這里首先有個(gè)病例分享下：48歲大姐；忙完單位匯演晚會(huì)后突發(fā)眩暈，伴有劇烈的惡心嘔吐，120送急診用藥后好轉(zhuǎn)。此后雖然沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)的發(fā)作，但出現(xiàn)持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)感。以前活躍的工會(huì)干部現(xiàn)在成天昏沉沉不舒服，上班也沒(méi)了以往的激情的積極前后看了幾家門診，被診斷“更年期綜合癥”“腦供血不足”，前后吃了很長(zhǎng)時(shí)間的藥都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)…來(lái)眩暈門診后進(jìn)行相關(guān)體格檢查，包括眼震電圖、顱腦MRI均正常。聽(tīng)力檢查提示雙側(cè)、對(duì)稱、輕度高頻聽(tīng)力減退。HAD評(píng)分焦慮項(xiàng)評(píng)分高。北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科蘇永進(jìn)

    臨床上總有一部分患者，她（他）們有著和這位大姐差不多的特點(diǎn)：

    1）長(zhǎng)時(shí)間頭暈不適，有時(shí)嚴(yán)重些，看東西會(huì)轉(zhuǎn)圈，有時(shí)不嚴(yán)重，只是昏昏沉沉，腦袋不清醒；

    2）除了頭暈往往還有胸悶、心慌、頸部不適、等其他不適；

    3）反復(fù)輾轉(zhuǎn)于不同科室和門診，各種檢查一大堆，越看“病”卻越多；

    4） 被戴上“更年期綜合癥”“慢性腦供血不足”“頸椎病”…等等一大堆帽子

    5）睡眠長(zhǎng)期不好，多夢(mèng)…

    這類患者不少見(jiàn)，雖然各種癥狀和檢查結(jié)果羅列一大堆，但是抽絲剝繭，會(huì)發(fā)現(xiàn)她（他）們的問(wèn)題很多都和情緒相關(guān)。折磨她（他）們的是罪魁禍?zhǔn)捉凶髀灾饔^性頭暈（chronic subjective dizziness ，CSD）。

     慢性主觀性頭暈：指長(zhǎng)期（3月以上）的不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性頭暈感，伴隨對(duì)運(yùn)動(dòng)不耐受(SMD)和對(duì)視覺(jué)刺激敏感(VV)。臨床上有以下特征：1）多半是非旋轉(zhuǎn)性頭暈；2）超過(guò)正常水平的焦慮，表現(xiàn)為睡眠不好、失眠、驚恐等；3）明顯的環(huán)境依賴性頭暈，常出現(xiàn)在超市、采菜場(chǎng)、車站等地點(diǎn)，不耐受復(fù)雜的視覺(jué)刺激，而且這類癥狀可以長(zhǎng)期或呈慢性存在。4）臨床相關(guān)檢查：包括體格檢查、眼震電圖、核磁影像檢查一般沒(méi)問(wèn)題：或者有輕微的問(wèn)題但是解釋不了頭暈的癥狀。5）情緒量表檢查往往會(huì)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，常用的有９項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9），綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）。

     那么CSD怎么治療呢？

　  1）心理疏導(dǎo)：首次就診時(shí)，要花時(shí)間給患友解釋，讓他們放松情緒。尤其是那些被錯(cuò)誤信息“誤導(dǎo)”的患友。

    2）對(duì)因治療：比如“更年期綜合癥”，正確的處理不是簡(jiǎn)單的“忍幾年就好了”，而是可以求助婦科醫(yī)生進(jìn)行必要的激素替代治療，這些可以明顯改善癥狀…比如睡眠，除了科學(xué)的睡眠習(xí)慣（可以參考之前的文章《誰(shuí)偷走了我的睡眠？之失眠治療的常見(jiàn)誤區(qū)》），還可以求助藥物，談安眠藥色變的觀點(diǎn)是不科學(xué)的…

    3）藥物治療：主要的藥物是改善焦慮情緒，常用的的藥物包括舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等。

    4）前庭康復(fù)治療：前庭康復(fù)訓(xùn)練（VR)被證實(shí)可改善很多頭暈患者的轉(zhuǎn)歸，常用的比較簡(jiǎn)單的就是太極拳，每天練習(xí)有助于患者恢復(fù)。