81歲女性，2015年11月19日入院。
主訴：反復(fù)咳嗽、痰血、低熱一年余。
現(xiàn)病史：患者于2014年9月中旬無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰量中等，多為白色泡沫狀，有時較為粘稠，尚能咳出，偶有痰中帶血，伴低熱，多為午后，最高至38℃左右，伴流涕，咽痛，平臥時略有胸悶氣促，無盜汗、胸痛、皮疹及關(guān)節(jié)腫痛等，自服左氧氟沙星5天無明顯好轉(zhuǎn)，遂至上海某三甲醫(yī)院住院治療，胸部CT平掃示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，真菌考慮，轉(zhuǎn)移性腫瘤不能排除，予美洛西林舒巴坦抗感染及化痰抗過敏等對癥支持治療后患者咳嗽、咳痰癥狀稍有好轉(zhuǎn)后出院。
后2014年10月27患者因咳嗽痰血癥狀反復(fù)至我院住院治療，PET-CT示雙肺結(jié)節(jié)，惡性腫瘤待排，遂行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，最終綜合考慮為自身免疫性疾病肺累及，于2014年11月6日給予甲強龍40mg qd靜滴治療3天，患者咳嗽痰血癥狀迅速緩解，予以出院，出院后繼續(xù)強的松40mg qd口服，輔以護胃、保肝及預(yù)防真菌感染，后逐漸減少強的松用量，并于2014年12月11日停用抗真菌藥物。
2014年12月15日復(fù)查胸部CT示兩肺結(jié)節(jié)較前基本吸收，強的松逐漸減量至2015年9月5mg qd并維持。2015年11月患者再次出現(xiàn)輕微咳嗽，晨起咳血絲痰，間斷低熱，Tmax 37.7℃，無胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，查胸部CT平掃示右肺上葉病灶，腫瘤可能，為進一步診療來我院就診。
患者自起病來，神清，精神可，胃納可，夜眠可，二便如常，體重未見明顯增減。
既往史：有「高血壓」病史多年，口服「科素亞」，血壓控制尚可，5年前因「陣發(fā)性室上速」曾行「射頻消融術(shù)」，后未復(fù)發(fā)；30余年前曾因「子宮肌瘤」行子宮次全切除術(shù)。
婚育史及月經(jīng)史：適齡結(jié)婚，育有一女，配偶已過世，女兒體健。已絕經(jīng)。
個人史及家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。
輔助檢查：
● 2014-10-27我院：
血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 10.40↑×10^9/L；中性粒細(xì)胞% 75.5↑％；淋巴細(xì)胞% 14.4↓％；嗜酸性粒細(xì)胞% 1.9％；血紅蛋白 107↓g/L；血小板計數(shù) 460↑× 10^9/L；hsCRP：112.86↑mg/L；ESR：109↑mm/h；
病原學(xué)檢查：痰涂片*2：找到綠鏈及干燥奈瑟氏菌；痰TB涂片*3：陰性；痰真菌涂片 培養(yǎng)：陰性；呼吸道九聯(lián)檢 陰性；G試驗 陰性；
免疫指標(biāo)：ANA譜 陰性；
腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白 2.17ng/mL；癌胚抗原 0.68ng/mL；神經(jīng)元特異性烯醇化酶 26.08↑ng/mL；細(xì)胞角蛋白19 1.10ng/mL；鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原 0.60ng/mL；糖類抗原125 15.50U/mL；糖類抗原199 8.30U/mL
生化：葡萄糖 4.38mmol/L；前白蛋白 107↓mg/L；白蛋白 26↓g/L；鉀 5.19↑mmol/L；余肝腎電借無明顯異常，估算腎小球濾過率 78.9ml/min/1.73m2；
凝血功能：APTT 30.7秒；PT 11.8秒；INR 1.00；TT 20.60秒；Fg 5.3↑g/L；纖維蛋白降解產(chǎn)物 10.3↑mg/L；D-二聚體定量 2.15↑mg/L
● 2015-11-20我院：
血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 8.54x10^9/L；中性粒細(xì)胞% 75.3↑％；淋巴細(xì)胞% 14.6↓％；紅細(xì)胞計數(shù) 3.93×10^12/L；血紅蛋白 113g/L；血小板計數(shù) 444↑×10^9/L；C-反應(yīng)蛋白 0.77mg/dl；
CD細(xì)胞比例：CD3^( ) 62.6↓； CD3^( )CD4^( ) 38.8； CD3^( )CD8^( ) 23.5；
免疫指標(biāo)：P-ANCA 陰性(-)；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體靶抗原（PR3） 0；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體靶抗原（MPO） 4.86；C-ANCA 陰性(-) pro-BNP 122.1pg/mL；
病原學(xué)：G試驗 陰性；GM試驗 陰性；痰涂片*2綠鏈及干燥奈瑟氏菌；痰真菌涂片 培養(yǎng)*2：陰性；乙肝、梅毒、HIV皆陰性；
凝血功能：APTT 31.1秒；PT 12.0秒；INR 1.02；TT 19.40秒；Fg 6.7↑g/L；纖維蛋白降解產(chǎn)物 3.8mg/L；D-D 0.62↑mg/L；
生化：Pre-Alb 121↓mg/L； TB 60g/L；Alb 26↓g/L；余心、肝、腎、電皆無明顯異常；
尿常規(guī)：白細(xì)胞、潛血及尿蛋白皆陰性，尿紅細(xì)胞（鏡檢） 0-3/hp％
腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原 1.10ng/mL；神經(jīng)元特異性烯醇化酶 27.87↑ng/mL；細(xì)胞角蛋白19 2.11ng/mL；鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原 0.80ng/mL；糖類抗原125 13.50U/mL；糖類抗原199 7.70U/mL；
■ 胸部CT：
