近代名醫(yī)張錫純一生行醫(yī) ,注重實(shí)踐 ,講求療效 ,不僅長于內(nèi)科病證的診治 ,對婦產(chǎn)科疾病的用藥也獨(dú)具匠心。其繼承古方 ,師古不泥古 ,結(jié)合女性特有生理、病理特點(diǎn) ,既能變通運(yùn)用古方 ,又善于創(chuàng)制新方。所創(chuàng)治療婦科疾病的新方 17首 ,包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等 ,其中的固沖湯固沖攝血、益氣健脾 ,止血不留瘀 ,扶正以固本 ,作為益氣健脾、固崩止血治法的代表方而收載于《方劑學(xué)》教材之中;其中的壽胎丸補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎 ,作為治療胎漏、胎動(dòng)不安的典范而收載于《中醫(yī)婦科學(xué)》教材中。張氏認(rèn)為月經(jīng)病的病機(jī)是沖任失調(diào) ,所以治療上重視調(diào)理沖任 ,從溫補(bǔ)氣血、益氣攝血、活血化瘀、消癥散結(jié)、溫腎暖宮等不同的角度來調(diào)理沖任 ,故其調(diào)經(jīng)方多以“沖”命名 ,如理沖湯、安沖湯、固沖湯、溫沖湯等。其對妊娠病的治療 ,慎用滑利、滲利之品 ,善用質(zhì)粘補(bǔ)腎固胎藥品 ,祛邪同時(shí)兼顧護(hù)胎。如其運(yùn)用仲景白虎加人參湯治療妊娠瘟病 ,以生地易知母 ,認(rèn)為知母性滑 ,于胎不利 ,而生地不僅清熱 ,尚具補(bǔ)腎安胎之力;以山藥易粳米,認(rèn)為山藥汁濃粘 ,護(hù)胃和中 ,固腎安胎 ,既退邪熱又不損胎元。張氏臨證用藥靈活變通 ,現(xiàn)將其治療婦科疾病的用藥特色總結(jié)如下 ,以饗同道。





一、善用香附柴胡 ,解郁宣通調(diào)經(jīng)
　　張氏認(rèn)為 ,婦女性多憂思 ,易肝氣不舒 ,使臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)郁閉 ,陽氣郁遏不能外達(dá)。婦女以血為本,氣行則血行,氣滯則血凝,故肝郁氣滯血瘀致沖任失常,月事不調(diào),見經(jīng)候無常、經(jīng)量短少、經(jīng)行腹痛等。張氏常用香附、柴胡二藥,以柴胡之軒舉、香附之宣通 ,暢通抑遏之陽氣。柴胡輕清升散、香附辛香走竄,能疏肝解郁 ,調(diào)經(jīng)止痛 ,二藥合用 ,解郁行氣之力尤強(qiáng)。配伍黃芪益氣健脾,行氣而不耗氣 ;配伍當(dāng)歸、生地、玄參滋補(bǔ)陰血 ,行氣而不傷陰血。如此用藥使陽氣宣通 ,氣血調(diào)和 ,沖任通盛,月候如常,故以此配伍組成其婦科方中的第一方──玉燭湯 ,體現(xiàn)了其調(diào)經(jīng)的一則治法：調(diào)和氣血 ,既重血的充盈 ,又重氣的宣通。
二、龍牡烏賊茜草,固崩止帶化瘀
　　崩中漏下、月經(jīng)過多、產(chǎn)婦下血 ,不論病因何故 ,皆為沖任不固 ,當(dāng)固沖攝血 ,挽欲脫之氣 ,護(hù)欲竭之陰血 ,此乃治標(biāo)救急之法 ,張氏習(xí)用龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草相合組方。其認(rèn)為龍骨質(zhì)澀能固脫止血 ,牡蠣咸澀能固精治療女子崩帶 ,二藥合用收澀之力大增。牡蠣生用能收斂且具開通之性 ,有固澀不留瘀之妙 ,煅用則收澀之力更強(qiáng) ,故除血崩用煅龍牡外 ,余皆用生龍牡。張氏每于用龍牡之際伍以烏賊骨、茜草 ,借其收澀之性以固崩止帶 ,借其化瘀之功以止血而不留瘀 ,所以在其治崩漏帶下的安沖湯、固沖湯、清帶湯中 ,均有龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草的配伍使用,“四藥匯集成方,其能開通者,兼能收澀,能收澀者,兼行開通,相助為理,相得益彰”。
三、三棱莪術(shù)合方 ,能治血瘀諸疾
　　瘀血阻滯沖任 ,可致經(jīng)閉不行 ,或產(chǎn)后惡露不盡、癥瘕、腹痛 ,故祛瘀可啟閉通經(jīng),消癥散結(jié)。三棱、莪術(shù)性微溫,為化瘀血之要藥,張氏認(rèn)為三棱化血之力大于莪術(shù) ,莪術(shù)理氣之力優(yōu)于三棱。所以其治療瘀血所致之經(jīng)閉不行、產(chǎn)后惡露不去、癥瘕 ,常二藥相伍為用 ,以消瘀活血。其雖有逐瘀過猛傷正之弊 ,但張氏認(rèn)為,人之臟腑,一氣貫通,若一處受攻,則他處可為之救應(yīng),故宜詳審病根結(jié)聚之處,用對證之藥一二味,專攻其處,即使其處氣血偶有傷損,其他臟腑氣血猶可為之輸將貫注、救應(yīng)。且常配伍黃芪、黨參等益氣健脾之品,既保護(hù)氣血,使瘀血去而氣血不傷,又使參芪得三棱、莪術(shù)之通達(dá),補(bǔ)而不滯,如理沖湯、理沖丸皆有此巧妙的配伍。
四、不畏水蛭峻猛 ,巧妙配伍消癥
　　水蛭氣味咸平,善入血分,逐瘀血,破癥瘕,世人畏其性猛,鮮有用者。張氏結(jié)合水蛭的生活習(xí)性,剖析其活血祛瘀特點(diǎn),認(rèn)為其喜食人血,而性又遲緩善入,遲緩則不傷新血,善入則堅(jiān)積易破,放具有破瘀血而不傷新血之妙;且其色黑下趨,善破沖任之瘀、故治療瘀血堅(jiān)結(jié)阻滯沖任所致之癥積結(jié)塊,能收良效。如理沖丸的組方中,注意配伍益氣養(yǎng)血的黃芪、當(dāng)歸 ,共同調(diào)理沖任氣血,使其不致逐瘀過猛損傷沖任氣血。此法為后世醫(yī)家推崇,尤其是治療子宮內(nèi)膜異位癥的組方中,多用此法。
五、重用赭石半夏 ,降逆和胃安胎
　　張氏認(rèn)為妊娠惡阻劇烈者,其氣化津液不能下達(dá),大便燥結(jié),旬余不通,甚者可致上下關(guān)格不通,滿腹作痛。惡阻不除,飲食不下,使津液虧少,氣血乏源,胎元難充,胎體難,危及性命,此時(shí)非大力之藥不能挽回。代赭石色赤,性微涼,質(zhì)重墜,善鎮(zhèn)逆氣,降痰涎,止嘔吐,通燥結(jié),用之得當(dāng),能建奇效。對于初孕嘔吐,用生赭石、半夏,調(diào)入蜂蜜徐徐溫飲,借其鎮(zhèn)逆之功,以降上逆之沖氣胃氣,則氣化乃平。張氏認(rèn)為在早孕階段服之對胎兒并無大礙,因?yàn)榇藭r(shí)胎體未成,惟是經(jīng)血凝滯,赭石毫無破血之性,故服之無妨。對于病情劇烈急迫者,應(yīng)不畏重墜,用其降沖和胃,和順氣機(jī),使嘔吐止,氣血生,胎安母健。
六、菟絲阿膠相伍 ,補(bǔ)腎益精保胎
　　張氏認(rèn)為胎元牢固與否,多與胎元質(zhì)量有關(guān),保胎用藥應(yīng)能改善胎元質(zhì)量,促進(jìn)與母體之間的相容協(xié)調(diào)。胎元為父精母血所化,稟承先天,故用藥從補(bǔ)腎立足,在諸多補(bǔ)腎藥中,尤其青睞菟絲子,因其甘溫入腎,補(bǔ)腎固精力強(qiáng)。補(bǔ)腎之際,不忘養(yǎng)血化精,習(xí)用阿膠等血肉有情之品,補(bǔ)陰血以養(yǎng)胎體。菟絲子與阿膠合用,補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血固胎。對滑胎病人還當(dāng)預(yù)防性用藥,應(yīng)于受孕后一月開始服用,以鞏固胎元。若胎元已動(dòng),或已下血,應(yīng)益氣固澀,當(dāng)以黃芪、生地、龍骨、牡蠣以救急,再以菟絲子、阿膠以固本。
七、靈活配伍黃芪,調(diào)經(jīng)生乳舉陷
　　黃芪性溫味甘,補(bǔ)氣兼能升氣。張氏所制 17首新方中,就有 8首使用黃芪,在其他新方的加減運(yùn)用中,也多伍用黃芪。組方若配當(dāng)歸,則合當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意補(bǔ)氣生血,調(diào)補(bǔ)沖任,治療月經(jīng)過少、缺乳 ,如玉燭湯、滋乳湯;若配伍三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥,補(bǔ)氣活血,治療沖任瘀血、經(jīng)閉不行,如理沖湯、理沖丸;若配龍骨、牡蠣,固沖攝血,治療崩漏、月經(jīng)過多、產(chǎn)后下血,如安沖湯、固沖湯;若配柴胡、乳香、沒藥,升陽舉陷,活血通絡(luò),可治療陰挺,如升肝舒郁湯。
　　總之,張氏遣藥組方,輕重得當(dāng),峻猛有節(jié),其用藥經(jīng)驗(yàn),值得后人研究和運(yùn)用。