【案】

某男，65歲。

主訴：直腸癌術(shù)后3年，咳嗽伴黃痰、胸痛、喘憋3個月。

病史：患者3年前行直腸癌切除術(shù)，因近3個月來頻繁咳嗽伴黃痰、胸痛、喘憋，遂去當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷直腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，癌胚抗原230.5ng/ mL ，西醫(yī)建議立刻手術(shù)。

刻下癥：晨起咳嗽，黃痰，口干，便干不暢，納可。舌淡胖，舌苔黃膩，脈沉弦滑。

辨證：少陽陽明合病。

治法：和解樞機，通下解毒，降氣止咳。

方藥：柴胡24g，枳實30g，熟大黃10g，黃芩12g，黨參10g，法半夏10g，蘆根30g，生桃仁10g，冬瓜子15g，薏苡仁30g，魚腥草10g，旋覆花30g，代赭石10g，附子5g，血竭3g，合歡皮10g，百部10g，款冬花10g，甘草10g。14劑。

治療兩周，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰黃消失，遂去檢查癌胚抗原208.8ng/ mL 。兩月后再復診，癌胚抗原降至138.7ng/ mL

【醫(yī)案賞析】

大柴胡湯治療此類疾病，主要基于肺與大腸的關(guān)系。肺主氣、行水，以肅降為順，可促進人身廢濁之氣的排出，大腸的主要功能是傳導糟粕和主津，順應肺氣之降。二者相輔相成，若任何一個部位功能失常，人體濁物代謝就會出現(xiàn)問題。本案中，患者3年前雖已行直腸癌切除術(shù)，但體內(nèi)濁毒卻未能代謝出去，逆而轉(zhuǎn)移到肺，形成新的腫瘤病灶。用大柴胡湯在于和解樞機，通利陽明，使升發(fā)太過或是逆亂的氣機順暢，降氣、降火、解毒。徐師本案中還合用千金葦莖湯與旋覆代赭湯。前者出自《備急千金要方》，原方主治'肺癰喘不得臥'，咳有微熱，甚則咳吐臭痰膿血，胸中隱隱作痛，口干咽燥而不渴飲，煩滿，脈滑數(shù)，苔黃膩，有清肺化痰、逐瘀排膿之功；后者出自《傷寒論》，本治'傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除'的胃虛痰阻氣逆證，此處用其兩味君藥，治療肺胃之上逆，降氣就是治喘。三方合用，局部熱毒通過肺和大腸得以排出，氣機得以通暢。