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一，β受體阻滯劑類降壓藥（如倍他樂克等）最適合用于哪些高血壓人群？ 答案是：最適應用于高血壓合并冠心病或慢性心衰的患者。能通過減慢心率、減低心臟收縮力，延長房室傳導時間來很好的調(diào)節(jié)心臟，減少心肌缺血，降低血壓。 對高血壓患合并心臟早搏，心肌肥厚等患者也非常適用。 二，β受體阻滯劑類降壓藥給藥安全的“密秘武器”：靜息心跳 1，總體來說，高血壓合并慢性心衰的患者，用此類藥一定要注意劑量遞增法； 比如美托洛爾，12.5mg，每天2次，作為起始劑量，觀察1~2周，若沒有嚴重不適，增加到25mg，每日2次，這個劑量服用后，大部分人的高血壓和心率能控制好，尤其是年輕人，舒張壓高，心率快，早期高血壓患者效果是非常好。若年齡大或時間長的高血壓患者得加用其他降血壓藥。50mg，每日2次，可能高血壓合并冠心病、心肌梗死后的患者用此劑量的多；而100mg，每日2次的劑量不常用。若經(jīng)濟上能負擔得起的，可以選用緩釋美托洛爾，每天早上服一次即可，方便，提高服藥依從性。 2，若是急性冠脈綜合征（如急性心肌梗死等）的患者，是盡快達到最佳劑量。 3，這個藥，用到什么劑量才是最好的，最佳的？或有可能發(fā)生副作用如心率減量或房室傳導阻滯。最好的辦法是測量患者的靜息心率。可以采取2種簡單的辦法：尤其在用藥的早期，一是讓患者起床別活動，躺床上測量血壓（電子血壓計）并記錄心跳次數(shù)，拿給醫(yī)生看；二是患者靜坐10分鐘左右，醫(yī)生摸脈搏或用聽診器聽心跳次數(shù)，這就叫靜息心率。若靜息心率在60次/分左右，說明這個藥用的劑量很好，不需要患者加量，若是心率低于50次/分以下（運動員除外），則這類藥肯定減量。 4，心率越快，這個藥對心率反應就好，降壓效果越好。 對心率慢的人，使用這個藥，降低心率的幅度相對比較弱，反應也不強，尤其注意臨床上常見現(xiàn)象之一，早上用了倍他樂克，心率60多次每分鐘，但是晚上睡著之后或動態(tài)心電圖監(jiān)測提示，夜間心率非常慢，有的達40多次每分鐘，這個時候用倍他樂克安全嗎？答案是，β受體阻滯劑（倍他樂克）在人體興奮時發(fā)揮更大的降心率和降壓作用，對安靜狀態(tài)和心率較低時的作用弱！晚上睡著后人的交感神經(jīng)興奮性減弱，而以迷走神經(jīng)增強為主。只要沒有房室傳導阻滯及心臟長間歇發(fā)生，此時吃倍他樂克降壓是安全的。 |
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