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【拍案稱奇】十二、另辟蹊徑創(chuàng)新法(下)

 邈思遐想 2018-05-04

前賢說,“讀醫(yī)不如讀案”。學(xué)醫(yī)猶學(xué)弈,醫(yī)案猶弈譜;學(xué)醫(yī)猶學(xué)書,醫(yī)案猶古帖;學(xué)醫(yī)猶演兵,陣圖無一不當(dāng)究?!笆熳x唐詩三百首,不會吟詩也會吟”,這個道理也適于讀案與行醫(yī)。


拍案

稱奇

十二、另辟蹊徑創(chuàng)新法(下)


7.補(bǔ)中益氣湯治尿閉


某店員,年近70歲,平時體極壯健,身體豐滿。戊子年冬天患小便不利,半年有余,點(diǎn)滴難出,氣常下注,小腹脹急欲死。急請名醫(yī)許珊林診治:兩寸、關(guān)脈虛大,兩尺細(xì)澀不調(diào)。許說:此證是中虛清陽下陷,開始時如癃閉,前醫(yī)以熟地、肉桂、附子等溫補(bǔ),這時清陽越陷,下竅更塞,小便更加難出,此病所謂“轉(zhuǎn)胞”也。認(rèn)為治之極易,為什么半年之久,卻無人識此病呢?于是,給予補(bǔ)中益氣湯,黃芪重用1兩,加木通3錢,肉桂3分,服2劑,小便稍通,服4劑,其病即愈。后以補(bǔ)中益氣全方,不加利尿之藥,并囑其每日服豬脬數(shù)枚,寓“以胞補(bǔ)胞”之意。半月之后,胃強(qiáng)體健。??

按:高年癃閉之癥,通常由前列腺增生引發(fā),以溫補(bǔ)之法治之亦算正治。許氏以“寸、關(guān)脈虛大,兩尺細(xì)澀”為據(jù),判為中虛清陽下陷,給予補(bǔ)中益氣湯,4劑其病即愈,說明認(rèn)證準(zhǔn)確,為此癥辨治增加新的門徑。


8.麻黃附子細(xì)辛湯治目突


余姚人陳某,初春患眼病,醫(yī)生都給涼藥,眼睛竟突出于眶外,疼痛難忍。某醫(yī)診兩手脈沉微,認(rèn)為是肝腎受涼,治用麻黃附子細(xì)辛湯,當(dāng)時汪姓醫(yī)生說:“兩眼突出,應(yīng)是肝火逼迫的原因,怎么認(rèn)為是寒證呢?”醫(yī)者說:“因脈沉微?!贝瞬〕跗饡r疼痛,服了寒涼藥之后,目反突出,便可知不是火證。汪醫(yī)又說:“因火太盛,用藥太輕的緣故?!贬t(yī)者說:“目痛的人都認(rèn)為是火,不是因目突而認(rèn)為是火。此證陰盛于下,格陽于上,陽不得降,所以目才疼痛。用寒涼藥物復(fù)逼其陽,陽無去路,只有涌向于目,使目突了出來。仲景說過,少陰經(jīng)傷寒,發(fā)熱,咽痛,脈沉細(xì),是因寒傷于腎,逼腎中之火飛越于上而使咽痛。今患者脈微目突,就是這個道理。此證再投寒涼藥物,必將突出而裂?!庇谑牵寐辄S附子細(xì)辛湯,僅服2劑藥就痊愈。(《岐黃用意——巧治疑難雜癥》)

按:目痛睛突,一般都認(rèn)為是肝火引發(fā),治以清熱瀉火之劑,似成套路。但某醫(yī)以兩手脈沉微,認(rèn)作肝腎受涼,逼其陽氣上浮所致,投以麻黃附子細(xì)辛湯,僅服2劑而愈,證明所論無誤,別開門徑。編者看法,此癥稱之為太少兩感證似更適宜,麻黃附子細(xì)辛湯也是溫經(jīng)散寒之劑。


9.當(dāng)歸四逆湯治頓嗆


高士宗謂:連嗽不已,謂之頓嗆。頓嗆者,一氣連嗆二三十聲,或十?dāng)?shù)聲,嗆則頭傾胸曲,甚則手足痙攣。痰從口出,涕泣相隨,皆由毛竅受寒,致胞血凝澀,其血不能淡滲于皮毛絡(luò)脈之間,氣不煦而血不濡則患頓嗆。用藥當(dāng)以治血理肝為主,蓄之于心,未曾經(jīng)驗(yàn)。

一日有傅姓小兒,患癥與高氏所論適合,他醫(yī)用疏散藥不應(yīng),脈之細(xì)澀,乃以當(dāng)歸四逆湯與之,一劑知,三劑已。(《遯園醫(yī)案》)

按:本案論述頓嗆之癥、發(fā)病機(jī)理和用藥原則,皆別開生面,收效亦迅捷,值得借鑒。


10.附桂八味湯治失明

沈某之妻,年三十左右,患兩目失明已經(jīng)五載。求治各處眼科毫末無功,就予診之。見其兩目與尋常無異,不過瞳子無神而目光全失。其脈沉微,左手及兩尺尤甚,知其肝腎中之水火兩虧。即用附桂八味湯,服之十劑,即兩目明亮如初。予用此湯治愈兩目失明并目赤不痛,白翳遮睛,視物兩歧等,約有數(shù)百人,均效驗(yàn)如神。以此湯而治一切目疾,為予之創(chuàng)見而人所不知。

蓋人之兩目,內(nèi)經(jīng)譬諸日月,且云目受血而能視。其目視失明者,猶日之火精不足,月之水精衰微。且肝為藏血之臟,開竅于目也。目之發(fā)光而能視物者,全賴瞳子。瞳子屬于腎,腎中所藏者一水一火。其肝虧即血虧,腎虧即水火兩虧。精血與水火均虧,不能上榮于目,故為之失明也。又水能鑒物,火能發(fā)光。故古賢謂能近視而不能遠(yuǎn)視者,責(zé)其無火;能遠(yuǎn)視而不能近視者,責(zé)其無水。其目光全失者,即水火兩虧之證也。補(bǔ)其水火,則目光自然明矣。故治目一切目疾而脈見沉微兩尺尤甚或浮散無根者,無不效也。(《治病法軌》)

按:雙目失明五年,服用附桂八味湯十劑,即能明亮如初,堪稱奇跡。王氏以“其脈沉微,左手及兩尺尤甚,知其肝腎中之水火兩虧”,施以上方,“約有數(shù)百人,均效驗(yàn)如神”,當(dāng)非虛妄之言。誠如其所說,“以此湯而治一切目疾,為予之創(chuàng)見而人所不知?!?/p>


11.夜間發(fā)熱受驚起

謝某之子,2 歲。體健天眞,聰明可愛。昨夜倏然高熱,口不渴,人清醒,家人慮熱極生風(fēng)致生它變,夜半延唐醫(yī)治之。進(jìn)以清熱解肌劑,天明熱退,白日嬉戲如常。至夜復(fù)熱,間有妄語,醫(yī)又認(rèn)作風(fēng)兼積滯,用青蒿、薄荷、連翹、神曲、焦楂之屬,解熱消食,病亦不退。此后夜熱無少間,兒體日呈虛象。

今晨兒母攜來就診,指紋青滯,舌尖紅無苔,夜熱無汗,尿黃便和。但發(fā)熱之前不惡寒,指紋青則非外感傷風(fēng),應(yīng)屬受驚生熱所致。乃母曰:“前夕兒從床墜地,次日即病,其以是歟?”如此則病因驚而發(fā),驚則氣血不和,影響經(jīng)脈,因而發(fā)熱,是熱自內(nèi)生,非解表可治者,治宜安神和血則得之矣。處桂枝茯苓丸而變通其用:桂枝錢半,丹皮二錢,桃仁二錢,茯神(辰砂拌)二錢,加龍骨、牡蠣各三錢。

午后服完一帖,當(dāng)夜熱大減,再劑熱不復(fù)發(fā),嬉笑如常矣。觀此則知發(fā)熱之多端,不宜局限于清熱解表之成法。(《治驗(yàn)回憶錄》)

按:小兒夜間發(fā)熱,但發(fā)熱之前不惡寒,由此判斷非外感傷風(fēng),認(rèn)定應(yīng)由受驚所致,且乃母亦證實(shí)其事?!坝^此則知發(fā)熱之多端,不宜局限于清熱解表之成法”也,予人啟迪。

⊙版權(quán)聲明:本平臺旨在傳播中醫(yī)文化知識, 文章來源于張存悌老師、卓同年老師《拍案稱奇》,版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,文章內(nèi)容僅代表作者觀點(diǎn)。

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