圖2 結腸息肉約30年演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉移
不同的腸息肉癌變程度不一樣
1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。
2.炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。
3.管狀腺瘤：起源于直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。
4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。
5.混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
早查早治是降低死亡率的關鍵
由于息肉演變成癌的過程非常漫長，如果能在萌芽狀態(tài)就予以切除，就能有效阻斷它的癌變之路。
退一步講，即使癌變了，如果能早些時間發(fā)現(xiàn)，只要沒有轉移，手術切除后治愈率高達95% 。
等到了晚期，癌細胞會離開結腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進入血流，可在人體內迅速擴散，晚期結直腸癌的 5 年生存率往往低于 20%。
如果伴有肝臟或肺的廣泛轉移，單純手術就比較困難，即使采用很強的化療、或靶向治療，五年存活率也僅有10%左右。
所以，早發(fā)現(xiàn)早治療，刻不容緩！
怎么早發(fā)現(xiàn)早治療呢？
其實很簡單，就是及時做個腸鏡檢查，有問題，就處理，沒問題再過幾年再復查。
40歲以后體檢別忘結腸鏡！
40歲以上的人群應定期做腸鏡、肛門鏡檢查，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。
腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質、大小，醫(yī)生可以據此直接對高危腸息肉進行同步無痛切除，患者僅需休息1小時左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。
1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年復查一次；
2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個月要復查；或擇機切除；并在切除后每1-3年復查一次。
3.有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；
4.發(fā)現(xiàn)息肉?。ㄏ⑷鈧€數(shù)在100個以上）的，才會建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴大預防性切除。
5有炎癥性腸病者（如克羅恩、潰結、慢性結腸炎等），積極治療，控制住癥狀并密切隨訪；
做好大腸癌的三級預防
通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級預防中非常重要的一部分。
大腸癌的三級預防：
一級預防 (病因預防)旨在改變生活方式;
二級預防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;
三級預防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進行規(guī)范的多學科綜合治療。
三級預防措施的合理運用可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。
大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因于一級預防，53%歸因于篩查，12%歸因于治療的改善。
所以，強烈建議高危人群參加篩查普查，做到能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高生存率及生存質量以。
遺傳因素很重要
研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在結直腸癌中起重要作用。在結直腸癌患者家族成員中，結直腸癌的發(fā)病率比一般人群高3-4倍，結直腸癌家族史是結直腸癌的高危因素。
約有1/3的結直腸癌與遺傳有關，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結直腸癌。
所以，直系親屬有消化道腫瘤病史者，要高度警惕，及時篩查。
結腸鏡是篩查腸癌的金標準！
腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結腸鏡篩查：
①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過40歲者；
②有腸道癥狀的人群。如反復黑便、排便習慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；
③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；
④炎癥性腸?。肆_恩和潰瘍性結腸炎）等藥物治療后者；
⑤大腸癌或息肉手術后或內鏡治療后者；
⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。
⑦符合以下任意2項者：
慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。
有腸癌家族史者如何篩查？
建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結腸鏡檢查：
1、具有一個一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結直腸癌或者高危險腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級別異型增生或者具有絨毛成分），并且診斷時不小于60歲。
2、如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結腸鏡檢查：
即一個一級親屬在60歲以前診斷為結直腸癌或者高危腺瘤；
或者兩個一級親屬患有結直腸癌或者高危腺瘤。
發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉不一定非要開刀
對于較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。
