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指望已經(jīng)形成的血栓被“沖走”不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)檠_來沖去還是在血管里，只是從粗的血管沖到了細(xì)的血管；遠(yuǎn)離血栓可以努力，因?yàn)樽龊妙A(yù)防，可以減少、避免血栓事件。

【先說血栓為什么沖不走】

血栓有動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。

動(dòng)脈的血是從心臟流向遠(yuǎn)（心）端的，血管越來越細(xì)。所以血栓被血流沖擊，一沖就沖到更（細(xì)）小的動(dòng)脈血管里，堵住了。這條血管供血的區(qū)域內(nèi)，組織細(xì)胞就會(huì)因?yàn)槿毖l(fā)生壞死，就是常說的梗死，比如房顫時(shí)血栓掉下來堵到腦血管、堵到下肢動(dòng)脈而發(fā)生腦梗死、下肢壞疽。

靜脈的血是從外周流向心臟的。血管越來越粗?？墒茄鞒隽诵呐K，進(jìn)入肺動(dòng)脈，血管就越來越細(xì)。靜脈的血栓流經(jīng)肺部時(shí)會(huì)堵住肺動(dòng)脈，所以，靜脈血栓沖到最后的結(jié)果肺血栓栓塞。

所以說，血管里發(fā)生血栓后，沖是沖不走的。有條件時(shí)或是藥物溶栓（抗凝），或是手術(shù)取栓，當(dāng)然要具備各種條件。

【再說如何遠(yuǎn)離血栓】

動(dòng)脈血栓和靜脈血栓成因不同，樣子（成分）不同，預(yù)防（遠(yuǎn)離方法）也不同。

動(dòng)脈血栓最常發(fā)生于粥樣硬化的血管，始動(dòng)因素是血小板。因?yàn)檠“遄钪饕纳砉δ芫褪窃谘鼙趽p傷時(shí)參與止血。

正常的動(dòng)脈血管壁是光滑的，血管內(nèi)皮還會(huì)產(chǎn)生抗凝血物質(zhì)；正常的血流是軸流，即血液的各種有形成分在中間，血漿在外周，使得血小板和其他有形成分不會(huì)接觸到血管壁，因此也不容易形成血栓。

當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管內(nèi)皮破壞，會(huì)釋放吸引血小板聚集的物質(zhì)；血管壁的斑塊使得管腔內(nèi)凹凸不平、狹窄，影響血流的通過，破壞血（軸）流，使得血小板和其他有形成分有機(jī)會(huì)和破壞的血管壁接觸，血小板被激活、吸附，開啟了凝血過程（血小板首先迅速聚集凝結(jié)成塊，并進(jìn)一步“喚起”其他凝血因子共同參與形成血塊）。如果是粥樣硬化斑塊破裂出血，那血栓形成就更直接、更迅速。

所以，動(dòng)脈血栓最先形成的就是血小板血栓。

遠(yuǎn)離動(dòng)脈血栓，最主要的就是防治動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集。

靜脈血栓呢？靜脈血栓的成因主要有三：血流瘀滯（緩慢）、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。這些因素使血液中的凝血酶激活、纖維蛋白形成而發(fā)生血栓。

正常的靜脈內(nèi)皮也有良好的抗凝作用。但當(dāng)靜脈有了炎癥或受了損傷，抗凝狀態(tài)就轉(zhuǎn)為高凝狀態(tài)，凝血物質(zhì)如纖維蛋白原會(huì)在靜脈壁粘附、沉積，當(dāng)然還有血小板和其他凝血因子；血流緩慢時(shí)，血管中的凝血酶和其他凝血物質(zhì)會(huì)增多；血液高凝時(shí)，各種成分發(fā)生變化，凝血因子會(huì)增多，血液粘稠，也容易凝結(jié)。

靜脈血液中的凝血酶激活纖維蛋白原形成纖維蛋白，就像網(wǎng)一樣把各種血細(xì)胞網(wǎng)在一起，凝結(jié)成血塊，堵塞血管。

因此，防治靜脈血栓，就要避免引發(fā)血栓的高危因素，存在高危因素時(shí)做好抗凝防栓治療。比如外傷、靜脈炎、靜脈曲張、靜脈穿刺、置管等引起的靜脈損傷；久坐、久臥、肢體制動(dòng)、心梗后室壁瘤形成、心房顫動(dòng)、心力衰竭等導(dǎo)致的血流緩慢；以及肥胖人群、妊娠婦女、服用某些藥物（如避孕藥）、脫水、患有惡性腫瘤或自身免疫性疾病等存在的高凝狀態(tài)，還有一些先天性易栓癥等。

有兩個(gè)例外。一個(gè)前面說過，肺動(dòng)脈里流的是靜脈血，因此肺動(dòng)脈血栓屬于靜脈血栓。另一個(gè)是心房顫動(dòng)或者心肌梗死后出現(xiàn)室壁瘤，患者的心房或心室里可以形成血栓，這類血栓兼有動(dòng)脈、靜脈血栓的特點(diǎn)。

【防血栓藥物因動(dòng)、靜脈血栓而不同】

防血栓的方法很多專家已經(jīng)介紹很多了。就說說藥物。

防治動(dòng)脈血栓主要是抗血小板藥，有阿司匹林、氯吡格雷（波立維，泰嘉），還有新藥替格瑞洛（倍林達(dá)），以及西洛他唑。

防治靜脈血栓要用抗凝血藥，如肝素（包括低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉）、華法林，還有新藥利伐沙班（拜瑞妥）、達(dá)比加群酯（泰畢全）等。

【血栓長啥樣？】

真實(shí)圖片有點(diǎn)兒血腥，發(fā)兩張示意圖。

血小板血栓是白色血栓。

靜脈血栓是紅色血栓。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）