• 中文名：瘧疾
• 英文名：Malaria
• 病原學(xué)：成團(tuán)泛菌
• 季節(jié)分布：夏季
• 傳染病：是
• 傳播途徑：通過(guò)蚊子叮咬傳播
• 潛伏期：3~41天不等
• 臨床表現(xiàn)：頭痛、發(fā)熱、出汗、乏力、全身酸痛
• 疫苗預(yù)防：是
• 預(yù)防措施：疫苗接種，防蚊
• 就診科室：傳染科

正在加載使紅細(xì)胞脹破

寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有4種，由4種不同的瘧原蟲(chóng)引起，即： 間日瘧(vivax malariabenign tertian)，病原為間日瘧原蟲(chóng)(Plasmodium vivax)；三日瘧(quartan malariamalariae malaria)，病原為三日瘧原蟲(chóng)(P．malariae)；卵形瘧(OVALE malaria)，病原為卵型瘧原蟲(chóng)(P．ovale)；惡性瘧(faleiparuma mlariamalignant tertian)，病原為惡性瘧原蟲(chóng)(P．faleiparu-m)， 瘧原蟲(chóng)的生活史可分為人體內(nèi)的無(wú)性生殖（裂體增殖）和在蚊體內(nèi)的有性生殖（孢子增殖）兩個(gè)階段。

紅內(nèi)期裂殖子脹破紅細(xì)胞，釋放出裂殖子、蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物、變性的Hb、紅細(xì)胞碎片。進(jìn)入血流后被多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬。內(nèi)源性熱源和蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物（外源性熱源）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，瘧疾發(fā)作。致病物質(zhì)被吞噬降解完后，熱源消失，體溫調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常，出汗散熱。

病人和無(wú)癥狀的血中有配子體的人是瘧疾的傳染源。 　　

為按蚊(Anopheles)。按蚊共200種左右，但傳瘧者并不多，只有吸人血、對(duì)瘧原蟲(chóng)易感、群體的數(shù)量大、生活期較長(zhǎng)、子孢子可在其體內(nèi)發(fā)育成熟的蚊種才可成為媒介。而且一種按蚊在甲地起傳瘧作用，而在乙地則不一定。 　　

絕大多數(shù)為，被有傳染性的按蚊叮咬后而受染。罕見(jiàn)的情況下經(jīng)胎盤(pán)的先天性感染、輸血、麻醉藥成癮的人打麻醉針時(shí)針頭或注射器消毒不良等均可傳染。 　　

所有人對(duì)4種瘧原蟲(chóng)均易感。但黑種人對(duì)間日瘧敏感性差。原因不明。人感染瘧原蟲(chóng)后可產(chǎn)生相當(dāng)程度的免疫，所以在瘧區(qū)，當(dāng)?shù)厝擞捎谠缒甓嗷歼^(guò)瘧疾，均獲得相當(dāng)程度的免疫力。而外地人由于無(wú)免疫力進(jìn)入全瘧區(qū)后，不被感染者極少。瘧區(qū)的嬰兒，降生后一個(gè)月內(nèi)，由于受來(lái)自母體的抗體保護(hù)，一個(gè)月后，瘧疾的發(fā)病率與死亡率均很高。 　　

(1)自然因素主要為溫度、濕度、雨量、海拔等。 溫度對(duì)按蚊的生存和繁殖起重要作用。溫帶地區(qū)夏季按蚊滋生，瘧疾盛行。冬季按蚊滯育，傳瘧中斷。熱帶地區(qū)，終年存在瘧疾的傳播和發(fā)病。溫度對(duì)按蚊的影響，包括：雌按蚊吸血后，血在蚊胃內(nèi)消化的快慢；瘧原蟲(chóng)孢子增殖期的長(zhǎng)短；按蚊卵巢成熟的早晚。 　海拔超過(guò)2770米即無(wú)瘧，因?yàn)榘次貌荒苕苌?，例如青藏高原?　　
(2)社會(huì)因素 除了社會(huì)制度根本因素外，大量無(wú)免疫力的人員，例如軍人工人，進(jìn)入瘧區(qū)；水田灌溉，農(nóng)田水利工程如水庫(kù)等，擴(kuò)大了按蚊的孳生面積；環(huán)境衛(wèi)生不良，積水過(guò)多；過(guò)度墾荒或開(kāi)發(fā)森林，減少了野生動(dòng)物等，都可使瘧疾發(fā)病增多。 　　

在所有熱帶病中，以受瘧疾威脅的人數(shù)與發(fā)病數(shù)字為最多，居世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)研究的六大熱帶病的首位。1978年WHO的報(bào)告全球受瘧疾威脅的人口和地區(qū)．輕度威脅者有15個(gè)國(guó)家和地區(qū)，人口一億多，中度或高度威脅者計(jì)91個(gè)國(guó)家和地區(qū)，人口十六億兩千萬(wàn)。 　　

瘧疾分布非常廣泛，見(jiàn)于北緯60度與南緯30度之間。不同種瘧原蟲(chóng)引起的瘧疾。其分布也不同。間日瘧分布最廣，見(jiàn)于熱帶亞熱帶與部分溫帶地區(qū)，是溫帶瘧疾的主要類(lèi)型。惡性瘧在熱帶和亞熱帶的濕熱地區(qū)非常普遍，主要見(jiàn)于非洲、印度、東南亞、太平洋諸島、中南美洲、小亞細(xì)亞與南歐等地。三日瘧較少，見(jiàn)于非洲部分地區(qū)、斯里蘭卡與馬來(lái)亞等地。卵形瘧分布地區(qū)最小，病例報(bào)告來(lái)自東非、西非和南美等地。
總之，各種瘧疾的嚴(yán)重地區(qū)，主要為東南亞、南亞次大陸、阿拉伯半島、幾乎整個(gè)非洲、中美與南美大部。我國(guó)以間日瘧分布最廣，除青藏高原外，遍及全國(guó)。惡性瘧次之，分布于秦嶺一淮河以南，以云貴、兩廣與海南為最。三日瘧在長(zhǎng)江南北各省均有散在病例。卵形瘧只在云南和廣東有少數(shù)病例報(bào)告。

瘧疾的三大基本癥狀：周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾腫大。從人體感染瘧原蟲(chóng)到發(fā)?。谇粶囟瘸^(guò)37.8℃），稱(chēng)潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲(chóng)量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長(zhǎng)潛伏期蟲(chóng)株，可長(zhǎng)達(dá)8～14個(gè)月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過(guò)預(yù)防藥的人，潛伏期可延長(zhǎng)。

正在加載通過(guò)蚊子傳播

瘧疾臨床癥狀通常有以下四期：

如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不適或腹瀉；不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2～3天，長(zhǎng)者一周。隨后轉(zhuǎn)為典型發(fā)作。分為三期。

驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺(jué)背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時(shí)許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。

冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛．頑固嘔吐?；颊呙娉啵畾獯?；結(jié)膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說(shuō)心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2-6小時(shí)，個(gè)別達(dá)10余小時(shí)。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見(jiàn)皰疹。

高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時(shí)體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X(jué)舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺(jué)醒來(lái)，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。
整個(gè)發(fā)作過(guò)程約6～12小時(shí)，典型者間歇48小時(shí)又重復(fù)上述過(guò)程。一般發(fā)作5～10次，因體內(nèi)產(chǎn)生免疫力而自然終止。

瘧疾的病理變化主要由單核巨噬細(xì)胞增生所致。在脾內(nèi)大量吞噬細(xì)胞吞噬含原蟲(chóng)的紅細(xì)胞、及被原蟲(chóng)破壞的紅細(xì)胞碎片與瘧色素，因而患者脾腫大，腫大的脾臟質(zhì)硬、包膜厚；切面充血，馬氏小體不明顯。顯微鏡下可見(jiàn)大量含瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞及瘧色素；反復(fù)發(fā)作者網(wǎng)狀組織纖維化，因而病愈后脾腫不能縮小。肝臟輕度腫大，肝細(xì)胞混濁腫脹與變性，小葉中心區(qū)尤甚。Kupffer細(xì)胞大量增生，內(nèi)含瘧原蟲(chóng)及瘧色素。高瘧區(qū)患者有脾臟巨大，血清IgM及瘧疾抗體升高，但其瘧原蟲(chóng)數(shù)不多，抗瘧治療有效，稱(chēng)此為熱帶巨脾綜合癥(Tropical splenomegaly syndrome)?？赡苁桥c遺傳有關(guān)的異常免疫反應(yīng)。

瘧原蟲(chóng)破壞紅細(xì)胞因蟲(chóng)種差異及瘧原蟲(chóng)侵犯紅細(xì)胞的類(lèi)型不一而不同。惡性瘧原蟲(chóng)繁殖迅速，且侵犯不同年齡的紅細(xì)胞，所以短期內(nèi)即有10%的紅細(xì)胞破壞。因而貧血發(fā)生早而顯著。間日瘧常侵犯網(wǎng)織紅細(xì)胞，受染紅細(xì)胞不超過(guò)2%，故貧血較輕。三日瘧原蟲(chóng)侵犯衰老的紅細(xì)胞，破壞不超過(guò)1%，貧血常不顯著。事實(shí)上紅細(xì)胞破壞的數(shù)量往往幾倍于受染紅細(xì)胞數(shù)，這可能是瘧原蟲(chóng)的抗原成份沾染了正常紅細(xì)胞，而導(dǎo)致機(jī)體免疫識(shí)別有關(guān)。惡性瘧疾時(shí)紅細(xì)胞大量破壞，發(fā)生DIC，可出現(xiàn)溶血性黃疸。
兇險(xiǎn)發(fā)作可致腦組織充血、水腫；大腦白質(zhì)內(nèi)散在出血點(diǎn)、充血；軟腦膜顯著充血水腫，重者溝回變淺。顯微鏡下毛細(xì)血管充血，內(nèi)含大量染瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞及不含蟲(chóng)而聚集的紅細(xì)胞。還可見(jiàn)環(huán)形出血灶、Durcl肉芽腫、局灶性脫鞘和退行性病變。

其它器官如：骨髓、腎、胃腸、肺、心、腎上腺等亦有不同程度的吞噬細(xì)胞增生，并可見(jiàn)吞噬有含瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞和瘧色素，毛細(xì)血管內(nèi)有含瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞，甚者微血管阻塞，內(nèi)皮脫落、變性壞死等。

再燃：recrudescence：由于瘧疾治療不徹底，或機(jī)體產(chǎn)生的免疫力殺死紅細(xì)胞內(nèi)大部分蟲(chóng)體，瘧疾發(fā)作停止后，在無(wú)再感染的情況下，殘存于紅細(xì)胞的瘧原蟲(chóng)大量增殖而又引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱(chēng)為再燃。

復(fù)發(fā)：relapse：經(jīng)藥物治療或免疫作用，紅內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)全部被殺滅，瘧疾發(fā)作停止。在無(wú)再感染的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生的裂殖子侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱(chēng)為復(fù)發(fā)。

黑尿熱是惡性瘧的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其他如三日瘧、間日瘧少見(jiàn)，是由于并發(fā)急性溶血所致。主要表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、進(jìn)行性貧血和黃疸，尿量驟減呈醬油色。尿中有大量血紅蛋白、管型、上皮細(xì)胞等。嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能不全。并發(fā)急性溶血的可能原因有，
1.病人紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-- 磷酸脫氫酶。
2.瘧原蟲(chóng)釋放的毒素。
3.抗瘧藥的應(yīng)用（如伯氨奎琳、奎寧等）。
4.人體過(guò)敏反應(yīng)。 　　惡性瘧的并發(fā)癥較為常見(jiàn)，而且是導(dǎo)致死亡的重要原因。并發(fā)癥除黑尿熱外，還有急性腎功能衰竭、血糖異常、肺水腫、黃疸和肝功能不全、感染等。

1. 臨床癥狀診斷 間歇性定時(shí)發(fā)作上述臨床癥狀，惡性瘧為每日或隔日發(fā)作1次，間日瘧為隔日發(fā)作1次。發(fā)作多次的患者出現(xiàn)脾腫大和貧血，重癥病人可出現(xiàn)昏迷。
2. 病原診斷 發(fā)熱病人從耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，顯微鏡油鏡檢查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。這是目前最簡(jiǎn)單而可靠的診斷方法。
3. 血清學(xué)診斷 用間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法檢查瘧疾抗體，抗體陽(yáng)性者說(shuō)明曾患過(guò)瘧疾。

1. 間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg， 4－8日分服（每日22.5mg），以上均為成人劑量，兒童酌減，下同。
2. 惡性瘧治療：氯喹1.5g 3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg， 2日分服（每日22.5mg）。
3. 對(duì)氯喹抗性的惡性瘧治療：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg 5日分服（第1日200mg，2次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。
4. 重癥瘧疾治療：用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補(bǔ)充維生素并作輔助治療和對(duì)癥治療。

正在加載注意防蚊

加強(qiáng)宣傳，使群眾了解瘧疾知識(shí)，自覺(jué)配合做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對(duì)赴瘧區(qū)的旅行者和無(wú)免疫力人群的健康指導(dǎo)。

目前子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子體疫苗的研究有重要進(jìn)展，但迄今尚無(wú)確屬高效、安全的瘧疾疫苗可供實(shí)際應(yīng)用。

提倡使用蚊帳、蚊香，利用蒿、艾等野生植物煙熏驅(qū)蚊。盡可能不露宿，必要時(shí)使用驅(qū)避劑，防止蚊蟲(chóng)叮咬。

（1） 服藥 在高瘧區(qū)和瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，流行季節(jié)居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg預(yù)防服藥，孕婦改用氯喹或哌喹0.3g，均每10日1次。

（2） 滅蚊 在高瘧區(qū)和出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行趨勢(shì)地區(qū)，用二二三 (2g/m2)滯留噴灑住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帳地區(qū)用溴氰菊酯 (10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯 (200-300mg/m2 )浸泡或噴灑蚊帳。

（3） 改善環(huán)境 填平坑洼、排除積水、平整田地、修整溝渠，減少孳生地。在有條件地區(qū)，稻田養(yǎng)魚(yú)或濕潤(rùn)灌溉，在大劣按蚊為媒介地區(qū)，結(jié)合生產(chǎn)開(kāi)發(fā)村莊周?chē)墓嗄玖帧?/p>

對(duì)已經(jīng)發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，制定應(yīng)急措施，迅速控制疫情。應(yīng)急措施包括重點(diǎn)人群預(yù)防服藥；視情況采用全民、重點(diǎn)人群或有瘧史者治療措施；以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發(fā)流行區(qū)，采取殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳。切實(shí)抓好現(xiàn)癥病人的正規(guī)治療和管理工作。對(duì)間日瘧病人還應(yīng)于次年春季進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。暴發(fā)流行區(qū)（點(diǎn)）周?chē)貐^(qū)要加強(qiáng)病例偵查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病人，防止疫情擴(kuò)散?？刂屏餍泻髴?yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

瘧區(qū)的建設(shè)工地或經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，應(yīng)配備專(zhuān)職或兼職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)查清瘧疾流行情況和主要傳播媒介；對(duì)兩年內(nèi)有瘧史者和疑似病人進(jìn)行登記，給予正規(guī)治療；對(duì)有瘧史者隨訪一年；在瘧疾流行季節(jié)應(yīng)規(guī)定使用蚊帳，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，有瘧疾流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)采取人群預(yù)防服藥及防蚊滅蚊措施；民工疏散或轉(zhuǎn)移前，對(duì)有瘧史者給予正規(guī)治療，并將治療記錄通知遷往地區(qū)縣（市）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。