作者｜顧小花

來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

直截了當(dāng)版：

別熬了，會(huì)死的！心血管疾病面前，“清晨守衛(wèi)者”和“夜貓子”都一視同仁！可要是在全因死亡率（包括千奇百怪的死亡）面前，“夜貓子”獨(dú)享恩寵啊！而且精神疾病、糖尿病、神經(jīng)功能障礙、胃腸功能障礙、呼吸功能障礙，打包帶走。

不過(guò)，如果你媽催你睡覺(jué)，也可以大言不慚的甩鍋給遺傳，并且告訴她你們這個(gè)六十多到七十的年齡段，才是最 --- 危 --- 險(xiǎn) --- 的。

豪華如廁kill time享受版：

顫抖吧！夜貓子們，《國(guó)際時(shí)間生物學(xué)》雜志2018年4月甩出來(lái)一篇重量級(jí)文章《英國(guó)生物樣本庫(kù)中，作息與發(fā)病率和死亡率的關(guān)系》，嚇得本夜貓子都質(zhì)壁分離了。

你熬的是寂寞還是生命？今天，就讓世界最大生物樣本庫(kù)——英國(guó)生物樣本庫(kù)——的這項(xiàng)囊括了43萬(wàn)余人、年齡跨越了38歲-73歲、隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6.5年、其間“等死了10534人”的大型前瞻性研究來(lái)實(shí)錘吧。（突然有點(diǎn)陰森……

）

這個(gè)研究主要想知道的就是作息的類型和全因死亡率（包含所有原因的死亡率）以及心血管疾病的死亡率之間的關(guān)系，死亡證明的細(xì)節(jié)會(huì)提供給英國(guó)生物樣本庫(kù)，主要死因會(huì)由專業(yè)受訓(xùn)人員編碼記錄。（此處表示深深的羨慕，畢竟咱們東方對(duì)生死忌諱太深，電話線如果能傳導(dǎo)憤怒的話，給死者家屬打的隨訪電話足夠把地球炸成二維的了）

在文獻(xiàn)索引里面，作者就悄咪咪卻得意的表示：“晚睡以及偏愛(ài)在晚上搞事情的作息類型，早已經(jīng)被證實(shí)和很多合并癥（高概率的代謝紊亂、心血管疾病、精神病學(xué)的癥狀）息息相關(guān)，可是迄今為止，還沒(méi)有人！沒(méi)有人！搞明白過(guò)作息類型和死亡風(fēng)險(xiǎn)有沒(méi)有關(guān)系啊哈哈哈哈哈。而我們，不但要在這個(gè)大隊(duì)列研究里面看看“夜型作息和死亡率升高”的假說(shuō)成不成立，還要順便把普遍的疾病在各作息組里比較一下～嘻嘻嘻～”

（抱歉擅自揣摩了一下作者，真實(shí)的作者是很正經(jīng)的……

）

排除了對(duì)問(wèn)卷調(diào)查“視若無(wú)睹”的、以及缺少必要“協(xié)變量”的，最終篩選了433268人進(jìn)入調(diào)查（其中55.7%為女性，雖然后來(lái)發(fā)現(xiàn)“性別”對(duì)研究結(jié)果沒(méi)什么卵用）。

“協(xié)變量”，作為一種獨(dú)立變量，實(shí)驗(yàn)者不能操縱，但仍然影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，比如咱們研究“熬夜與死亡率有多大關(guān)系”，那么參與者的“年齡”就是“協(xié)變量”之一，因?yàn)槟挲g大了難免“領(lǐng)盒飯”（“去世”的詼諧說(shuō)法）的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)偏大一點(diǎn)。在做研究的時(shí)候要控制住協(xié)變量的作用，以免混淆研究對(duì)象之間的關(guān)系。

本實(shí)驗(yàn)的協(xié)變量有：年齡、性別、人種、吸煙狀態(tài)、體脂率、睡眠持續(xù)時(shí)間、合并癥、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（經(jīng)統(tǒng)計(jì)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）＞1，證明它是全因死亡率和心血管死亡率的危險(xiǎn)因素！扎心了老鐵！）

表1各種協(xié)變量

招進(jìn)來(lái)的這些人通過(guò)一個(gè)自我問(wèn)卷調(diào)查，回答一個(gè)問(wèn)題來(lái)分組：你認(rèn)為你自己是？

是什么人就要符合什么樣的條件，比如一個(gè)明確的morning person，他就要遵循“晨型行為”：早睡而且早起，并且一天的精神、生理高峰出現(xiàn)在早上?？胺Q明確的“清晨守衛(wèi)者”！

一個(gè)明確的evening person，遵循的是“夜型行為”：晚睡而且晚起，并且一天中表現(xiàn)最佳的時(shí)候出現(xiàn)在深夜或是一天的尾巴上?？胺Q明確的“夜貓子”！

“基本上是個(gè)morning person”的人，是把一天的重心放在早上比晚上多的人。而“基本上是個(gè)evening person”則與其正好相反～

本研究?jī)H僅用一個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)估作息類型，可之前主要應(yīng)用的MEQ（晝夜節(jié)律量表，截止至2012年就被引用過(guò)1039次，可想而知其權(quán)威性）、慕尼黑作息調(diào)查問(wèn)卷，都需要回答完幾個(gè)問(wèn)題才可以評(píng)估參與者的作息分型，顯然這是整個(gè)研究中潛在的弱點(diǎn)，但實(shí)際上它和MEQ問(wèn)卷中最核心、最有價(jià)值的那個(gè)問(wèn)題是一模一樣的，所以錯(cuò)誤分組的可能性是很小滴～（怎么突然覺(jué)得MEQ有點(diǎn)啰嗦and傻傻的……

）

下面就是我們?nèi)f眾矚目的結(jié)果了！

在這433268人中，27%為明確的“清晨守衛(wèi)者”，35%為基本“清晨守衛(wèi)者”，28%為基本“夜貓子”，9%為明確的“夜貓子”。

不得不感嘆“姜還是老的辣?。　?，明確的“清晨守衛(wèi)者”，往往平均年齡偏大，并且有大部分是女性以及不吸煙者。

反觀“作死”的明確“夜貓子”組，往往是年輕人扎堆兒、老爺們兒、白種人、吸煙者、沒(méi)有心血管疾病的（得不到的永遠(yuǎn)在騷動(dòng)，被偏愛(ài)的有恃無(wú)恐？

），以及糖尿病、神經(jīng)功能障礙、呼吸功能障礙、胃腸功能障礙或精神障礙（悶聲作大死？

）的鵝們。難怪“夜貓子”據(jù)稱可以看作是青春期尾巴的標(biāo)志。（等等……我突然想到了我酷愛(ài)熬夜的60歲老爹……

）

敲黑板劃重點(diǎn)啦：明確的“夜貓子”要比明確的“清晨守護(hù)者”十分顯著地增加了每一種合并癥的可能，最可能出現(xiàn)的是精神病學(xué)的癥狀。（OR1.94，OR即優(yōu)勢(shì)比，大于1則和疾病正相關(guān)，就是表明這個(gè)因子對(duì)于疾病可能是危險(xiǎn)因素；小于1則和疾病負(fù)相關(guān)，表明這個(gè)因子對(duì)于疾病可能是保護(hù)因素；等于1則和疾病木有關(guān)系）

表2各個(gè)作息組之間，各種疾病的患病率差異明顯

2016年就研究出來(lái)了，和“清晨守衛(wèi)者”相比，熬的最狠、起的還早的“夜貓子”們和“軀體情感障礙”以及“積極情緒”的聯(lián)系比對(duì)人際關(guān)系影響還大。

表3抑郁成分作為因變量，既早起又晚睡作為預(yù)測(cè)因子的回歸分析

聽(tīng)不懂？

“抑郁”了解一下啊朋友們！熬夜是大學(xué)生變得脆弱、患上“雙相情感障礙”、阿米什成年人在社區(qū)樣本中患上“季節(jié)性情緒失調(diào)”的預(yù)測(cè)因子，也普遍和非臨床標(biāo)本里，成年人和大學(xué)生越來(lái)越多的抑郁癥狀相關(guān)的因素。

圖1分子水平來(lái)闡述作息與情緒、肥胖、心血管發(fā)病率等影響

可是與此同時(shí)，“清晨守衛(wèi)者”卻被證實(shí)是一個(gè)面對(duì)抑郁、精神上低幸福感的強(qiáng)有力的積極因素。

其次的合并癥順序依次是：糖尿?。∣R1.30）、神經(jīng)功能失調(diào)（OR1.25）、胃腸功能失調(diào)（OR1.23）、呼吸功能失調(diào)（OR1.22）。

表4

調(diào)整了年齡和性別之后，作息類型和普遍疾病之間的聯(lián)系，其中，作息類型以明確的“清晨守衛(wèi)者”為參照，既作為偽連續(xù)四水平變量，又作為范疇變量。

本來(lái)想找圖來(lái)解釋一下“熬夜”和“糖尿病”關(guān)系，結(jié)果文獻(xiàn)太貼心了，又加了三個(gè)熬夜的其他危害，讓本夜貓子情何以堪啊啊啊

圖2晝夜節(jié)奏失調(diào)導(dǎo)致的4點(diǎn)問(wèn)題：

1.損傷了葡萄糖耐受致使胰島素敏感性下降，并且胰島Beta細(xì)胞反應(yīng)不充分

2.升高炎性標(biāo)志物

3.升高平均動(dòng)脈壓

4.降低能量消耗

是不是有點(diǎn)懵！本來(lái)點(diǎn)進(jìn)來(lái)是來(lái)看“熬夜到底會(huì)不會(huì)死的”，怎么一下鬧出來(lái)這么多幺蛾子？注意啊兄弟們！這不是空穴來(lái)風(fēng)！！

2015年一篇研究“晝夜節(jié)律破壞對(duì)心肌代謝健康的結(jié)果”的文章，不但回顧了“倒班兒”之后的心臟代謝調(diào)查，還介紹了五個(gè)“聞夜貓子傷心，見(jiàn)夜貓子落淚”的實(shí)驗(yàn)研究。

■ 第一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)：

10位勇士（健康志愿者）簽署了10天的28小時(shí)去同步協(xié)議（強(qiáng)制他們?cè)谶@十天里把每天過(guò)成28個(gè)小時(shí)），吃同樣并且等量的食物。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)最大程度的晝夜節(jié)律失調(diào)的時(shí)候，8名參與者中，有3名血糖都達(dá)到了糖尿病前期?？墒牵葝u素水平也上漲了，還漲了22%！

也就是說(shuō)，在我們身體唯一一個(gè)降低血糖的激素——胰島素，蹭蹭往上躥的時(shí)候，本來(lái)應(yīng)該被一舉降下的血糖，升高了！不但升高了，還達(dá)到了糖尿病前期的水平。

這同時(shí)還反映了一件事：分泌胰島素的胰島Bate細(xì)胞活化不充分。（就像上課了，可有一部份老鐵們還在睡覺(jué)是一個(gè)道理！）

而且，皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律也顛倒了。

皮質(zhì)醇同學(xué)，作為能讓我們對(duì)新的一天充滿動(dòng)力、做好準(zhǔn)備的一種激素，可以說(shuō)是十分重要了?！扒宄渴匦l(wèi)者”體內(nèi)的皮質(zhì)醇激素水平高，也可以解釋為什么他們比“夜貓子”清醒的時(shí)候感到更有活力。

這一顛倒！原來(lái)是咱們醒著的時(shí)候它升高，睡的時(shí)候降低！現(xiàn)在變成睡的時(shí)候升高，醒著的時(shí)候降低。這位皮質(zhì)醇同學(xué)和血糖關(guān)系密切，它在的時(shí)候可以分解糖原變成糖，還會(huì)促進(jìn)糖異生（簡(jiǎn)單理解：把不是糖的東西變成糖），這種開(kāi)外掛（作弊）式的行為，血糖不高等著干啥？

還！沒(méi)！完??！

瘦素水平在晝夜節(jié)律破壞以后，下降了17%，瘦素是咱們吃東西的時(shí)候，調(diào)節(jié)“飽腹感”的信號(hào)！而且還能促進(jìn)多巴胺的釋放。

下降了說(shuō)明啥？吃的多啊同學(xué)們！胖--->血糖高--->多巴胺不分泌了--->得抑郁??！

■ 第二項(xiàng)實(shí)驗(yàn)：

勇士們不但簽署了28小時(shí)強(qiáng)迫去同步協(xié)議，同時(shí)還被喪！心！??！狂！的限制了每天只能睡5.6個(gè)小時(shí)，（不過(guò)據(jù)說(shuō)這是倒班兒同學(xué)們經(jīng)常的體驗(yàn)，作為一個(gè)臨床工作者，我墻裂贊同）實(shí)驗(yàn)持續(xù)了三周。

盡管勇士們?cè)谀挲g上還能分出個(gè)青年組和老年組，可是面對(duì)這樣殘忍的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果完全沒(méi)有區(qū)別。空腹血糖水平增加8%，餐后血糖水平增加14%，這次估計(jì)胰島已經(jīng)跪了：空腹和餐后胰島素水平顯著降低，分別降了12%和27% 。

同時(shí)，靜息代謝也降低了8% 。

靜息代謝什么概念？

是懶人的減肥利器啊啊啊！不動(dòng)的時(shí)候咱們的身體也在消耗能量，可是現(xiàn)在消耗的少了，自然就胖啊。

■ 第三個(gè)實(shí)驗(yàn)：

按剛剛那樣對(duì)勇士們限制8天，不過(guò)分成兩組，第一組8天里都睡5個(gè)小時(shí)，第二組（晝夜失調(diào)組）在第四天開(kāi)始，在床上可以躺8.5個(gè)小時(shí)。

結(jié)果這兩組胰島素敏感性都顯著下降（血糖高了也懶得管），男勇士們胰島素敏感性更是下降了2倍。（為啥單獨(dú)說(shuō)男勇士？因?yàn)楦易鲞@么zuo的實(shí)驗(yàn)的女勇士們太少了！統(tǒng)計(jì)不出來(lái)）。

而炎性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白，雖然在兩組里都增加了，不過(guò)在第二組中顯著增加。

■ 第四個(gè)實(shí)驗(yàn)：

14位勇士住院6天來(lái)模擬倒班兒生活：

一個(gè)夜班只能睡2小時(shí)，之后緩兩天（能睡8小時(shí)），再來(lái)夜班……（臨床狗驚恐臉：“莫不是在模仿我？”

）

結(jié)果，第一次夜班，體內(nèi)總能量消耗增加了4%，然后從第二次開(kāi)始，體內(nèi)總能量消耗就開(kāi)始走下坡路了！（胖的開(kāi)始?。┎⑶耶a(chǎn)生了一個(gè)bug（十分可怕的漏洞）：進(jìn)食之后產(chǎn)生的熱量降低了！

這意味著啥？

意味著得多吃才能達(dá)到身體所需的熱量，同時(shí)瘦素還降低了。也就是說(shuō)同時(shí)還吃不飽，雖然總體食欲降低了，可是沒(méi)有卵用啊?。ㄒ粋€(gè)在臨床上越來(lái)越胖的演化經(jīng)歷?。?/p>

最后一個(gè)實(shí)驗(yàn)直接很粗暴的證明：晚上的餐后血糖比早上高17%，晝夜節(jié)律失調(diào)之后不但增加了餐后血糖水平，而且降低了胰島素敏感性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：本來(lái)晚上吃東西就生糖多（糖除了能轉(zhuǎn)變成脂肪的原料以外還有一系列可怕的因素?。?/p>

講完了并發(fā)癥，終于到了本篇文章的核心內(nèi)容：“熬夜”和“死”究竟有怎樣不可描述的關(guān)系？

原來(lái)，作息類型和死亡率確確實(shí)實(shí)有著千真萬(wàn)確的聯(lián)系。不過(guò)是與“全因死亡率”，和“心血管疾病導(dǎo)致的死亡率”也有些關(guān)系，不過(guò)目前沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（通俗來(lái)講，就是不被學(xué)術(shù)界承認(rèn)）。

明確的“夜貓子”要比明確的“清晨守衛(wèi)者”與全因死亡率高出10%的聯(lián)系。

目前一致認(rèn)為，夜貓子們的“悲慘遭遇”是因?yàn)樗麄冏陨砩镧姾蜕鐣?huì)的活動(dòng)脫節(jié)，造成的生物節(jié)律失調(diào)所致，畢竟實(shí)驗(yàn)表明，故意誘導(dǎo)出來(lái)的作息失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致糖代謝損傷，以及基因的周期表達(dá)過(guò)程嚴(yán)重受損，以及情緒的失調(diào)，而且夜貓子們普遍感受過(guò)雙休日起的比工作日晚——“社會(huì)時(shí)差”，這種時(shí)差不但會(huì)造成體脂率蹭蹭上漲，還對(duì)心肌代謝有著十分不利的影響。

明確的“清晨守衛(wèi)者”在全因死亡面前，有著更低的死亡風(fēng)險(xiǎn)！

中間兩型暫時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)和死亡率有啥值得發(fā)表的聯(lián)系，也所幸，那些選擇“俺不知道”的參與者對(duì)實(shí)際結(jié)果并沒(méi)有造成什么偏差。

對(duì)于63-73歲年齡組的選手，作息類型和全因死亡率顯著相關(guān)。

這就是在代替梁靜茹在給我們勇氣。

當(dāng)你面對(duì)爸、媽催你睡覺(jué)的時(shí)候，你也可以大言不慚的說(shuō)：“SCI里研究說(shuō)了，你們這個(gè)年齡段的死亡率才和作息顯著相關(guān)，37歲-52歲和53歲-62歲年齡組都一點(diǎn)關(guān)系也沒(méi)有”（高危行為，請(qǐng)勿模仿……）

如果覺(jué)得不夠爽！那么還有一個(gè)bug望周知：

晝夜節(jié)律與基因調(diào)控息息相關(guān)。而且研究表明，睡眠的某些特征是高度遺傳的，雙胞胎的研究也表明，綜合來(lái)說(shuō)，晝夜節(jié)律有21%-52%的很高的遺傳性！

雖然晝夜節(jié)律與遺傳的關(guān)聯(lián)目前并沒(méi)有實(shí)錘，不過(guò)現(xiàn)階段PER基因的幾種基因型已經(jīng)被確定與生物節(jié)律有明確的關(guān)系了。不過(guò)晝夜節(jié)律是一個(gè)復(fù)雜的表型，是需要多基因調(diào)控的，所以還需要加大研究力度才能有定論呀。

不過(guò)如果真的像上文那樣對(duì)父母說(shuō)的話，還可以在百口莫辯額時(shí)候甩個(gè)鍋：“我熬夜是為什么？還不是因?yàn)槟氵z傳！”

其實(shí)，就算沒(méi)有這篇文章來(lái)實(shí)錘“關(guān)乎生死”，熬夜導(dǎo)致的很多危險(xiǎn)性行為也會(huì)間接的給我們指明它不是件好事。

比如，“夜貓子”類型和合法提神物質(zhì)（煙、酒、咖啡）、甚至非法提神物質(zhì)（毒品：大麻、搖頭丸、可卡因）有緊密的聯(lián)系。

夜貓子們一開(kāi)始是想用它們來(lái)讓自己在渾渾噩噩的早晨保持清醒（因?yàn)榘凑账麄冏约旱纳镧姡瑧?yīng)該比社會(huì)統(tǒng)一的生物鐘晚上好幾個(gè)小時(shí)），并且一開(kāi)始使用這些東西會(huì)嘗到甜頭，所以會(huì)有成癮行為?？墒潜瘸砂a風(fēng)險(xiǎn)更可怕的是，這些壞家伙所造成的短期內(nèi)的后果，比如意外事故、意外懷孕、打架斗毆等等。

令人嫉妒到面目扭曲的是，“晨型作息”幾乎是上述所有事件中的保護(hù)因素。

盡管文獻(xiàn)的作者很謙虛，說(shuō)目前為止這個(gè)研究結(jié)果可能還不能在世界范圍內(nèi)廣受承認(rèn)。

不過(guò)，我們之所以對(duì)生物節(jié)律不遺余力地進(jìn)行著研究、這么努力的發(fā)著文章，訂出來(lái)一系列的影響因子等等，只是想讓我們的下一代能踩在前人、巨人的肩膀上越走越遠(yuǎn)、越走越好。所以讀了這么多，不如在青少年階段（被證明是最有效）或是現(xiàn)在，開(kāi)始改善作息，畢竟種一棵樹(shù)最好的時(shí)間是十年前，或是現(xiàn)在。

■ 彩蛋敬上：

國(guó)外研究表明，在冬天出生的寶寶，因?yàn)槎旃庹諘r(shí)間比較短，所以更有可能是個(gè)“清晨守衛(wèi)者”，而夏天出生的寶寶，由于光照時(shí)間比較長(zhǎng)，更有可能是個(gè)“夜貓子”。雖然在亞洲不適用，不過(guò)還是建議夏天出生的接觸光照的時(shí)間稍減少一點(diǎn)，而冬天的寶寶多照照～

之所以光照影響這么大，都是因?yàn)榍拔闹心莻€(gè)神奇的“褪黑素”，光刺激減弱的深夜，會(huì)迎來(lái)它的分泌高峰。如果褪黑素減少，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胰島素抵抗糖尿病，還有乳腺、前列腺腫瘤。所以晚上盡量不要在明晃晃的環(huán)境里入睡哦～

最后，“夜貓子”的主體性格更傾向于外向、沖動(dòng)、獵奇、開(kāi)明、也更傾向于“精神病”（確實(shí)沒(méi)看到電影有哪個(gè)鬼才、絕命毒師天天像老頭老太太一樣早睡早起廣場(chǎng)舞的……）

而“清晨守衛(wèi)者”更傾向于內(nèi)向、盡責(zé)、和藹可親、堅(jiān)定和情緒穩(wěn)定。

總而言之，原來(lái)媽媽催睡覺(jué)是對(duì)的呀……

要是能早點(diǎn)讀到這些Sci，是不是我就不是這么胖、這么丑、還這么神經(jīng)質(zhì)了……但也難以想象，如果sci文章像人流廣告一樣霸占各個(gè)黃金時(shí)段的無(wú)線電和電視，漫漫長(zhǎng)夜被“媽媽式奪命連環(huán)花式催睡覺(jué)”碎碎念包圍的場(chǎng)景……

同志們還是自己管好自己吧！共勉??！

感謝欣賞，送您一朵小花花～～

參考文獻(xiàn)：

Knutson K L, von Schantz M. Associations between chronotype, morbidity and mortality in the UK Biobank cohort[J]. Chronobiology international, 2018: 1-9.

 Randler C. (2011). Age and gender differences in morningness–eveningness during adolescence. J. Genetic Psychol. 172:302–308.

 Jankowski K S. Morningness-eveningness and depressive symptoms: Test on the components level with CES-D in Polish students[J]. Journal of Affective Disorders, 2016, 196:47-53.

 Jankowski K S. Morningness-eveningness and depressive symptoms: Test on the components level with CES-D in Polish students[J]. Journal of Affective Disorders, 2016, 196:47-53.

 Reutrakul S, Knutson K L. Consequences of Circadian Disruption on Cardiometabolic Health[J]. Sleep Medicine Clinics, 2015, 10(4):455-468

 Leproult R, Holmback U, Van Cauter E. 2014. Circadianmisalignment augments markers of insulin resistance andinflammation, independently of sleep loss. Diabetes.63:1860–69. doi:10.2337/db13-1546

 Archer SN, Laing EE, M?ller-Levet CS, Van Der Veen DR,Bucca G, Lazar AS, Santhi N, Slak A, Kabiljo R, vonSchantz M, et al. 2014. Mistimed sleep disrupts circadianregulation of the human transcriptome. Proc Natl Acad SciU S A. 111:E682–91. doi:10.1073/pnas.1316335111.

 Boivin DB, Czeisler CA, Dijk DJ, Duffy JF, Folkard S, MinorsDS, Totterdell P, Waterhouse JM. 1997. Complex interaction of the sleep-wake cycle and circadian phase modulatesmood in healthy subjects. Arch Gen Psychiatry. 54:145–52.doi:10.1001/archpsyc.1997.01830140055010.

 Wittmann M, Dinich J, Merrow M, Roenneberg T. 2006.Social jetlag: Misalignment of biological and social time.Chronobiol Int. 23:497–509. doi:10.1080/07420520500545979

 Rutters F, Lemmens SG, Adam TC, Bremmer MA, Elders PJ,Nijpels G, Dekker JM. 2014. Is social jetlag associated with anadverse endocrine, behavioral, and cardiovascular risk profile?J Biol Rhythms. 29:377–83. doi:10.1177/0748730414550199.

 Koskenvuo M, Hublin C, Partinen M, Heikkila K, Kaprio J. (2007). Heritability of diurnal type: a nationwide study of 8753 adult twin pairs.J. Sleep Res. 16:156–162.

 Barclay NL, Eley TC, Buysse DJ, Archer SN, Gregory AM. (2010).Diurnal preference and sleep quality: same genes? A study ofyoung adult twins. Chronobiol. Int. 27:278–296

 von Schantz M, Taporoski TP, Horimoto AR, Duarte NE,Vallada H, Krieger JE, Pedrazzoli M, Negrao AB, PereiraAC. 2015. Distribution and heritability of diurnal preference(chronotype) in a rural Brazilian family-based cohort, theBaependi study. Scientific Reports. 5:9214. doi:10.1038/srep09214.

 Adan A, Archer S N, Hidalgo M P, et al. Circadian Typology: A Comprehensive Review[J]. Chronobiology International, 2012, 29(9):1153-75.

 Adan A. Chronotype and personality factors in the daily consumption of alcohol and psychostimulants.[J]. Addiction, 2010, 89(4):455-462.

 Adan A, Natale V, Caci H. (2008). Cognitive strategies and circadiantypology. In Léglise AL (Ed.). Progress in circadian rhythmsresearch. Nova Biomedical Books. New York, NY: Nova SciencePublishers, Inc., pp. 141–161

 Reutrakul S, Sumritsopak R, Saetung S, Chanprasertyothin S,Chailurkit LAnothaisintawee T. 2018. Lower nocturnalurinary 6-sulfatoxymelatonin is associated with moresevere insulin resistance in patients with prediabetes.Neurobiology of Sleep and Circadian Rhythms. 4: 10-16.4 doi:10.1016/j.nbscr.2017.06.001

 McMullan CJ, Schernhammer ES, Rimm EB, Hu FB,Forman JP. 2013. Melatonin secretion and the incidenceof type 2 diabetes. Jama. 309:1388–96. doi:10.1001/jama.2013.2710

 Kloog I, Haim A, Stevens RG, Portnov BA. 2009. Global codistribution of light at night (LAN) and cancers of prostate, colon, and lung in men. Chronobiol Int. 26:108–25.doi:10.1080/07420520802694020

（本文為“醫(yī)學(xué)界”原創(chuàng)文章）