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究竟哪些需補碘？哪些需減少碘？哪些需忌碘呢？ 作者丨依雪 來源丨醫(yī)學界內分泌頻道 先來看三個案例 患者張大爺確診甲亢已經三個月了，經過抗甲狀腺藥物治療，病情得到了控制，T3、T4 、TSH均恢復正常，已進入減藥期。 但這一次復診，病情卻有了反復，已經消失的心慌、多汗癥狀再次出現(xiàn)，TSH明顯降低，甲狀腺激素水平再次升高。 是減藥快了？還是買上假藥了？在張大爺?shù)乃幇?，找到一盒快吃完的五海罌瘤丸。他說：“藥店的人說這個能治甲狀腺腫我就買來吃了”…… 患者李女士，患橋本甲狀腺炎5年了，每年定期做甲狀腺功能檢查，激素水平正常。最近一次化驗，TSH 6.1m IU/L。她說：“醫(yī)生說我這是甲減，要補碘，最近我吃了好多含碘多的東西” …… 患者王阿姨，10年前患甲亢，后因為多次復發(fā)做了131I治療，2年前出現(xiàn)甲減，補充左甲狀腺素鈉治療。她在生活中有很多疑惑，如：“這海帶、紫菜我到底是該多吃還是不能吃啊”…… 諸如這樣的患者在我們日常工作中每天都會遇到，甲狀腺疾病和碘就像兩個糾纏不清的戀人，愛你有多深就恨你有多深。今天，筆者就和大家聊聊這對戀人的故事。 01 甲亢與碘 甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，所以簡單的說，甲亢的病人要忌碘，以減少甲狀腺激素合成原料。在就診時醫(yī)生會告訴患者禁碘飲食，不要吃海帶、紫菜、海魚等等含碘多的食物，食鹽要選擇無碘鹽。 不過還有一些是容易被忽略的，比如含碘造影劑、胺碘酮、華素片，比如用于消腫散結的中成藥，還有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。臨床上有一種甲亢本身就是由于碘攝入過多引起的，叫碘甲亢。 所以一般說來，甲亢與碘之間，恨多一點。當然碘劑也是可以用來治療甲亢的，但僅限于甲亢危象和甲亢術前準備，時間長的話會造成脫逸加重甲亢癥狀。 2 甲減與碘 碘缺乏會引起甲減，但不是所有的甲減都是碘缺乏引起。 ■引起甲減的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷，也可以是因為甲狀腺切除術，還可以是131I治療以后出現(xiàn)。這些甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，過量補碘并不能解決問題，還會引起甲狀腺結節(jié)或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。 ■還有一種甲減是碘缺乏引起的，比如地方性甲狀腺腫，克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減，進而造成大腦和中樞神經系統(tǒng)發(fā)育障礙。這也是我們國家全民補碘要預防的重點疾病，它與碘可以說是三生三世的愛。 但碘攝入過量有時也可出現(xiàn)甲減，這可能與碘在甲狀腺細胞內抑制過氧化物酶活性，從而阻礙甲狀腺激素合成有關。 03 甲狀腺結節(jié)與碘 近年來甲狀腺結節(jié)的檢出率有明顯增加，這與高分辨率超聲的廣泛應用以及人民健康意識增加有一定關系。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結節(jié)。 ■碘缺乏，反饋刺激甲狀腺組織增生合成甲狀腺激素，由于腺體組織生長不平衡形成甲狀腺結節(jié)；碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激TSH分泌增加，甲狀腺代償性增生。 ■碘過量，誘發(fā)免疫反應和細胞凋亡，或存在碘毒性破壞甲狀腺球蛋白，抑制了過氧化物酶活性，引發(fā)甲狀腺結節(jié)。所以均衡補碘很重要，過量與不及都不可取。 04 自身免疫性甲狀腺炎與碘 橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療。但該病與碘攝入過量有一定關系，所以是不建議補碘治療的。 產后甲狀腺炎也被認為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關。通常為了保證寶寶的正常發(fā)育，孕婦與母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入。不過，碘超足量和碘過量也會增加和促進產后甲狀腺炎的發(fā)生。所以，在呵護寶寶的同時，媽媽們也要關注自身的甲狀腺健康。 05 食鹽與碘 中國醫(yī)科大學內分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授在中華醫(yī)學會第十六次全國內分泌學學術會議上，做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國20年》的報告，指出：碘過量和碘超足量曾引起甲亢一過性的增加，亞臨床甲減、自身免疫性甲炎、甲狀腺結節(jié)患病率增加，但未發(fā)現(xiàn)碘攝入量和甲狀腺癌的相關證據(jù)，TSH的濃度普遍升高現(xiàn)象可能與補碘相關。我國在2012年也將全民食鹽加碘政策修改為選擇性食鹽加碘。 我國幅員遼闊，缺碘情況不一，不同地區(qū)提供不同濃度的碘鹽，我們可以根據(jù)所生活地區(qū)的碘缺乏狀況來選擇。一般來說，內陸山區(qū)為碘缺乏地區(qū)，可以選擇加碘鹽。在沿海地區(qū)，或經常食用較多海帶、海藻、貝類等海產品的人群，通過飲食和飲水可以獲得足量碘，可以選擇無碘鹽，以防止碘過量。有甲狀腺疾病的人群最好咨詢醫(yī)生。 那么如何合理補充碘呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦成人碘攝入量為每日150微克，孕婦和乳母為每日250微克[1]。  圖片來源：https://www./ukraine/2_Guide_for_IDD_managers_eng.pdf 醫(yī)生可以用尿碘來客觀評價碘營養(yǎng)狀況水平：  合理膳食，健康補碘，呵護我們的甲狀腺，讓我們每個人的蝴蝶都能在陽光下翩翩起舞。 參考文獻： [1]Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring theiradequacy and effectiveness. Geneva, World Health Organization,1996 (WHO/NUT/96.13). [2]Technical consultation for the prevention and control of iodine defi ciencyin pregnant and lactating women and in children less than two years old.Geneva, World Health Organization, 2007. ▼留個贊再走~
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