□北京大學第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心常務(wù)副主任戎龍醫(yī)師田原

隨著人們生活水平的不斷提高，腸鏡檢查逐漸成為人們常規(guī)的體檢項目，相當一部分人在檢查后被告知自己得了結(jié)腸息肉。那么，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后我們該怎么辦呢？

結(jié)腸腺瘤不等于結(jié)腸癌

結(jié)腸息肉是結(jié)腸和直腸的一種隆起性病變，廣義上講凡是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未明確病理性質(zhì)前都可以稱之為息肉。在腸鏡下息肉的大小不一，小的幾毫米，大的有數(shù)厘米;息肉的形態(tài)各異，有些帶蒂的息肉長得像蘑菇，有些表面像桑葚，有些廣基底的息肉長得像突出的小山包;數(shù)量上也從1個至數(shù)個不等。結(jié)腸息肉這個統(tǒng)稱里包括了多種不同的病理類型，比如增生性息肉、炎性息肉、腺瘤等。

這些不同病理類型的息肉在內(nèi)鏡檢查中都以“息肉”為表現(xiàn)，甚至有些結(jié)腸癌都可以在內(nèi)鏡下以息肉的形式存在，因此取病理來判斷息肉的性質(zhì)就十分重要了，因為不同病理類型的息肉預(yù)后是不一樣的。

結(jié)腸息肉包括多種病理類型，不是所有的類型都會轉(zhuǎn)變成結(jié)腸癌。有的息肉生長緩慢，沒有明顯的癥狀，也不會癌變，可以隨訪觀察，不一定需要積極處理。比如增生性息肉的癌變率就很低，這種息肉是正常黏膜對外界刺激的反應(yīng)，屬良性病變。因此，如果發(fā)現(xiàn)了直徑較小的增生性息肉可以隨訪觀察。再比如炎性息肉，它是炎癥刺激的結(jié)果，往往見于結(jié)腸炎的患者，也不屬于腫瘤性的息肉。

我們最需要重視的是腺瘤。這是一種結(jié)腸常見的良性腫瘤，但大部分散發(fā)性結(jié)腸癌是由腺瘤演變來的，結(jié)腸癌一般會經(jīng)過腺瘤期癌變。但是，這并不意味著結(jié)腸腺瘤都要癌變。目前認為腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，息肉越大、絨毛成分越多、癌變率越高。因此對于高齡的、直徑較大的、級別越高的(如III級腺瘤)腺瘤性息肉最好切除，以免遺留隱患。

多數(shù)息肉可在內(nèi)鏡下切除

目前，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分良性結(jié)腸息肉可以在內(nèi)鏡下切除而無需手術(shù)治療。在結(jié)腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)一些直徑很小的炎性或增生息肉可以直接用活檢鉗夾除，既去除了病變又留取了病理。

對于直徑略大的息肉，一種常用的方法是在息肉根部注射少量腎上腺素鹽水，把息肉托起來，然后用圈套器把息肉齊根套住，通電切除。而特別大或者是特別扁平的息肉，往往需要一些特殊的內(nèi)鏡切除方法，比如EMR或者ESD，用特殊的“刀”將病變一點點剝離出來。目前EMR和ESD的技術(shù)成熟，可以切除更大面積、沒有癌變或僅有表面癌變的大息肉，而且能保持結(jié)腸的完整結(jié)構(gòu)，減少了患者手術(shù)的概率。

但需要注意的是，切除息肉之后的創(chuàng)面會有出血、穿孔、感染的風險，尤其像EMR和ESD，由于其切除創(chuàng)面大，發(fā)生風險的概率更高一些，往往需要住院診治。

雖然大部分結(jié)腸息肉可以內(nèi)鏡治療，但仍有一部分并不適合內(nèi)鏡下切除，比如病理提示癌細胞浸潤至黏膜下層或者體積過大的息肉，這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生的準確判斷。切除息肉的方法很多，但最適合的方法才是好方法，具體需要應(yīng)用哪種切除方式，還是需要醫(yī)生根據(jù)實際情況來決定。

切除息肉后需要忌口

在內(nèi)鏡治療過程中會注入一定量氣體，術(shù)后可能會有些腹脹的感覺，但切勿用手加壓或腹肌加壓;避免增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣，因為有可能導(dǎo)致穿孔或出血，應(yīng)自然排氣來緩解術(shù)后腹脹。因此，內(nèi)鏡治療后建議臥床休息3天，1周內(nèi)限制運動，忌久坐、久立、久行，不要進行劇烈運動或勞累運動，盡量避免馬上長途旅行或坐顛簸的交通工具。

在飲食方面，術(shù)后1周內(nèi)的飲食以稀軟飯為主：前三天進流質(zhì)或半流質(zhì)的食物(如大米稀粥、藕粉、酸奶)，三天后可以進食少許蔬菜水果，細細咀嚼后再吞咽。忌煙、酒、辛辣、油膩之物，忌食促進腸蠕動的藥物，一周后可恢復(fù)正常飲食。在生活中注意保持良好情緒，勿郁怒動火，避免過激的情緒。

如果有口服抗凝、抗血小板的藥物，比如應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、華法林、達比加群等的患者，在息肉切除術(shù)后應(yīng)停藥1周以減少出血，但如果遇到特殊情況不能停藥請和醫(yī)生溝通。如果術(shù)中用止血組織夾夾閉了創(chuàng)面，不用過于擔心夾子，在創(chuàng)面愈合后夾子會隨糞便自然脫落。如果在術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、便血等表現(xiàn)，請立即到醫(yī)院就診。

復(fù)查時間由病理結(jié)果決定

結(jié)腸息肉的患者定期復(fù)查非常重要。由于腸腔結(jié)構(gòu)的特殊性以及腸黏膜運動的特點，可能存在腸息肉的漏診，同時結(jié)腸息肉是比較容易復(fù)發(fā)的，因此發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后的復(fù)查時機要綜合考慮息肉的病理類型、癌變的風險、切除情況等等，從幾個月到兩三年都有可能，這需要醫(yī)師根據(jù)每個患者的具體情況來判斷。

因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉請一定及時找內(nèi)鏡醫(yī)生看看，結(jié)腸息肉切除了也不要掉以輕心，千萬不要置之不理，以免延誤病情。