| 第五節(jié) 甘溫除熱法 [概述] 甘溫除熱法，是應(yīng)用甘溫補(bǔ)脾的藥物如黃芪、黨參． 白術(shù)，大棗、炙甘草、桂枝等組成方劑，以治療氣虛發(fā)熱的一種 方法。《內(nèi)經(jīng)》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行， 下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱?！币虼耍矂诰雰?nèi)傷， 中氣虛弱，化源不足，營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)失調(diào)，而致氣(陽(yáng))虛發(fā) 熱，口渴而不欲飲，納食不香，少氣懶言；舌質(zhì)淡嫩，脈大而虛 者，均可使用甘溫除熱法治療。 [常用方劑] ]．補(bǔ)中益氣湯(見(jiàn)補(bǔ)中益氣法) 2．升陽(yáng)散火湯(《脾胃論凈) 本方由黨參、柴胡各l5克，升麻，葛根，羌活、獨(dú)活、白芍、 防風(fēng)、炙甘草，生甘草各9克組成。為粗末，每服15克，水煎服。 功能升陽(yáng)散火，甘溫除熱。主治四肢發(fā)熱，神疲乏力，或骨蒸勞 熱。 經(jīng)云：“少火生氣”，人非此火不能生，脾氣虛弱，胃腑不足， 抑遏陽(yáng)氣于中土，以至升發(fā)之氣幾息，故方用黨參以補(bǔ)中州之元 氣，炙甘草健脾和胃，生甘草瀉郁火于脾，升麻、柴胡、羌活、 獨(dú)活，葛根鼓動(dòng)少陽(yáng)生氣，白芍瀉土中之木。諸藥合用，共奏升 陽(yáng)散火，甘溫除熱之功。 [主治病證] 1。氣虛發(fā)熱 氣虛發(fā)熱，乃人體生理功能低下，陽(yáng)氣外越所致的一種病證。 睥胃虛弱，氣血陰陽(yáng)錯(cuò)亂，臨床可見(jiàn)偏熱偏寒之不同。偏于寒者， 因化源匱乏，營(yíng)衛(wèi)不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，而見(jiàn)惡寒，這是陽(yáng)虛生寒的 病理變化。另一方面．元?dú)獠蛔?，又可?dǎo)致“陰火”上乘而發(fā)熱。 關(guān)于“陰火”上乘發(fā)熱，李東垣闡述甚詳。他說(shuō)：“脾胃一傷， 五亂互作，其始遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠 惰嗜臥，為熱所傷，元?dú)獠荒苓\(yùn)用，故四肢困重也?！彼^“陰火” 者，“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。是也。元?dú)?，指脾胃元?dú)獠蛔悖?火指“陰火”。陰火與元?dú)獠粌闪?，仍指飲食勞倦，?nèi)傷脾胃，耗 損元?dú)?，由于脾胃元?dú)獠蛔悖鍤庀铝?，谷氣不升，上則心肺失 養(yǎng)，心肺無(wú)所稟受，則營(yíng)衛(wèi)不足，衛(wèi)虛則衛(wèi)外失能，形成“谷氣 不盛，上焦不行”之病態(tài)，下焦乘于腎，，下焦乃陰氣所主，腎受 脾胃下流之濕氣閉塞。氣化不行，“下脘不通”，不通則。陰氣盛”， 陰氣為害，謂之“陰火”，下焦“陰火”上逆，脾胃又首當(dāng)其沖，形 成。胃氣熱，熱氣熏胸中，放內(nèi)熱。”故曰氣虛發(fā)熱。 氣虛發(fā)熱的治療，經(jīng)謂“勞者溫之”、“損者益之”。甘溫之藥 能升陽(yáng)，又能益氣，且能緩急，用之令脾胃有權(quán)，÷元?dú)獬渫?，?氣自立，中州砥定，則“陰火”自戢，熱亦消，此乃甘溫除熱之功 矣。筆者曾用補(bǔ)中益氣湯為主，治療中醫(yī)辨證屬于脾虛所致的發(fā) 熱29例；有效27例。 2．血虛發(fā)熱 《名醫(yī)方論》云：“血實(shí)則身涼，血虛則發(fā)熱。”血虛發(fā)熱，多由 內(nèi)傷勞倦，元?dú)獠蛔?，或失血過(guò)多，營(yíng)血虧損，以致陰不維陽(yáng)， 血虛陽(yáng)浮，而致發(fā)熱。本證以肌熱面赤，煩渴欲熱飲，脈虛洪大， 重按無(wú)力為其主證。常伴納差乏力，少氣頭眩，心悸失眠．宜甘 溫除熱，佐以養(yǎng)血。補(bǔ)中益氣湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁。 3．陰黃低熱 陰黃多由陽(yáng)黃失治而來(lái)。陰黃低熱，其病機(jī)有園濕熱未盡者， 有因邪熱傷陰者，有因脾胃虛弱者。脾胃虛弱，不能升清降濁， 元?dú)庀铝?，陰火上乘，宜甘溫除熱法? 4。消渴低熱(糖尿病低熱) 消渴低熱乃病延日久，陰損及陽(yáng)，元?dú)獠蛔?，“陰火”上沖所 致。證見(jiàn)低熱不退，納減便溏，手足心熱者，可用甘溫除熱法． 前賢有用理中湯治療消渴發(fā)熱者，理亦出于此。筆者常用補(bǔ)中益 氣湯加忍冬藤、玄參、蒼術(shù)等治療糖尿病低熱屬脾虛者，一般投 藥lO劑左右則低熱消退。如治吳某，女，42歲，患糖尿病10年， 診前3月自覺(jué)午后發(fā)熱，體溫37.8-38.3~C之間，神疲乏力，口渴 飲熱，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡胖，脈緩而沉。藥用； 太子參30克，黨參、山藥、黃芪各工8克，玄參、地骨皮，蒼 術(shù)各15克，炒白術(shù)12克，忍冬藤24克，柴胡，升麻、陳皮各6克， 大棗5克。連進(jìn)10劑，低熱消退，繼服5劑諸癥若失，觀察半年， 低熱未發(fā)。 5．產(chǎn)后高熱 高熱，多系外感溫?zé)崴?，在治療上也多從解表、清熱等?面入手，久熱不退，灼傷陰液，養(yǎng)陰清熱，也為對(duì)證之法。若產(chǎn)后 高熱，證似白虎，渴喜熱飲，神疲懶言，高熱而無(wú)譫語(yǔ)，舌質(zhì)淡 白，脈虛大而重按無(wú)力者，則上述諸法不相適宜，因產(chǎn)后氣血俱 虛，且產(chǎn)后宜溫不宜涼，可用甘溫除熱法解之。李東垣說(shuō)。脾胃 之證，“外感風(fēng)寒所得之證頗同而理異，內(nèi)傷脾胃乃傷其氣，外感 風(fēng)寒乃傷其形，外傷為有余，有余者泄之，內(nèi)傷為不足，不足者 補(bǔ)之。汗之、下之、吐之、克之皆泄也，溫之、和之，調(diào)之、養(yǎng) 之皆補(bǔ)也。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病反而泄之，則 虛其虛也，……惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以泄其 火則愈?！? 6．陰火口瘡 陰火口瘡，多由飲食勞倦，七情不和，脾胃受損，元?dú)馓澓模?陰陽(yáng)乖逆，升降失調(diào)，清陰下陷，致熱從中生所致。此種口瘡， 常反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作每與勞倦有關(guān)，纏綿難愈。臨證既有脾虛見(jiàn) 證，又可見(jiàn)身熱而煩，口燥咽干，渴喜熱飲等虛火見(jiàn)證。治宜培 土斂火，以熱治熱之法。筆者常以甘溫之藥為主，佐以苦寒之品 為輔，補(bǔ)中益氣，潛降陰火，寒熱并用而收效。 (臨證心得] 甘溫除熱法所治病證十分廣泛，本節(jié)所列為舉 例而已。甘溫除熱法的機(jī)理，歷代頗多闡述。筆者認(rèn)為，脾虛所致 發(fā)熱者，熱乃標(biāo)象，脾虛為本，大凡發(fā)熱而無(wú)表證，且具脾虛內(nèi) 傷諸證。舌淡脈虛或浮大者，即應(yīng)從理脾入手。因脾虛則營(yíng)衛(wèi)化 源不足，陰血與衛(wèi)陽(yáng)失其陰平陽(yáng)秘之態(tài)，而見(jiàn)諸發(fā)熱，其治之法， 若補(bǔ)其陽(yáng)，必礙其陰，補(bǔ)其陰，必也損其陽(yáng)，惟甘溫培補(bǔ)之劑， 使脾胃功能健復(fù)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣血自生，營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢，以和陰陽(yáng)， 則熱退。然而，在應(yīng)用甘溫之藥時(shí)，除從根本上培補(bǔ)元?dú)舛?。陰火”外，臨證還需根據(jù)病情，酌加苦寒堅(jiān)陰之品，以折其陰 火而瀉火除煩，這也是不可缺少的一環(huán)。筆者體會(huì)，在甘溫除熱 劑中，酌加黃柏、龜板以救腎水，而瀉陰中之伏火，煩擾不止， 少佐黃連、蓮心、山梔仁以除心煩，煩而痞滿，再加黃芩或生地； 心浮氣亂，又當(dāng)合朱砂安神丸以鎮(zhèn)固。不過(guò)，用苦寒以瀉其火， 是指在大隊(duì)甘溫藥中酌配以苦寒堅(jiān)陰之品，而不是臨床所用的滋 補(bǔ)性甘寒瀉火。兩者雖名同其實(shí)異也，臨證應(yīng)加以區(qū)別，此為一 端。另一方面，、甘溫升陽(yáng)諸藥中，參、芪、術(shù)，草、棗輩為治本 病“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的首推之品，若病情需增其升陽(yáng)之力而感不足時(shí)， 宜加防風(fēng)、升麻、羌活、獨(dú)活，白芷之品，以促其事。． 第六節(jié) 助脾生血法 (概述] 助脾生血法，是根據(jù)“精不足者，補(bǔ)之以味”的理 論立法。脾為后天之本，有益氣生血的功能。脾主生血，是指脾 具有運(yùn)化水谷精微的功能，水谷精微是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)。張 景岳說(shuō)：“血者水谷之精也，源源而來(lái)，生化于脾?！?<景岳全書(shū)》) 脾運(yùn)化的水谷精微，經(jīng)過(guò)氣化作用而生成血液。脾氣健旺，化源 充足，氣血旺盛，則血液充足。倘若脾胃虛弱，失其健運(yùn)，生血 物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，當(dāng)用助脾生血法。臨床上常選用黨參、 黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、白芍、黃精，大棗、龍眼肉等藥物組 成方劑，以治脾虛所致血虛之證。臨證凡見(jiàn)面色蒼白、頭昏眼花、 面、唇、舌、爪甲淡白等血虛之象，以及血虛經(jīng)閉、瘡瘍潰后久 不收口等，皆可用助脾生血法治療。 [常用方劑) 1．歸脾湯(《濟(jì)生方>) 本方由白術(shù)，茯神、龍眼肉、棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，黃芪，人 參各12克，木香、炙甘草各5克，大棗、生姜各3克組成。功能健 脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。主治勞傷心脾，怔忡不寐，以及脾虛統(tǒng)血失 職所致之月經(jīng)過(guò)多，崩中帶下，皮下出血等。 本方之組成，既有補(bǔ)氣的四君子湯，文有補(bǔ)血的當(dāng)歸補(bǔ)血湯， 再配以龍眼肉，遠(yuǎn)志，茯神養(yǎng)血安神，廣木香補(bǔ)而不滯，姜，棗． 調(diào)和諸藥而助脾生血之功。 2。當(dāng)歸補(bǔ)血湯(<內(nèi)外傷辨惑論》) 本方由黃芪30克，當(dāng)歸6克組成。功能補(bǔ)脾生血。主治內(nèi)傷勞 倦所致的血虛發(fā)熱，氣血不足諸證，以及瘡瘍潰后，久不愈合者。 蓋勞倦內(nèi)傷，元?dú)獠蛔?，營(yíng)血虧損，以致陰不維陽(yáng)，血虛陽(yáng) 浮，．其證肌熱面赤，煩渴欲飲，脈雖洪大，但按之無(wú)力，治應(yīng)扶 陽(yáng)益陰，補(bǔ)氣以生血，俾使脾氣健旺，化源有繼，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣 固血充，則虛熱退，亦寓甘溫除熱之意。是以重用黃芪達(dá)30克， 大補(bǔ)脾胃之氣，以資生血之源，配以當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)。藥雖兩味， 妙在黃芪一兩，當(dāng)歸二錢(qián)之配伍，重在補(bǔ)氣生血，氣旺則血旺， 血充而陰陽(yáng)自調(diào)，諸證得除矣。 (主治病證] 1．血虛眩暈 血液亡失過(guò)多，或久病津液不足，脾虛生化缺源，氣血不能 上奉，腦海失養(yǎng)，眩暈之證作矣。治療大法，當(dāng)以助脾生血為主。 筆者曾以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炒白芍18克，制首烏15克，桑椹子30克、阿 膠10克，陳皮6克，治療血虛眩暈26例，少則5劑，多則10余劑獲 愈。如治一女性，鄧某，年41歲，因生育過(guò)多，勞倦傷脾，時(shí)感 頭目眩暈，面色蒼白，唇甲不華，飲食無(wú)味，氣短乏力，心悸不 安，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。按上方服用9劑獲愈。 2．血虛心悸 心悸一證有虛有實(shí)。虛者，心氣虛，心陽(yáng)虛，心陰虛，心血 虛是也。實(shí)者心血瘀阻，痰火擾心，水氣凌心是也。 血虛心悸，面色不華，心煩不寐，精神不振，四肢乏力，食 納減少，唇甲淡白。(丹溪心法)云：“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血 少者多?！碑?dāng)助脾生血，歸脾湯主之。 3．血虛頭痛 血虛頭痛，多因勞倦傷脾，生血不足，或脾失統(tǒng)血，失血過(guò) 多，以致?tīng)I(yíng)血虧虛，血虛不能上榮所致。其證頭痛綿綿，頭昏眼 花，面色少華，倦怠無(wú)力，心悸少寐，唇舌淡白，脈細(xì)而虛．治 當(dāng)助脾生血、補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血。當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四物湯加減。筆者體會(huì)。 川芎一味，劑量宜輕，3~6克即可，因川芎升浮力甚強(qiáng)，上行至 頭，其性香竄辛散，能走泄真氣，故用量不能過(guò)大，用量過(guò)重易 傷人清陽(yáng)之氣． 4．血虛麻木 麻木一證，是指肌膚感覺(jué)減退或消失，不知痛庠之候。(金匱 耍略》稱此為“不仁?！钡は疲骸霸宦樵荒荆圆蝗手卸譃槎??！? 木證的發(fā)生，有風(fēng)寒入絡(luò)之麻木，氣虛不榮之麻木，血瘀阻 絡(luò)之麻木以及風(fēng)痰，濕熱郁阻之麻木。血虛麻木者，肌膚感覺(jué)減 退，甚則消失，四肢抬舉無(wú)力，面色不華，伴心慌氣短，頭暈不 寐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，《內(nèi)經(jīng)》云：“脾主四肢、肌肉”， “脾主運(yùn)化水谷精微，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！?《素問(wèn)集注。五臟 生成篇})脾虛水谷精微失于敷布，肌膚失養(yǎng)，故見(jiàn)麻木，四肢抬 舉無(wú)力，血虛不榮于面，故面色不華，血不養(yǎng)心，故心慌氣短， 頭暈失眠，血不充于脈，故脈細(xì)而弱。治當(dāng)健脾益氣，助脾生血， 血旺則肌膚發(fā)達(dá)豐滿，麻木之證焉能不除。 5．血虛經(jīng)閉 血虛經(jīng)閉，其證面色淡黃，精神疲倦，肢體欠溫，甚則浮腫， 心悸氣短，食少便溏，口淡無(wú)味，舌淡苔白，脈緩弱。法當(dāng)助脾 生血。脾旺則血生，血充則血海盈滿，月事以時(shí)下。用當(dāng)歸補(bǔ)血 湯合四物湯加艾葉，淡吳茱萸．若兼見(jiàn)浮腫，小便清長(zhǎng)者，酌加 肉桂，附片、防己、澤蘭，若因思慮傷脾，兼心悸怔忡，盜汗者， 方選歸脾八珍之輩，若經(jīng)調(diào)理治療后，月事以時(shí)下，惟飲食欠佳， 肌肉不充者，可用二術(shù)散(土炒白術(shù)10克，蒼術(shù)10克)9克，米湯 調(diào)服。 6．血虛不孕 育齡婦女，婚后三年以上未行避孕而不孕者，謂之不孕。本 病{脈經(jīng)，稱為“無(wú)子”足月產(chǎn)或早產(chǎn)后三年未生育者，(千金要方) 稱為“斷緒”，亦不孕之意，前者稱之為原發(fā)性不孕，后者稱之為 繼發(fā)性不孕。 本病發(fā)生的原因復(fù)雜，大抵可概括為兩大類，一是先天性生 理缺陷，二是屬于后天性病理性變化。屬于先天性者中醫(yī)認(rèn)為有 螺、紋、鼓，角、脈五種，前人認(rèn)為這種女子無(wú)生育能力，故 又稱“五不女”，這些生理缺陷，除。脈。 (古人指女子一生無(wú)月 經(jīng)或月經(jīng)不調(diào))一種可用中藥治療外9其它四種非藥物所能及。 至于后天不孕，主要涉及脾與肝腎。蓋脾主運(yùn)化，為氣血生化之 源，后天養(yǎng)身之本。如憂思過(guò)度，或飲食失節(jié)，損傷脾胃，氣血 無(wú)生，月經(jīng)失調(diào)而不孕。肝主疏泄，性喜條達(dá)，其脈上行乳房， 下達(dá)血海，如怒氣傷肝，肝失疏泄條達(dá)之性，而致月經(jīng)失調(diào)不孕。 腎為先天，主藏精，如房室不節(jié)，或熱病損傷，陰精暗耗，膏脂 不生而致不孕。由此可見(jiàn)，脾肝腎三臟，為孕育之根本，脾病血 虛亦不少見(jiàn)。 脾虛血虛不孕，丹溪謂。人之育胎，陽(yáng)精之施也，陰血能攝 之，精成其子，血成其胞，胎孕乃戍。今婦人無(wú)子，率由血少， 不足以攝精也。”(《丹溪心法。婦人》)辨證要點(diǎn)是面色萎黃，形 體消瘦，神疲無(wú)力，食少納呆，頭目眩暈，月經(jīng)量少，質(zhì)稀色淡， 周期延長(zhǎng)，苔薄舌淡，脈沉細(xì)弱。治宜助脾生血。藥如人參，白 術(shù)，山藥，茯苓，陳皮，甘草，當(dāng)歸，黃芪，熟地。若兼肝病， 胸脅滿，善太息，少腹脹痛，加炒川楝，枳殼，佛手以舒解肝郁， 若兼腎病，腰膝酸軟，形寒尿頻，加鹿茸、附子，肉桂、川斷、 菟絲子，以補(bǔ)腎溫命門(mén)之火。 7。血虛缺乳 ． 產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)者，謂之缺乳，亦稱乳汁不足。乳汁乃 血所化，賴氣運(yùn)行，氣血源于水谷，化于脾胃。若母體脾胃虛弱， 產(chǎn)后攝食不足，氣血化源不繼，或產(chǎn)時(shí)失血傷血，氣血虧損，乳 血同源，乳汁化源匱乏，無(wú)乳可下，缺乳發(fā)生。誠(chéng)如景岳云：“婦 人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲 乳少，由氣血不足，而猶或無(wú)乳者，為其沖任之虛弱無(wú)疑也。”此 外，產(chǎn)后情志不暢，肝郁氣滯，氣血不調(diào)，乳血運(yùn)行受阻，也可 發(fā)生缺乳．所以，張子和說(shuō)：“或因啼，哭，悲，怒，郁，結(jié)，以 致乳脈不行。” 本病的辨證常分氣血虛弱，肝郁氣滯兩型進(jìn)行治療；肝郁氣 滯者，宜疏肝解郁，通絡(luò)下乳；氣血虛弱者，宜助脾生血，佐以 通乳。筆者常以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加黨參、麥冬各15克，王不留行6克，通 草3克，阿膠10克(烊化兌黃酒服)，豬蹄一只燉服，投之頗效。如 治產(chǎn)婦王某，24歲，工人。妊娠足月，順產(chǎn)一女?huà)搿．a(chǎn)后即無(wú)乳 汁，曾服用通草燉豬蹄，仍不見(jiàn)乳下。診見(jiàn)面黃消瘦，少氣懶言， 食不知味，心悸不安，皮膚干燥，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈緩弱。遂用上法，連服3劑，漸見(jiàn)淡白色乳汁，繼服7劑，乳汁 來(lái)復(fù)，足供哺兒。 8．血虛便秘 血虛便秘，多由勞倦內(nèi)傷，脾胃不足，化源不繼，陰血虧虛， 或病后，產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣虧血少而成。氣虧則大腸傳 送無(wú)力，大便排除艱難，血虛則津枯，不能下潤(rùn)大腸，以致大腸 干燥，排便不暢，導(dǎo)致便秘發(fā)生。治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)血通便。藥 用當(dāng)歸，黨參，生白術(shù)，生白芍，火麻仁之輩。 [臨證心得) 人之一身以氣血為寶，氣血的化生，有賴于脾 胃，脾胃俱旺，則化生血液功能自強(qiáng)。故經(jīng)曰：“中焦受氣取汁， 變化而赤，是謂血?！比羝⑽柑撊?，化源不繼，必致生血不足，招 致種種病證，如心悸、怔忡、頭痛、貧血等，尤其在女科，更易 變生它證，諸如閉經(jīng)，不孕，缺乳等，可見(jiàn)人體氣血一虧，諸病 生焉。治療之法，當(dāng)以助脾生血。蓋助睥者，益脾也，脾氣健旺， 化生水谷精微，變化而赤，即是血液。誠(chéng)如《脾胃論》云：“血不自 生，須得生陽(yáng)氣之藥，血自旺矣?！? 助脾生血法的臨床應(yīng)用，應(yīng)以體倦食少，氣短乏力，心悸怔 忡，失眠健忘，面色不華，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱或緩弱為其辨證 要點(diǎn)。筆者體會(huì)，氣虛甚者，重用黨參，或加紅參3—6克，血虛 甚者，則重用炙黃芪，此乃。有形之血，不能自生，生于無(wú)形之 氣”之意。本法所以選用歸脾湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯，也正此之謂。但 歸脾湯之具體應(yīng)用，臨證應(yīng)根據(jù)病情予以加減，或劑量輕重要恰 扣病機(jī)。筆者認(rèn)為，對(duì)于欲寐而不得寐者，應(yīng)重用棗仁，加柏子 仁，夜交藤15—30克，尤其是夜交藤一味，甘平入心，養(yǎng)心安神， 具有潤(rùn)腸通便作用，對(duì)于陰血虛少之不寐，兼津枯腸燥者，尤為 適用。若思慮無(wú)窮，胸中煩而不得寐者，此陰不涵陽(yáng)，心火偏亢 之候，可加蓮蕊3~5克、黃連1.5~3克、焦山梔仁工一3克，清心 除煩。心血不足，怔忡明顯，宜重用龍眼肉，再加柏子仁15-30 克，丹參9一工8克，前人謂“一味丹參，功同四物”，此語(yǔ)可信。脈 結(jié)代者，重用炙甘草，其量為18—30克，或加生地9－18克。飲食 不佳，食后腹脹，應(yīng)按補(bǔ)脾先開(kāi)胃的原則，予方中加入白蔻6－ 9 克(后下)，西砂仁6--9克(后下)，或加生麥芽20-30克，取其生 用者，意在開(kāi)胃進(jìn)食，其生用之理在于麥芽所含酵素不被破壞， 若經(jīng)炒后，酵素被高溫破壞，只能消食，不能開(kāi)胃。但胃陰不足 所致胃口不開(kāi)者，又不宜上述芳香之品以開(kāi)胃進(jìn)食，宜加知母， 石斛，玉竹，白芍，生地等清潤(rùn)柔陰之品以滋陰開(kāi)胃。 歸脾湯既能助脾生血，補(bǔ)益心脾，而治氣血虛弱所致渚證， 又能補(bǔ)脾攝血。故凡脾氣虛弱，統(tǒng)血失職之吐、衄血，便血，尿 血，崩漏，月經(jīng)過(guò)多以及因脾失統(tǒng)攝所致其它出血性疾病，皆可 用本方加減治療。如消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜，功能 性子宮出血，再生障阻性貧血出血綽。若臨床上服用本方效果不 顯者，或出血過(guò)多，欲取速效者，可予本方加入紅參6－10克，阿 膠9－15克(烊化兌服)。而出血兼有瘀象者，又當(dāng)酌加田七末 3－5克，以祛瘀止血。 |
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