摘要：王清任是清代具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)家，前后歷12年寫出了《醫(yī)林改錯》，載有33個處方，對中醫(yī)的氣血理論加以發(fā)揮，豐富和發(fā)展了血瘀學(xué)說。他的活血化瘀方劑是以氣血相關(guān)理論立論，活血化瘀以活血養(yǎng)血之品為主，治療善于行氣活血，補(bǔ)氣活血，并根據(jù)瘀血的部位、病因的不同，把握病機(jī)，知常達(dá)變，靈活用藥，從而達(dá)到行血化瘀的目的。

王清任是清代具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)家，前后歷12年寫出了《醫(yī)林改錯》，載有33個處方，對中醫(yī)的氣血理論加以發(fā)揮，豐富和發(fā)展了血瘀學(xué)說。本文從王氏的氣血相關(guān)理論和用藥點(diǎn)兩個方面探討其學(xué)術(shù)思想。

一、氣血相關(guān)理論

《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)提到氣血治療的重要性，其對氣血的論述：《素問至真要大論》講“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，另其條達(dá)，而至和平”。只有“氣血正平”，才能“長有天命”。再如，《陰陽應(yīng)象大論》：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)……”也強(qiáng)調(diào)了治療的重點(diǎn)應(yīng)在氣血。王氏正是繼承了這些學(xué)說并通過實踐印證和總結(jié)，將氣血理論加以發(fā)揮。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血是人體中最重要的兩種物質(zhì)，強(qiáng)調(diào)人身之氣化作用“氣主煦之,血主濡之”，氣血的溫煦濡養(yǎng)，才能使人體的五臟六腑、四肢百骸維持并發(fā)揮正常的生理功能。氣血的任何一方出現(xiàn)問題，或氣血之間的協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，均會導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引起多種疾病的產(chǎn)生。王氏在《氣血合脈說》中闡述：“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血，氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛，……血有虧瘀，血虧必有虧血之困，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過多，或崩漏、產(chǎn)后傷血過多，若血瘀，有血瘀之癥可查?！?他明確提出氣有虛實，血有虧瘀，說明王氏論氣血是從虛實角度加以分辨的。王氏充分運(yùn)用氣血之間相互作用的關(guān)系，重視氣藥與血藥的配伍，使氣通血活，以達(dá)到治愈疾病的目的。在氣血兩者中，他更重視氣的作用，他認(rèn)為氣是人體生命之源，人體生命活動，全受氣的支配，治血與理氣相連，理氣與治血結(jié)合，對血多活之、養(yǎng)之，對氣多行之、補(bǔ)之。

在他的許多論述中，可以看到對“元?dú)狻钡闹匾暋！?a target="_blank" style="color: rgb(51, 51, 51); margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; outline: none;">半身不遂本源》：“人行坐動轉(zhuǎn)，全仗元?dú)狻Ｈ粼獨(dú)庾?，則有力。元?dú)馑ィ瑒t無力。元?dú)饨^，則死矣。”認(rèn)為半身不遂之見癥，多由于氣虛。他認(rèn)為“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，“能使周身氣血通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”?！夺t(yī)林改錯》一書中總結(jié)了60種氣虛證，50種血瘀證，建立了“氣虛宜補(bǔ)，血瘀宜行”的基本原則，補(bǔ)氣活血，逐瘀活血成為王氏立方選藥的基本原則。綜觀全部《醫(yī)林改錯》無一專門破氣之方，便可明白補(bǔ)氣是王氏所重，將《內(nèi)經(jīng)》“血實宜決之，氣虛宜引之”學(xué)說加以發(fā)揚(yáng)。

二、用藥特點(diǎn)

王氏用藥也非?？季?，證不同，方不同，用藥量也不同，配伍方法更不同，并注重祛邪不忘扶正，注重運(yùn)用黃芪。因此，在他創(chuàng)制的一系列方藥中，已形成了自己的體系，這一體系可分為兩類：一是以活血逐瘀為主，著重考慮瘀血部位及結(jié)合兼夾之邪而制定；二是以補(bǔ)氣為主,創(chuàng)造性地提出“氣虛血瘀論”。

在《醫(yī)林改錯》中， 共載有33個處方， 相當(dāng)大一部分使用逐瘀活血法，其以逐瘀或活血命名的處方有8個，即：血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、會厭逐瘀湯、解毒活血湯、通經(jīng)逐瘀湯。在8首活血逐瘀方中，共計用藥35味，其中活血、逐瘀、通絡(luò)作用的藥占17味，已占總數(shù)的一半，可見王氏創(chuàng)方的本意是把“瘀血”作為重要致病因素。活血藥物中使用依頻率的高低次為：赤芍（7）、桃仁（7）、紅花（7）、當(dāng)歸（6）、川芎（5）、生地（3）、五靈脂（3）等，其余半數(shù)理氣藥有枳實、枳殼、香附、烏藥；溫里藥有干姜、肉桂、小茴香；散風(fēng)熱藥有柴胡、葛根；清熱藥有連翹、玄參；祛風(fēng)濕藥有秦艽、羌活，引經(jīng)藥有牛膝、柴胡、桔梗、黃酒等共計18味。

王氏根據(jù)瘀血部位不同或兼夾因素不同,治療原則和方法亦各不同。在8首活血逐瘀類方中,從部位考慮的就有4首,對瘀血在頭面的，立通竅活血湯，取老蔥、鮮姜、黃酒辛散升騰，載諸藥上達(dá)巔頂；瘀在胸中血府的，立血府逐瘀湯，加柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)暢胸中氣機(jī)，使清升濁降，各得其所；瘀在肚腹的，立膈下逐瘀湯，加香附、烏藥疏肝理氣，順氣降逆，開胸利膈；瘀在少腹的，立少腹逐瘀湯，當(dāng)歸、川芎配干姜、肉桂，有生化湯之意，并以小茴香為向?qū)?，引藥下行，直趨下元，溫?jīng)散寒。從兼夾因素考慮的有4首，瘀在肩臂腰腿，兼風(fēng)濕的，立身痛逐瘀湯；瘀在皮外、膚里，兼瘟毒的，立通經(jīng)逐瘀湯；瘀在會厭，兼瘟毒的，立會厭逐瘀湯；瘀在津門，兼瘟毒的，立解毒活血湯。

補(bǔ)氣活血法是王清任對氣血理論突出的貢獻(xiàn)。他的補(bǔ)陽還五湯、黃芪赤風(fēng)湯、急救回陽湯等十多個方劑，都是重用黃芪以補(bǔ)氣，配以活血祛瘀藥。黃芪之用，獨(dú)創(chuàng)一格，如用于產(chǎn)后風(fēng)的黃芪桃紅湯中，黃芪的用量可達(dá)250g，而桃仁、紅花僅為6g、9g，補(bǔ)氣為主，略輔逐瘀的立方原則一目了然。王氏認(rèn)為半身不遂乃“虧損五成元?dú)庵　保M管此看法不失偏頗，卻也有獨(dú)到的見解，對半身不遂致病因素的認(rèn)識為“正氣虧虛，氣血瘀阻”抓住了氣虛血瘀型偏癱的要害。王氏在《半身不遂論》中強(qiáng)調(diào)元?dú)鈳浹淖饔?，主張從振奮本身機(jī)能著手，并設(shè)立“補(bǔ)陽還五湯”，并強(qiáng)調(diào)此方中黃芪用量要用至4兩方可，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；氣虛而而致血瘀，單補(bǔ)氣則瘀不去，他說“有專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀”，所以必須輔以活血化瘀之品，補(bǔ)其氣則血自行；因氣病及血，故以補(bǔ)氣為主，活血居次，標(biāo)本同治。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究黃芪少量使用可以升壓，大量使用可以降壓，并具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)等作用，可能是其補(bǔ)助元?dú)獾臋C(jī)理。

總之,王氏活血化瘀方劑是以氣血相關(guān)理論立論，活血化瘀以活血養(yǎng)血之品為主，治療善于行氣活血，補(bǔ)氣活血，并根據(jù)瘀血的部位、病因的不同，把握病機(jī)，知常達(dá)變，靈活用藥，從而達(dá)到行血化瘀的目的。