葶藶子味辛苦，性寒，入肺、膀胱經(jīng)。長于下氣行水，對于痰濁內(nèi)阻、壅阻氣道、氣逆喘咳者，或水腫脹滿、而體氣不虛者，用之多收佳效。然葶藶子有甜苦之分，《綱目》云：“葶藶甘苦二種，正如牽牛黑白二色，急緩不同。……大抵甜者下泄之性緩，……；苦者下泄之性急?！敝炖险J為肺熱咳喘多選甜葶藶。而瀉水消腫則以苦葶藶為勝。

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(1)瀉肺除飲

葶藶子苦降辛散，其性寒涼，故能瀉肺止喘，利水消腫。朱老凡遇咳喘氣阻，痰涎壅盛，而舌苔膩者，均于辨證方中加用葶藶子10～15克，服用一二劑后，恒奏顯效。因其苦寒善泄，“通利邪氣之有余，不能補益正氣之不足”，故虛人須慎用，或與山藥、白術等品同用始妥。

張××，男，81歲，干部。宿有慢支史，經(jīng)?？却?，痰多氣促，行走或活動后更甚，近日又發(fā)作較劇，面目浮腫，痰多如涌，氣逆咳喘，難于平臥，苔微黃膩，脈弦滑。此痰濁阻肺，氣失肅降之候，治宜泄化痰濁，降逆定喘。處方：

葶藶子、杏仁泥、黃荊子各15克，竹瀝夏、白蘇子、黛蛤散(包)各10克，化橘紅、甘草各6克，4劑。

復診：藥后痰量大減，咳喘漸平，苔膩亦漸化，效不更方。原方葶藶子減為10克。續(xù)服3劑。

藥后即趨平復，以參蛤嫩加味(自制方：紅參須20克，蛤蚧1對，麥冬、五昧子、紫河車各30克．化橘紅20克。研末，每服3克，1日2次。對慢支、哮喘、肺氣腫、肺心痛均獲佳效)善后鞏固之。

葶藶子瀉肺定喘，師法前賢：仲景之葶藶大棗瀉肺湯治懸飲；己椒藶黃丸治飲留腸間，與熱互結而腹?jié)M、口于舌燥之痰飲病，均以葶藶子為主藥。章次公先生對痰飲咳喘者，常取葶藶子30克，鵝管石40克，肉桂10克，共研細末，每服6克，1日2次，既能溫化飲邪，又可滌痰定咳，收效甚佳。朱老常謂：“痰飲病概括了現(xiàn)代醫(yī)學之慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、胃腸功能紊亂及幽門梗阻等病，以上諸病凡見面目浮腫、咳喘氣逆、痰涎壅盛、嘔吐痰水，而肺氣不虛者，均可參用葶藶子，頗能提高療效，縮短療程。”

(2)抗御心衰

心衰的病理以虛為本，總屬五臟俱虛，因虛致實，產(chǎn)生水飲、血瘀，上凌心肺則悸、喘。由于葶藶子有強心甙的作用，能使心收縮加強，心率減慢，對衰竭的心臟，可增加輸出量，降低靜脈壓，因此風心病及肺心病并發(fā)心力衰竭者均可用之。多年來，朱老對心衰患者善用扶正祛邪法取效。常以葶藶大棗瀉肺湯為主，隨癥加味，能使臨床癥狀和心衰較快地緩解或消失；多數(shù)患者不僅穩(wěn)定病情，而且可以恢復工作能力。凡見心慌氣短、動則加劇，自汗，困倦乏力，苔白質淡，脈沉弱者，乃心脾氣虛之證，宜加用炙黃芪、黨參、白術、炙甘草，以益氣健脾；兩顴及口唇紫紺、時時咯血、脈結代、舌質紫瘀者，系心體殘損、肺絡瘀阻之證，應加用化瘀和絡之品，如丹參、蘇木、花蕊石、桃仁、杏仁、炙草等；如陽虛較甚，怯冷、四肢不溫，足腫，舌質淡胖苔白，脈沉細而結代者，需加用附片、仙靈脾、鹿角片、炙草等品以溫腎助陽。

【病案舉例2】

周××，男，54歲?；硷L心痛已七栽。迭延未瘥。近旬來，咳喘氣促，伴見咯血，面浮足腫，數(shù)用抗感染、強心、止血等西藥，咯血仍未止，胸痛氣急，心悸怔忡。舌邊瘀斑甚多，苔薄，脈弦。心體殘損，宿瘀內(nèi)停，瘀血乘肺，肺絡受損，諸象以作。治宜益氣培本。消瘀寧絡。處方：

太子參30克，葶藶子15克，蘇木、煅花蕊石(研分吞)、麥冬、炙甘草各10克，參三七末2克(分吞)，大棗10枚。

藥服2劑，咯血減少，咳喘趨緩，續(xù)服3劑。血止喘定，調(diào)理而安。

對于慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭者，朱老除辨證用藥外，多加用葶藶子末，每次4克，1日3次，食后服，奏效甚佳。一般在服藥后三四日，尿量增加，浮腫漸退，服藥至兩周時，心力衰竭顯著減輕或消失，且無任何副作用。