前言

近期，有多位患友因發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單上脂蛋白（a）升高而前來(lái)門(mén)診咨詢，今天，給大家簡(jiǎn)要介紹一下脂蛋白（a）的相關(guān)知識(shí)。

一、脂蛋白（a）簡(jiǎn)介

1、脂蛋白（a）是1963年Berg首次發(fā)現(xiàn)的特殊脂蛋白顆粒，其主要結(jié)構(gòu)以三酰甘油和膽固醇酯為核心，表面包裹膽固醇和磷脂，結(jié)構(gòu)類(lèi)似低密度脂蛋白（LDL），并且含有LDL中沒(méi)有的載脂蛋白（a）。

2、在化驗(yàn)單上，脂蛋白（a）通常簡(jiǎn)寫(xiě)為L(zhǎng)p（a），目前我國(guó)臨床上以血清脂蛋白（a）濃度≧300 mg/L為升高。

3、血清脂蛋白（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。

4、正常人群中脂蛋白（a）的濃度個(gè)體差異較大，雖然個(gè)別人可高達(dá)1000 mg/L以上，但80 %正常人在200 mg/L以下。

二、脂蛋白（a）升高的危害

近年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)脂蛋白（a）的認(rèn)識(shí)也在不斷深化，認(rèn)為脂蛋白（a）水平升高是冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白（a）可通過(guò)促進(jìn)血栓形成、促進(jìn)炎癥反應(yīng)和抑制纖溶而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

三、脂蛋白（a）升高的治療

脂蛋白（a）水平主要是由遺傳基因決定的，目前尚無(wú)明確的直接降低脂蛋白（a）的治療方法。

現(xiàn)有報(bào)道可降低脂蛋白（a）的藥物有：煙酸類(lèi)、PCSK9抑制劑、ω-3脂肪酸、魚(yú)油、維生素C、維生素E等，但目前仍缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，上述藥物的療效仍需進(jìn)一步證實(shí)。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》尚未將脂蛋白（a）作為血脂異常的主要治療靶點(diǎn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍是防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的首要治療靶點(diǎn)，他汀類(lèi)藥物是血脂異常藥物治療的基石。因此，建議高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的患友首先關(guān)注LDL-C的控制水平，合理應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，對(duì)于服用他汀后脂蛋白（a）濃度仍高于300 mg/L者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療。

撰稿：鞠建慶 徐浩

專(zhuān) 家 簡(jiǎn) 介

徐浩，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管研究所副所長(zhǎng)，西苑醫(yī)院心血管一科主任，兼任世界中聯(lián)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委，活血化瘀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委等職務(wù)。入選第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，榮獲百千萬(wàn)人才國(guó)家級(jí)人選，科技部中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。

擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)房顫、心肌炎后遺癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化斑塊、心臟神經(jīng)官能癥等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內(nèi)科雜病癥及亞健康狀態(tài)的中藥調(diào)理。

出診時(shí)間:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 西苑醫(yī)院

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