中“隨手拈來”，用以填充骨肉，為我所用，實屬投機取巧。盡管如此，在引用之余，我還是深深地被中醫(yī)的傳統(tǒng)理論、被老祖宗的聰敏智慧、深刻洞見所震撼，所感動，也深感未來學習中醫(yī)經(jīng)典之路“道阻且長”，未有窮期。

作為中醫(yī)門外漢，有緣結(jié)識應方生老師及其他同好，并利用工作之余，跟隨老師在每個周末遠程學習中醫(yī)知識，每每感到快樂而充實。對中醫(yī)理論及其經(jīng)典的學習之路，因為有了明師的引路，我們才能更容易地“得其門而入”。

然而，中醫(yī)的星空，群星璀璨；中醫(yī)的文獻，汗牛充棟。對于我等歲數(shù)的初學之人，如何研習方是正道呢？

我不禁想起《莊子·內(nèi)篇》中的一句大多未能被完整引用的話：“吾生也有涯，而知也無涯。以有涯隨無涯，殆已！”是啊，人生是有限的，但知識是無限的（沒有邊界的），用有限的人生追求無限的知識，是必然失敗的。我想，對像我這樣的大多數(shù)人而言，一方面，要牢記沒有理論指導的實踐是盲目的道理，因此要戒急戒躁，碎步前行，拋卻功利之心，唯求自得之樂，克服困難堅持研習中醫(yī)經(jīng)典；另一方面，更要學以致用，學用結(jié)合，大膽從解決自身、家人、朋友、身邊人的小毛小病和日常保健入手，不斷培植中醫(yī)思維，不斷提升中醫(yī)素養(yǎng)，不斷提高能力水平。在實戰(zhàn)中提高，在使用中積累，在參照中求知?；蛟S，這樣的研習之路，方為正道乎？

參考資料：

1、應方生：《中醫(yī)內(nèi)景學》講義。