（此篇文章為我數(shù)年前之作，承蒙眾多朋友的錯(cuò)愛，再次登出以便查閱。）

筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)有很多腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，癥狀雖有改善但不能完全達(dá)到治愈，其原因多認(rèn)為是“痕跡效應(yīng)”。我們通過多次的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其癥狀有時(shí)并非腰椎間盤突出癥本身，而是伴隨有骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的特征，其首要特征為髂后上棘處的壓痛，我們通過骶髂關(guān)節(jié)的復(fù)位手法，其癥狀有明顯緩解，其亦反證了我們的一種觀點(diǎn)———即腰椎間盤突出癥患者骶髂錯(cuò)位的存在。結(jié)合大量的臨床觀察和實(shí)踐，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 發(fā)生機(jī)制

骶髂關(guān)節(jié)是聯(lián)系軀干骨與下肢帶骨（髂骨）的樞紐，那么從其解剖位置的重要性可以看出其在發(fā)揮人體生理功能中的重要性。在病理上，由于腰椎間盤突出癥引發(fā)疼痛，肌肉、脊柱結(jié)構(gòu)（如側(cè)彎）的改變，脊柱力學(xué)的紊亂，肌肉不恰當(dāng)?shù)寞d攣，韌帶的緊張與牽拉方向上伴隨力學(xué)的改變，不可避免帶來(lái)作為樞紐的骶髂關(guān)節(jié)的受力發(fā)生改變，長(zhǎng)此以往，微小的錯(cuò)位成為不可避免;骶髂關(guān)節(jié)囊亦隨之受到牽拉，關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢處于病理狀態(tài)，出現(xiàn)局部疼痛，甚或發(fā)生下肢的牽掣痛，故脊柱力學(xué)的改變被視為腰椎間盤突出癥患者中出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的根源。

2 臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 癥狀及體征 髂后上棘的異常突起，髂后上棘及其內(nèi)側(cè)的疼痛和壓痛和（或）放射痛，這是一個(gè)首要的特征，往往在其他癥狀沒有的情況下以此為依據(jù)施行骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的手法復(fù)位，療效仍明顯存在。

2.2 俯臥髂骨擠壓試驗(yàn) 即在患者俯臥的情況下，雙手用力將髂骨向下壓或?qū)D，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽(yáng)性。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨盆擠壓試驗(yàn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診斷率不高（據(jù)有展資料統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率僅占42%），而本試驗(yàn)使診斷率大大提高。

2.3 CT檢查 常在作腰椎CT時(shí)橫掃到L ₅ S ₁ 間盤時(shí)顯露于骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱，從而證實(shí)了在腰椎間盤突出癥患者中存在骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位這一事實(shí)。

3 治療

我們綜合各種學(xué)派的復(fù)位手法，總結(jié)為3種錯(cuò)位的手法共5法（錯(cuò)位分類詳見《中醫(yī)傷科學(xué)》，第5版，上海科學(xué)技術(shù)出版社出版），可分而用之，亦可合而用之。分而用之，對(duì)診斷前錯(cuò)、后錯(cuò)、上錯(cuò)相當(dāng)清楚者可采用;合而用之，錯(cuò) 位方位上手法有效，無(wú)錯(cuò)位方位上不發(fā)揮作用，方位判斷不夠明確者可采用。

3.1 上錯(cuò)型 （1）雙手復(fù)位:患者俯臥，一手推健側(cè)之坐骨結(jié)節(jié)向上，另一手推患側(cè)之髂骨翼向下，雙手同時(shí)用力，以能感覺到有錯(cuò)動(dòng)或聽到“喀喀”的復(fù)位聲為佳，可重復(fù)3～5次。（2）足蹬手牽法:患者取俯臥位，術(shù)者用足蹬健側(cè)之坐骨結(jié)節(jié)向上用力，雙手抓牢患側(cè)下肢之踝部向下牽，手足同時(shí)用力，以聽到“喀喀”聲為佳。

3.2 前錯(cuò)型 （1）俯臥復(fù)位法:患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，囑患者抓住頭側(cè)床緣，助手向足側(cè)牽拉患側(cè)下肢，同時(shí)術(shù)者雙手壓在髂骨上用力下壓。（2）仰臥復(fù)位法:仰臥患側(cè)下肢極度屈膝，術(shù)者一手握踝一手扶膝用力下壓。

3.3 后錯(cuò)型 患者取俯臥位，術(shù)者一手下壓患側(cè)之髂骨，另一手向后搬患肢，同時(shí)用力，可重復(fù)。

4 療效

由于腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位為伴隨癥狀，其近期療效來(lái)說，手法后既可有緩解;也有一部分可出現(xiàn)疼痛加重（因關(guān)節(jié)囊或錯(cuò)位部分位置改變引起的不適），第2天療效最明顯。

5 典型病例

例1:患者，女，52歲，左側(cè)腰腿痛3個(gè)月入院。外院CT示L _4～5 間盤向左后突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，有腰椎間盤突出癥狀和體征，并確診為腰椎間盤突出癥。經(jīng)手法治療，配合腰牽、益氣活血壯腰之湯劑內(nèi)服，腰腿疼痛癥狀明顯緩解，但向左翻身遲鈍。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)髂后上棘（左側(cè)）壓痛（+），俯臥髂骨擠壓試驗(yàn)（+），經(jīng)手法整復(fù)（骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位法）后患者迅速?gòu)闹委煷采舷蜃蠓硐碌?，癥狀若失。

例2:患者，男，46歲，右側(cè)腰腿痛半年入院。外院CT示中央型L _4～5 間盤突出，硬膜囊受壓，脂肪間隙消失。其有腰椎間盤突出癥癥狀和體征，并確診為腰椎間盤突出癥。經(jīng)腰牽、手法治療及娑羅子靜滴，右側(cè)腰腿疼痛癥狀有所緩解，彎腰及行走欠利。經(jīng)查右側(cè)髂后上棘及骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），隆起，下肢牽掣痛以行走時(shí)尤甚，俯臥髂骨擠壓試驗(yàn)（+），第1次行骶髂關(guān)節(jié)手法整復(fù)后當(dāng)即疼痛加劇，經(jīng)平臥后第2天行走時(shí)已無(wú)明顯腰痛下肢牽掣痛;2天后因洗冷水澡而再次出出現(xiàn)上疼痛癥狀，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)處超短波理療，手法整復(fù)后加用局封，癥狀再次緩解，經(jīng)平臥硬板床數(shù)日告愈。

                                                                                               (本文原載于中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2003年10月第1卷第8期）